霍亂的預(yù)防和控制

霍亂預(yù)防和控制院感辦.6.16-6-161霍亂的預(yù)防和控制第1頁(yè)概述霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引發(fā)，烈性腸道傳染病強(qiáng)制管理，甲類傳染病，國(guó)際檢疫傳染病發(fā)病急，傳輸快臨床特點(diǎn)：猛烈腹瀉、嘔吐，無(wú)發(fā)燒，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。糞便檢驗(yàn)：最主要治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。預(yù)防：腹瀉腸道門診，疫情匯報(bào)和監(jiān)測(cè)-6-162霍亂的預(yù)防和控制第2頁(yè)病原體分三群O1群：古典生物型埃爾托生物型是主要致病菌不經(jīng)典O1群：無(wú)致病性非O1群：137個(gè)血清型（O2-O138）O139型1992年發(fā)覺新型小川型稻葉型彥島型-6-163霍亂的預(yù)防和控制第3頁(yè)流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳染路徑：消化道傳輸傳輸方式：污染水源和食物生活接觸蒼蠅傳輸易感性：普遍易感。病后有一定免疫力。-6-164霍亂的預(yù)防和控制第4頁(yè)霍亂弧菌存活能力在未經(jīng)處理河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，普通不超出1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)-6-165霍亂的預(yù)防和控制第5頁(yè)霍亂弧菌抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)慣用含氯、碘消毒劑敏感-6-166霍亂的預(yù)防和控制第6頁(yè)流行特點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生過(guò)第七次大流行已經(jīng)涉及五大洲140多個(gè)國(guó)家和地域前6次：由古典生物型霍亂弧菌引發(fā)第7次(從1961年開始):由埃爾托生物型霍亂弧菌引發(fā)-6-167霍亂的預(yù)防和控制第7頁(yè)廣州市霍亂流行概況5月11日本市出現(xiàn)首例O139霍亂病例5月份珠江水：檢出O139霍亂弧菌6月8日天河區(qū)水產(chǎn)品：檢出小川型霍亂弧菌（O1群）6月11日番禺區(qū)匯報(bào)1例稻葉型霍亂病例（O1群）-6-168霍亂的預(yù)防和控制第8頁(yè)發(fā)病機(jī)理發(fā)病相關(guān)原因機(jī)體免疫力食入弧菌數(shù)量霍亂腸毒素是主要致病原因-6-169霍亂的預(yù)防和控制第9頁(yè)霍亂流行步驟病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳輸傳輸路徑經(jīng)食物傳輸經(jīng)生活接觸傳輸經(jīng)蒼蠅傳輸易感人群普遍易感-6-1610霍亂的預(yù)防和控制第10頁(yè)發(fā)病機(jī)理

結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜CAMP猛烈水樣腹瀉（等滲性腹瀉）腸上皮細(xì)胞大量分泌，腸道吸收功效不正常ATP激活-6-1611霍亂的預(yù)防和控制第11頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期：1－2天短者3-6h長(zhǎng)者7日。經(jīng)典臨床表現(xiàn)：1.瀉吐期2.脫水虛脫期3.反應(yīng)期及恢復(fù)1.瀉吐期：猛烈腹瀉、嘔吐，多無(wú)腹痛、里急后重及發(fā)燒，大便次數(shù)：數(shù)次至十?dāng)?shù)次，重者溢出性狀，黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣，糞質(zhì)少，略帶魚腥無(wú)膿細(xì)胞。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便相仿。2.脫水虛脫期：皮膚、粘膜干皺，重者周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀），肌肉痙攣代謝性酸中毒3.反應(yīng)期及恢復(fù)期：上述癥狀消失，尿量增加，體力恢復(fù)正常反應(yīng)性發(fā)燒T38-39℃，兒童多見，連續(xù)1-3天，與腸毒素吸收相關(guān)。-6-1612霍亂的預(yù)防和控制第12頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)糞便檢驗(yàn)（最主要）血清學(xué)檢驗(yàn)：第5日出現(xiàn)抗體，雙份血清滴度增加4倍有意義-6-1613霍亂的預(yù)防和控制第13頁(yè)糞便檢驗(yàn)采檢：逢瀉必檢（特殊時(shí)期）逢疑必檢使用無(wú)菌杯或無(wú)菌肛拭子采集標(biāo)本送檢：盡快送檢送檢單上注明（疑似霍亂、即檢）檢驗(yàn)：常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)

-6-1614霍亂的預(yù)防和控制第14頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有經(jīng)典霍亂臨床表現(xiàn)者。糞便培養(yǎng)陰性無(wú)其它原因可查者。雙份血清凝集試驗(yàn)滴度4倍上升者可診療。疫源檢驗(yàn)中發(fā)覺糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明確霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診療為霍亂患者。

-6-1615霍亂的預(yù)防和控制第15頁(yè)疑似診療具備以下之一者：含有經(jīng)典臨床癥狀首發(fā)病例，病原學(xué)還未必定前?；魜y流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其它原因可查者。注：疑似病例應(yīng)作疑似霍亂匯報(bào)、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診療，并作訂正匯報(bào)。-6-1616霍亂的預(yù)防和控制第16頁(yè)感染性腹瀉診療思緒感染性腹瀉？有沒有毒血癥狀受損部位？小腸性或結(jié)腸性？大便性狀、腹痛位置、里急后重。發(fā)病機(jī)理？侵襲性或非侵襲性？大便性狀及常規(guī)檢驗(yàn)病原體？細(xì)菌性？病毒性？原蟲？季節(jié)，年紀(jì)，病原體檢驗(yàn)-6-1617霍亂的預(yù)防和控制第17頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌對(duì)癥治療-6-1618霍亂的預(yù)防和控制第18頁(yè)治療－消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分室隔離病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒癥狀消失后，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性，才能解除隔離-6-1619霍亂的預(yù)防和控制第19頁(yè)補(bǔ)液治療－關(guān)鍵治療目標(biāo)：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)補(bǔ)液方式：靜脈補(bǔ)液－是主要補(bǔ)液方式口服補(bǔ)液－是輕型、中型或重型經(jīng)靜脈補(bǔ)液后糾正休克者。標(biāo)準(zhǔn)：先鹽后糖、先快后慢、及時(shí)糾酸，注意補(bǔ)鉀-6-1620霍亂的預(yù)防和控制第20頁(yè)抗菌治療－輔助治療液體療法輔助治療目標(biāo)：縮短病程降低腹瀉次數(shù)快速去除病原菌-6-1621霍亂的預(yù)防和控制第21頁(yè)抗菌治療－藥品選擇諾氟沙星200mgT.i.d環(huán)丙沙星250mgB.i.d多西環(huán)素200mgB.i.d復(fù)方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片/次B.i.d療程3日-6-1622霍亂的預(yù)防和控制第22頁(yè)抗菌治療－O139型藥品選擇敏感藥品四環(huán)素氨芐西林氯霉素紅霉素頭孢唑啉環(huán)丙沙星耐藥SMZ-TMP呋喃唑酮

-6-1623霍亂的預(yù)防和控制第23頁(yè)對(duì)癥治療糾正酸中毒糾正休克和心力衰竭糾正低血鉀抗腸毒素治療-6-1624霍亂的預(yù)防和控制第24頁(yè)預(yù)防控制傳染源切斷傳輸路徑提升人群免疫力-6-1625霍亂的預(yù)防和控制第25頁(yè)預(yù)防－控制傳染源及時(shí)發(fā)覺病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制亂流行主要步驟辦法建立腹瀉腸道門診親密接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫-6-1626霍亂的預(yù)防和控制第26頁(yè)控制傳染源－腹瀉腸道門診凡腹瀉次數(shù)>3次者：1.必須進(jìn)行大便培養(yǎng)2.詳細(xì)登記疫情匯報(bào)：※2h內(nèi)匯報(bào)患者或疑似患者※疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性，可否定診斷，并作疫情訂正匯報(bào)。-6-1627霍亂的預(yù)防和控制第27頁(yè)預(yù)防－接觸者處理嚴(yán)格檢疫5天糞便培養(yǎng)：q.d，連續(xù)2天預(yù)防服藥多西環(huán)素或諾氟沙星-6-1628霍亂的預(yù)防和控制第28頁(yè)預(yù)防－切斷傳輸路徑做好“三管一滅”飲食和食品管理病人和帶菌