老年人常見健康問題和護(hù)理

第八章

老年人常見健康問題及護(hù)理

老年人常見健康問題和護(hù)理第1頁

學(xué)習(xí)目標(biāo):

?掌握老年人常見健康問題?掌握跌倒、疼痛、噎嗆護(hù)理診療、護(hù)理辦法、護(hù)理評(píng)價(jià)?熟悉尿失禁、視覺障礙、聽覺障礙護(hù)理目標(biāo)老年人常見健康問題和護(hù)理第2頁第一節(jié)各系統(tǒng)老化改變?呼吸系統(tǒng)?循環(huán)系統(tǒng)?消化系統(tǒng)?泌尿系統(tǒng)?內(nèi)分泌系統(tǒng)?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)?神經(jīng)系統(tǒng)?感覺器官老年人常見健康問題和護(hù)理第3頁常見健康問題或癥狀跌倒（fall)噎嗆(choke)疼痛（pain）尿失禁(uroclepsia)便秘（constipation)營養(yǎng)缺乏-消瘦（emaciation)口腔干燥(xerostomia)視覺障礙(visionimpaired）老年性耳聾(presbycusis)

老年人常見健康問題和護(hù)理第4頁護(hù)理程序1.概念2．護(hù)理評(píng)定：健康史（普通資料、原因、既往史），情況，輔助檢驗(yàn)，心里社會(huì)情況。3.常見護(hù)理診療/問題。4.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施：緊急處理、普通護(hù)理、心理調(diào)適、健康指導(dǎo)5.護(hù)理評(píng)價(jià)老年人常見健康問題和護(hù)理第5頁跌倒fall

跌倒是指不論可否防止，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容。老年人常見健康問題和護(hù)理第6頁護(hù)理評(píng)定（一）普通資料（二）跌倒原因：1.內(nèi)在原因：生理原因：

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)②感覺系統(tǒng)③步態(tài)④骨骼肌肉系統(tǒng)老年人常見健康問題和護(hù)理第7頁內(nèi)在原因病理原因：①神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、帕金森②心血管疾病：直立性低血壓③影響視力眼部疾?。喊變?nèi)障、青光眼。④心理及認(rèn)知原因：癡呆、抑郁癥。⑤昏厥、眩暈、感染及其它系統(tǒng)疾病。老年人常見健康問題和護(hù)理第8頁藥品原因①精神類藥品②心血管藥品③其它如：降糖藥、鎮(zhèn)痛藥、抗帕金森藥等老年人常見健康問題和護(hù)理第9頁2.外在原因環(huán)境原因：①室內(nèi)環(huán)境原因：地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床②室外環(huán)境原因：臺(tái)階、人行道、天氣，擁擠③個(gè)人環(huán)境：居住環(huán)境改變、勞作、不適當(dāng)輔助工具。社會(huì)原因：教育、收入等老年人常見健康問題和護(hù)理第10頁（二）跌倒情況1.跌倒現(xiàn)場(chǎng)情況：周圍環(huán)境、性質(zhì)、著地部位、現(xiàn)場(chǎng)人員看到情況等2.跌倒后身體情況：檢驗(yàn)是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)受傷。老年人常見健康問題和護(hù)理第11頁（三）輔助檢驗(yàn):影像學(xué)、試驗(yàn)室、診療性穿刺。（四）心理-社會(huì)狀我院跌倒評(píng)定

表1表2老年人常見健康問題和護(hù)理第12頁三、常見護(hù)理診療/問題

1、有受傷害危險(xiǎn)與跌倒相關(guān)。2、急性疼痛與跌倒后損傷相關(guān)。3、恐懼與害怕再跌倒相關(guān)。4、移動(dòng)能力障礙與跌倒后損相關(guān)5、入廁自理缺點(diǎn)與跌倒后損相關(guān)6、健康維護(hù)能力低下與相關(guān)知識(shí)缺乏相關(guān)

老年人常見健康問題和護(hù)理第13頁四、計(jì)劃與實(shí)施

計(jì)劃㈠做好跌倒后正確處理和護(hù)理㈡跌倒預(yù)防辦法目標(biāo)㈠做好跌倒后正確處理和護(hù)理㈡日常生活需求得到滿足㈢了解危險(xiǎn)原因，能自我防護(hù)㈣對(duì)跌倒恐懼好轉(zhuǎn)

老年人常見健康問題和護(hù)理第14頁年第一季度護(hù)理不良事件匯總老年人常見健康問題和護(hù)理第15頁【緊急處理】（一）檢驗(yàn)確認(rèn)傷情（二）正確搬運(yùn)（三）有外傷、出血馬上止血包扎（四）幫助休息，繼續(xù)觀察（五）查找危險(xiǎn)原因，制訂防治辦法方案（六）對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)尤其注意連接老年人常見健康問題和護(hù)理第16頁【普通護(hù)理】（一）病情觀察（二）提供跌倒后長(zhǎng)久護(hù)理：

①基礎(chǔ)護(hù)理

②預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染

③指導(dǎo)功效鍛煉

【心理調(diào)適】減輕或消除因跌倒而產(chǎn)生恐懼心理老年人常見健康問題和護(hù)理第17頁健康指導(dǎo)1.評(píng)定并確定危險(xiǎn)原因，制訂針對(duì)性指導(dǎo)辦法2.健康制動(dòng)內(nèi)容：①增強(qiáng)防跌倒意識(shí)②合理運(yùn)動(dòng)③合理用藥④選擇適當(dāng)輔助工具⑤創(chuàng)造安全環(huán)境⑥調(diào)整生活方式⑦防治骨質(zhì)疏松連接老年人常見健康問題和護(hù)理第18頁五、護(hù)理評(píng)價(jià)①跌倒得到正確有效處理②老年人生活得到滿足③了解危險(xiǎn)原因，能自我防護(hù)④對(duì)跌倒恐懼好轉(zhuǎn)老年人常見健康問題和護(hù)理第19頁二、噎嗆噎嗆是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引發(fā)嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。老年人常見健康問題和護(hù)理第20頁護(hù)理評(píng)定（一）健康史1.普通資料2.攝食-吞咽功效（1）口腔功效觀察（2）吞咽功效觀察：重復(fù)唾液吞咽測(cè)試、飲水試驗(yàn)。（3）攝食過程評(píng)價(jià)：先行期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期。3.其它功效狀態(tài)：觀察是否適合攝食、意識(shí)水平、高級(jí)腦功效狀態(tài)4.基礎(chǔ)疾?。耗X損害、腫瘤、重癥肌無力等。老年人常見健康問題和護(hù)理第21頁護(hù)理評(píng)定（二）噎嗆情況1.早期表現(xiàn)：不能說話，面部漲紅；誤入氣管，呼吸困難，表情痛苦。2.中期表現(xiàn)：出現(xiàn)胸悶、窒息、食物不能吐出，兩眼發(fā)直。3.晚期表現(xiàn)：大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、意識(shí)改變，甚至呼吸心跳停頓。老年人常見健康問題和護(hù)理第22頁護(hù)理評(píng)定（三）輔助檢驗(yàn)吞咽造影、內(nèi)鏡、超聲波、吞咽壓檢驗(yàn)等。（四）心理-社會(huì)情況

是否出現(xiàn)焦慮和恐懼老年人常見健康問題和護(hù)理第23頁常見護(hù)理診療/問題1.吞咽障礙與老化、進(jìn)食過快、食物過硬或過粘、疾病原因2.有窒息危險(xiǎn)與攝食-吞咽功效減弱相關(guān)3.有急性意識(shí)障礙危險(xiǎn)與有窒息危險(xiǎn)相關(guān)4.焦慮與擔(dān)心窒息而擔(dān)心相關(guān)5.恐懼與擔(dān)心窒息而害怕相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第24頁護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)1.噎嗆能得到及時(shí)處理2.配合治療及護(hù)理3.不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥老年人常見健康問題和護(hù)理第25頁護(hù)理辦法（一）緊急處理1.清醒狀態(tài)下?lián)尵壤夏耆顺Ｒ娊】祮栴}和護(hù)理第26頁護(hù)理辦法（一）緊急處理1.無意識(shí)狀態(tài)下?lián)尵壤夏耆顺Ｒ娊】祮栴}和護(hù)理第27頁護(hù)理辦法（二）普通護(hù)理1.體位：半臥位、側(cè)臥位2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，餐后30分鐘內(nèi)不宜吸痰。3.飲食護(hù)理：（1）食物要求（2）進(jìn)食指導(dǎo)：①坐位②慢③少④觀察老年人常見健康問題和護(hù)理第28頁護(hù)理辦法（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)1.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)2.教會(huì)自救方法和步驟3.吞咽功效鍛煉指導(dǎo)①面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒、吹哨、呲牙、張口、咂唇②舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉：伸舌，在口腔活動(dòng)③軟腭訓(xùn)練：刺激軟腭，發(fā)聲。老年人常見健康問題和護(hù)理第29頁護(hù)理評(píng)價(jià)1.噎嗆得到及時(shí)處理，未發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙2.焦慮、恐懼減輕，配合治療及護(hù)理3.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥4.患者及照料人員掌握噎嗆自救方法和預(yù)防噎嗆知識(shí)。老年人常見健康問題和護(hù)理第30頁

疼痛pain

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生一個(gè)生理、心理反應(yīng)及情感上不愉快經(jīng)歷。老年人常見健康問題和護(hù)理第31頁老年人疼痛表現(xiàn)為：連續(xù)性疼痛發(fā)生率高于普通人群骨骼肌疼痛發(fā)生率增高疼痛程度加重功效障礙與生活行為受限等癥狀顯著增加。老年人常見健康問題和護(hù)理第32頁護(hù)理評(píng)定（一）健康史1.了解病史2.疼痛原因：（1）依據(jù)起病急緩解連續(xù)時(shí)間可分為①急性疼痛:骨折、手術(shù)，＜1月②慢性疼痛：周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松，＞3月(2)依據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為：①軀體性疼痛：源自皮膚或骨筋膜后深部組織，定位準(zhǔn)確，為鈍痛或劇痛老年人常見健康問題和護(hù)理第33頁護(hù)理評(píng)定②內(nèi)臟性疼痛：源自臟器侵潤(rùn)、壓迫或牽拉，定位不清，為壓榨樣疼痛，可伴牽涉痛。③神經(jīng)性疼痛：為放射樣燒灼痛，伴局部感覺異常，皰疹后神經(jīng)痛，椎管狹窄，三叉神經(jīng)痛，腦卒中后疼痛。(二）疼痛情況1.視覺模擬疼痛量表2.口述描繪評(píng)分3.面部表情量表4.疼痛日志評(píng)分法老年人常見健康問題和護(hù)理第34頁疼痛評(píng)定方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛緩解也就是首次疼痛評(píng)分減去治療后疼痛評(píng)分

老年人常見健康問題和護(hù)理第35頁疼痛評(píng)定方法口述描繪評(píng)分該方法是采取形容詞來描述疼痛強(qiáng)度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引發(fā)煩惱疼痛。3=重度疼痛。4=可怕疼痛。5=極度疼痛。老年人常見健康問題和護(hù)理第36頁疼痛評(píng)定方法面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表示疼痛程度。此法適合任何年紀(jì)，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表示能力喪失者尤其適用。老年人常見健康問題和護(hù)理第37頁面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較顯著。4、疼痛較嚴(yán)重。5、猛烈疼，但不一定哭泣。老年人常見健康問題和護(hù)理第38頁疼痛評(píng)定方法疼痛日志評(píng)分法由病人、家眷或護(hù)士統(tǒng)計(jì)天天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛相關(guān)活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日志表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用藥品名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。老年人常見健康問題和護(hù)理第39頁此方法含有①比較真實(shí)可靠。②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單。③便于發(fā)覺病人行為與疼痛，疼痛與藥品用量之間關(guān)系等特點(diǎn)。老年人常見健康問題和護(hù)理第40頁護(hù)理評(píng)定（三）輔助檢驗(yàn)：影像學(xué)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)（四）心理-社會(huì)情況：有沒有抑郁、焦慮；是否有社會(huì)適應(yīng)能力下降等。

我院疼痛評(píng)定表老年人常見健康問題和護(hù)理第41頁常見護(hù)理診療/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣相關(guān)2、焦慮與擔(dān)心疼痛，擔(dān)心治療預(yù)后相關(guān)3、抑郁與長(zhǎng)久慢性疼痛而對(duì)治療喪失信心相關(guān)4、舒適度減弱與疼痛相關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂與疼痛相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第42頁

護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

治療護(hù)理總目標(biāo)1、正確評(píng)定疼痛2、疼痛得到改進(jìn)3、患者接收現(xiàn)實(shí)，能說出急、慢性疼痛存

在4、患者能正確服藥，并掌握處理疼痛非介

入性止痛方法老年人常見健康問題和護(hù)理第43頁(一）用藥護(hù)理

治療最好使用

長(zhǎng)期有效緩釋劑。

老年人常見健康問題和護(hù)理第44頁(一）用藥護(hù)理1.藥品止痛（1）非甾體類抗炎藥：適合用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），泰諾林是緩解肌肉骨骼痛首選藥。（2）阿片類藥品：阿片類鎮(zhèn)痛藥品適合用于急性疼痛和惡性腫瘤引發(fā)疼痛。老年人止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。副作用有惡心、嘔吐、便秘和呼吸抑制。（3）抗抑郁藥品：抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。這類藥包含三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。

老年人常見健康問題和護(hù)理第45頁1.藥品止痛（4）其它藥品：曲馬多主要用于中等程度各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，因?yàn)槠鋵?duì)呼吸抑制作用弱，適合用于老年人鎮(zhèn)痛。（5）外用藥：多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適合用于不能口服病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。2.非藥品止痛

：可降低止痛藥品用量。老年人常見健康問題和護(hù)理第46頁(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉

(三)心理護(hù)理

(四)健康指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)2.減輕疼痛方法老年人常見健康問題和護(hù)理第47頁

尿失禁

是指因?yàn)榘螂桌s肌損傷或神經(jīng)功效障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出狀態(tài)老年人常見健康問題和護(hù)理第48頁護(hù)理評(píng)定（一）健康史1.普通資料2.尿失禁原因（1）了解疾病情況（2）應(yīng)用藥品（3）心理情況（4）手術(shù)、外傷史（5）其它：糞便嵌頓、活動(dòng)（二）尿失禁情況1.伴隨癥狀2.尿失禁誘因3.發(fā)生時(shí)間、流出尿量及失禁時(shí)有沒有尿意老年人常見健康問題和護(hù)理第49頁護(hù)理評(píng)定（三）輔助檢驗(yàn)1.尿常規(guī)、培養(yǎng)、生化檢驗(yàn)2.殘余尿量3.尿道、膀胱造影4.膀胱測(cè)壓5.閉合尿道壓力圖6.膀胱壓力、尿流率、肌電圖7.動(dòng)力性尿道壓力圖8.尿墊試驗(yàn)9.排尿統(tǒng)計(jì)(四）心理-社會(huì)情況老年人常見健康問題和護(hù)理第50頁常見護(hù)理診療/問題1.壓力性尿失禁與老年性退行性改變、手術(shù)、肥胖等原因相關(guān)2.緊迫性尿失禁與老年性退行性改變、創(chuàng)傷腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、液體攝入過多、以及患者尿路感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、帕金森病等疾病相關(guān)3.反射性尿失禁與老年退行性改變、脊髓損傷、腫瘤或感染引發(fā)對(duì)反射弧水平以上沖動(dòng)傳輸障礙相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第51頁常見護(hù)理診療/問題4.社會(huì)交往障礙與尿頻、異味引發(fā)不適、困窘和擔(dān)心相關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏尿失禁治療、護(hù)理及預(yù)防等知識(shí)6.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與尿液刺激局部皮膚、輔助用具使用不妥等相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第52頁護(hù)理計(jì)劃治療和護(hù)理總體目標(biāo)①患者日常生活需求得到滿足②行為訓(xùn)練及藥品治療有效，患者信心增強(qiáng)、能正確使用外引流和護(hù)墊、做到飲食控制及規(guī)律康復(fù)鍛煉③患者接收現(xiàn)實(shí)狀況，主動(dòng)配合治療護(hù)理，恢復(fù)參加社交活動(dòng)老年人常見健康問題和護(hù)理第53頁護(hù)理辦法（一）尿失禁護(hù)理用具選擇及護(hù)理1.失禁護(hù)墊、紙尿褲預(yù)防尿濕疹及壓瘡發(fā)生2.高級(jí)透氣接尿器男女都有3.避孕套式接尿器適用男性4.保鮮膜袋接尿法適合用于男性5.一次性導(dǎo)尿管和密閉式引流袋易造成泌尿系感染，影響膀胱自動(dòng)反射排尿功效老年人常見健康問題和護(hù)理第54頁護(hù)理辦法（二）幫助行為治療1.生活方式干預(yù)合理膳食、減輕體重、停頓吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等2.盆底肌肉訓(xùn)練（1）站立（2）坐位（3）仰臥位3.膀胱訓(xùn)練（1）增加膀胱容量（2）在尿意之前排尿（3）逐步延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間老年人常見健康問題和護(hù)理第55頁護(hù)理辦法（二）藥品合理1.了解治療尿失禁藥品特羅定、曲司氯銨、索利那新、奧昔布寧、地西泮、硝苯地平、吲哚美辛等2.合理辦法指導(dǎo)用藥、督促配合訓(xùn)練（三）手術(shù)護(hù)理（四）心理調(diào)適老年人常見健康問題和護(hù)理第56頁護(hù)理辦法（六）健康指導(dǎo)1.皮膚護(hù)理：會(huì)陰部清潔干燥，防止受壓。2.飲水：每日-3000ml。3.飲食與大便管理：均衡膳食，足夠纖維素。4.康復(fù)活動(dòng)：盆底肌及膀胱訓(xùn)練。5.其它指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，臥室靠近廁所老年人常見健康問題和護(hù)理第57頁護(hù)理評(píng)價(jià)①患者日常生活需求得到滿足，無并發(fā)癥②患者信心增強(qiáng)、能正確使用尿失禁護(hù)理用具，做到飲食控制及規(guī)律康復(fù)鍛煉③患者能主動(dòng)配合治療護(hù)理，恢復(fù)參加社交活動(dòng)④患者了解尿失禁及其處理相關(guān)知識(shí)老年人常見健康問題和護(hù)理第58頁便秘constipation

便秘是指排便困難或排便次數(shù)降低，且糞便干結(jié)，便后無舒暢感。(在不用瀉劑情況下，過去12個(gè)月中最少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀。）①大于1/4時(shí)間排便費(fèi)勁②大于1/4時(shí)間糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)。③大于1/4時(shí)間有排便不盡感④大于1/4時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門梗阻⑤大于1/4時(shí)間排便需用手幫助⑥大于1/4時(shí)間每七天排便小于3次老年人常見健康問題和護(hù)理第59頁護(hù)理評(píng)定（一）健康史1.普通資料2.既往史3.便秘原因（1）生理原因：食物在腸內(nèi)停留過久，水分過分吸收引發(fā)便秘（2）不良飲食習(xí)慣：①膳食纖維攝入不足②不良飲食習(xí)慣，飲酒喜食辛辣食物，飲水少、偏食、（3）不良生活習(xí)慣：久坐、生活不規(guī)律，未養(yǎng)成好排便習(xí)慣老年人常見健康問題和護(hù)理第60頁護(hù)理評(píng)定（二）便秘情況1.便秘情況2.便秘伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛，肛門疾病。3.便秘并發(fā)癥：①糞便嵌塞②糞瘤與糞石③糞性潰瘍④大便失禁⑤直腸脫垂老年人常見健康問題和護(hù)理第61頁護(hù)理評(píng)定（三）輔助檢驗(yàn)①直腸鏡②結(jié)腸鏡③鋇劑灌腸④直腸壓力測(cè)定⑤球囊排除試驗(yàn)(四）心理-社會(huì)情況：精神擔(dān)心、失眠等老年人常見健康問題和護(hù)理第62頁常見護(hù)理診療/問題1.便秘與老化、活動(dòng)降低、不合理飲食、藥品副作用等相關(guān)2.焦慮與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后相關(guān)3.舒適度減弱與排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、便后無舒暢感等相關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等知識(shí)相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第63頁護(hù)理計(jì)劃治療、護(hù)理總體目標(biāo)①患者便秘緩解或消失②患者形成良好習(xí)慣，定時(shí)排便③患者掌握便秘合理知識(shí)，能描述引發(fā)便秘原因，確保每日纖維素食品和水分?jǐn)z入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘老年人常見健康問題和護(hù)理第64頁護(hù)理辦法（一）排便護(hù)理1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：①定時(shí)排便②勿長(zhǎng)久使用瀉藥③確保良好排便環(huán)境2.指導(dǎo)使用輔助器：提供便器椅或面前放置椅背3.人工取便法：4.排便注意事項(xiàng)：不留宿便；排便技巧老年人常見健康問題和護(hù)理第65頁護(hù)理辦法（二）普通護(hù)理1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：①多飲水-2500ml②攝取足夠膳食纖維③多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富食物④增加潤(rùn)滑腸道食物⑤少飲濃茶或含咖啡因飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物2.調(diào)整生活方式：運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便3.滿足老人私人空間需求。老年人常見健康問題和護(hù)理第66頁護(hù)理辦法（三）用藥護(hù)理1.口服瀉藥：①宜用作用溫和藥②少用刺激性瀉藥③防止長(zhǎng)久服用瀉藥2.外用簡(jiǎn)易通便劑：教會(huì)患者和家眷掌握3.灌腸法：嚴(yán)重便秘者必要時(shí)使用（四）心理調(diào)適老年人常見健康問題和護(hù)理第67頁護(hù)理辦法（五）健康指導(dǎo)1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉：①參加普通運(yùn)動(dòng)②便秘久坐久臥③腹部按摩：順時(shí)針，右下-上-下-左下④收復(fù)運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng)⑤臥床鍛煉方法2.建立健康生活方式：①定時(shí)排便②多飲水，攝入膳食纖維③心腦血管疾病防止用力排便3.正確使用通便藥品：老年人常見健康問題和護(hù)理第68頁護(hù)理評(píng)價(jià)①患者便秘緩解或消失②主訴能排空大便，便后無不適感③心理狀態(tài)良好④取得預(yù)防及治療便秘相關(guān)知識(shí)，確保每日纖維素食品和水分?jǐn)z入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘老年人常見健康問題和護(hù)理第69頁營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation

營養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物取得能量、營養(yǎng)素等不能滿足身體需要，從而影響生長(zhǎng)、發(fā)育或生理功效現(xiàn)象。老年人常見健康問題和護(hù)理第70頁

【護(hù)理評(píng)定】

（一）健康史進(jìn)食情況：食欲、情緒、咀嚼功效、味、嗅覺等患病情況：代謝亢進(jìn)性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病服藥情況：引發(fā)食欲減退藥品，如排鉀利尿、地高辛等；引發(fā)惡心藥。如抗生素、茶堿；增加能量代謝藥品老年人常見健康問題和護(hù)理第71頁【護(hù)理評(píng)定】

（二）營養(yǎng)缺乏-消瘦情況1.體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高平方(m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17～18.4為輕度消瘦BMI16～17為中度消瘦BMI<16為重度老年人常見健康問題和護(hù)理第72頁【護(hù)理評(píng)定】

2.血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定：2.9～3.5為輕度營養(yǎng)不良2.1～2.8為中度營養(yǎng)不良

＜2.1為中度營養(yǎng)不良3.主要表現(xiàn)：疲憊、煩躁、抵抗力降低、營養(yǎng)性水腫等3、輔助檢驗(yàn)4、心理社會(huì)情況老年人常見健康問題和護(hù)理第73頁【常見護(hù)理診療/問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與味、嗅覺減退，食欲減退、惡心、無能力取得食物相關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）活動(dòng)無耐力與營養(yǎng)不良相關(guān)健康維護(hù)能力低下與營養(yǎng)知識(shí)缺乏和活動(dòng)能力減弱相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第74頁護(hù)理計(jì)劃總體目標(biāo)⑴攝食量增加，提升機(jī)體抵抗力老年人⑵控制原發(fā)病⑶能夠描述誘因。⑷主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、小區(qū)機(jī)構(gòu)援助，促進(jìn)與社會(huì)交往。老年人常見健康問題和護(hù)理第75頁護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理⑴飲食治療⑵控制原發(fā)?、翘峁┫嚓P(guān)援助⑷定時(shí)測(cè)試相關(guān)指標(biāo)老年人常見健康問題和護(hù)理第76頁護(hù)理辦法（二）用藥護(hù)理（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)⑴食物選擇與烹飪⑵依據(jù)食譜制作食物⑶指導(dǎo)適度活動(dòng)老年人常見健康問題和護(hù)理第77頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過治療與護(hù)理后①老年人食欲良好，體重增加。②原發(fā)病得到主動(dòng)控制。③患者掌握飲食營養(yǎng)知識(shí)，能夠描述營養(yǎng)不良誘因④主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、小區(qū)機(jī)構(gòu)援助，促進(jìn)與社會(huì)交往。老年人常見健康問題和護(hù)理第78頁口腔干燥xerostomia

口腔干燥是指老年人唾液腺退行性改變、疾病及用藥等引發(fā)唾液分泌降低而產(chǎn)生口干狀態(tài)。老年人常見健康問題和護(hù)理第79頁【護(hù)理評(píng)定】

（一）健康史1.普通情況：2.口腔干燥原因：是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱；是否正在服用使唾液分泌降低藥品；是否因頭頸部腫瘤而曾接收外照射治療。（二）口腔干燥情況1.患者主訴口腔情況：口腔干燥嚴(yán)重情況；有沒有吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭2.口腔檢驗(yàn)情況：涎腺炎、口腔潰瘍等老年人常見健康問題和護(hù)理第80頁【護(hù)理評(píng)定】（三）輔助檢驗(yàn)?zāi)嫘邢压茉煊耙悦鞔_有沒有炎癥或阻塞性病變；CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功效檢驗(yàn)。（四）心理社會(huì)情況口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進(jìn)行溝通，輕易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。

老年人常見健康問題和護(hù)理第81頁常見護(hù)理診療/問題1、有感染危險(xiǎn)與唾液分泌降低所致口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍相關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求與唾液分泌降低所致齲齒、牙列缺失、吞咽困難相關(guān)。3、社會(huì)交往障礙與口腔干燥伴有口臭而產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑感相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第82頁護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理目標(biāo)⑴老年人能夠經(jīng)過定時(shí)牙科檢驗(yàn)、治療和自我保健，保持口腔清潔、濕潤(rùn)和牙

列、黏膜健康完整。⑵食欲和正常進(jìn)食未受到影響。(3)幫助患者樹立信心，恢復(fù)正常社會(huì)交往。老年人常見健康問題和護(hù)理第83頁護(hù)理辦法（一）促進(jìn)唾液分泌1.去除藥品影響：降低藥量或更換其它藥2.用好殘余功效：咀嚼無糖口香糖、青橄欖或糖果（二）普通護(hù)理1.注意口腔清潔衛(wèi)生2.注意口腔保健老年人常見健康問題和護(hù)理第84頁護(hù)理辦法（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)1.重視牙齒保?。孩俟听X保健，叩齒、按摩牙齦②牙齦保健，正確刷牙，定時(shí)檢驗(yàn)、及時(shí)治療2.飲食調(diào)理：①多食用滋陰清熱生津食物②忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?.義齒保護(hù)：①清潔②防止損傷③要妥善保留④預(yù)防損壞⑤定時(shí)復(fù)查老年人常見健康問題和護(hù)理第85頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過治療與護(hù)理后老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，牙列、黏膜健康完整。飲食正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好?；謴?fù)正常社會(huì)交往。

老年人常見健康問題和護(hù)理第86頁視覺障礙(visionimpaired)

視覺障礙是指因?yàn)橄忍旎蚝筇煸蛟斐梢曈X器官結(jié)構(gòu)或功效發(fā)生部分或全部障礙，經(jīng)治療仍對(duì)外界事物無法做出視覺辨識(shí)老年人常見健康問題和護(hù)理第87頁【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史1.視力情況2.眼鏡情況3.全身性疾病情況老年人常見健康問題和護(hù)理第88頁【護(hù)理評(píng)定】（二）視覺障礙情況1.視覺功效情況：老視、視敏感、暗適應(yīng)能力下降、

視野縮小2.眼科疾病情況：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、

視力減退后失明（三）輔助檢驗(yàn)（四）心理-社會(huì)情況：影響看電視、書報(bào)，影響生活能力。老年人常見健康問題和護(hù)理第89頁【常見護(hù)理診療/問題】1、視覺紊亂與白內(nèi)障等眼疾病相關(guān)2、防護(hù)能力低下與視覺障礙相關(guān)3、社會(huì)交往障礙與視覺障礙相關(guān)老年人常見健康問題和護(hù)理第90頁【計(jì)劃與實(shí)施】

治療與護(hù)理總體目標(biāo)①降低視力減退對(duì)日常生活影響②主動(dòng)治療眼科疾病和相關(guān)慢性疾?、勰懿扇∮欣诒３盅劬】瞪罘绞剑ㄒ唬┘膊≈委熂白o(hù)理1、開角型青光眼2、白內(nèi)障、閉角型青光眼3、視網(wǎng)膜病變老年人常見健康問題和護(hù)理第91頁

【計(jì)劃辦法】

（二）普通護(hù)理1、調(diào)整室內(nèi)光線2、指導(dǎo)閱讀時(shí)間及時(shí)間3、物品妥善放置4、日常生活護(hù)理老年人常見健康問題和護(hù)理第92頁

【護(hù)理辦法】

（三）健康指導(dǎo)1、定時(shí)接收眼科檢驗(yàn)2、配鏡指導(dǎo)3、滴眼劑正確使用和保留4、外出活動(dòng)指導(dǎo)老年人常見健康問題和護(hù)理第93頁

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

①視力減退對(duì)日常生活影響降低②眼科疾病和相關(guān)慢性疾病得到改進(jìn)③能采取有利于保持眼睛健康生活方式老年人常見健康問題和護(hù)理第94頁老年性耳聾presbycusis

老年性聾是指伴隨年紀(jì)增加，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音聽覺困難和語言分辨能力差感應(yīng)性耳聾。老年人常見健康問題和護(hù)理第95頁

【護(hù)理評(píng)定】

（一）健康史1.普通情況2.老年性耳聾原因疾病影響：高血壓、冠心病、糖尿病，中耳炎病史飲食與血脂代謝情況：高脂飲食用藥情況：耳毒性藥品、老化使之更易受藥品影響不良癖好及習(xí)慣：吸煙使內(nèi)耳供血不足，挖耳損傷鼓膜接觸噪聲史：長(zhǎng)久噪聲刺激，長(zhǎng)久耳塞聽