神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解專家講座

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)

NEUROLOGICALEXAMINATION暨南大學(xué)從屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張玉生-9-181神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第1頁(yè)目標(biāo)要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)內(nèi)容及正確方法掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見陽(yáng)性體征臨床意義2神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第2頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)意義神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征是神經(jīng)系統(tǒng)病變部位直接反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征現(xiàn)有定位價(jià)值，又有定性價(jià)值神經(jīng)系統(tǒng)體征需要經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)來(lái)發(fā)覺3神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第3頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)要求全方面、重點(diǎn)認(rèn)真細(xì)致、動(dòng)作輕柔正確次序、手法注意對(duì)比（橫向、縱向）對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷分析（陽(yáng)性體征臨床意義）4神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第4頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)工具叩診錘棉簽大頭針眼底鏡皮尺近視力表電筒音叉壓舌板雙規(guī)儀5神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第5頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)內(nèi)容普通檢驗(yàn)意識(shí)障礙精神狀態(tài)和高級(jí)皮層功效

腦神經(jīng)（Cranialnerves）

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）（淺、深、病理反射）腦膜刺激征（Meningealsign）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）6神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第6頁(yè)普通檢驗(yàn)

普通情況（性別、年紀(jì)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、表情）生命體征體位、姿勢(shì)、步態(tài)皮膚、粘膜、頭面部、胸腹部和脊柱四肢等以視診為主、輔以觸診和聽診7神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第7頁(yè)意識(shí)障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷8神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第8頁(yè)精神狀態(tài)和高級(jí)皮層功效檢驗(yàn)記憶力、計(jì)算力、定向力失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、抽象思維和判斷、視空間技能等人格改變、行為異常、精神狀態(tài)、情緒改變等9神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第9頁(yè)失語(yǔ)(aphasia)癥檢驗(yàn)口語(yǔ)表示、聽了解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫能力運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)10神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第10頁(yè)腦神經(jīng)檢驗(yàn)I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)III動(dòng)眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI外展神經(jīng)

VII面神經(jīng)VIII位聽神經(jīng)IX舌咽神經(jīng)X迷走神經(jīng)XI副神經(jīng)XII舌下神經(jīng)

一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全11神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第11頁(yè)嗅神經(jīng)

Olfactory-CNI

揮發(fā)性物質(zhì)幻嗅12神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第12頁(yè)視神經(jīng)

Optic-CNII視力視野眼底檢驗(yàn)13神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第13頁(yè)視野

Visualfields14神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第14頁(yè)眼底檢驗(yàn)15神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第15頁(yè)視乳頭異常16神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第16頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有沒有下垂;

眼球有沒有突出或內(nèi)陷,眼球有沒有斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài)、大小、對(duì)光反射、調(diào)整反射眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫17神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第17頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)整反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。18神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第18頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

19神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第19頁(yè)三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射20神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第20頁(yè)三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

21神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第21頁(yè)面部感覺

Sensationintheface

22神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第22頁(yè)角膜反射

Cornealreflex

23神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第23頁(yè)面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝、眼裂、口角運(yùn)動(dòng)周圍性癱瘓/

中樞性面癱味覺舌前2／3味覺24神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第24頁(yè)中樞性和周圍性面癱25神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第25頁(yè)位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蝸神經(jīng)

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)冷熱水試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)26神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第26頁(yè)舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經(jīng)

Vagus-CNX

運(yùn)動(dòng):發(fā)音、飲水、吞咽感覺:兩側(cè)軟腭及咽后壁，

舌后1/3味覺咽反射27神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第27頁(yè)副神經(jīng)

Accessory-CNXI

檢驗(yàn)轉(zhuǎn)頭、聳肩28神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第28頁(yè)舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動(dòng)29神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第29頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)

Examinationofthemotorsystem

運(yùn)動(dòng)包含隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦)30神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第30頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)肌營(yíng)養(yǎng)

TrophicState

肌張力

Muscletone肌力

Musclestrength共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

Coordinationmovement不自主運(yùn)動(dòng)

Involuntarymovements姿勢(shì)和步態(tài)

Stanceandgait31神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第31頁(yè)肌營(yíng)養(yǎng)

TrophicState

肌容積Size形狀Shape對(duì)稱Symmetry32神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第32頁(yè)肌張力

MuscleTone是指靜息狀態(tài)下肌肉擔(dān)心度，是一個(gè)牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生收縮反應(yīng)。肌張力減低

Hypotonic肌張力增高Hypertonic33神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第33頁(yè)肌力

MusclePower

是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮力34神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第34頁(yè)肌力檢驗(yàn)ScoreDescription0級(jí)完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)正常肌力35神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第35頁(yè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign36神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第36頁(yè)指鼻試驗(yàn)

FingerNoseTest37神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第37頁(yè)跟－膝－脛試驗(yàn)

Heel-knee-tibiatest38神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第38頁(yè)快速輪替試驗(yàn)

AlternateMotion39神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第39頁(yè)不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements患者意識(shí)清醒情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生一些無(wú)目標(biāo)異常運(yùn)動(dòng)震顫：帕金森病、小腦病變抽搐：癲癇舞蹈樣動(dòng)作：風(fēng)濕性舞蹈病手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底節(jié)變性40神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第40頁(yè)姿勢(shì)和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)41神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第41頁(yè)感覺系統(tǒng)

SensorySystem淺感覺

Superficialsensation深感覺

Deepsensation復(fù)合感覺

Combinedsensation注意：感覺檢驗(yàn)主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差；應(yīng)左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比；自感覺缺失向正常部位；自遠(yuǎn)端向近端；防止暗示。42神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第42頁(yè)淺感覺

SuperficialSensation痛覺

Painsensation溫度覺

Temperaturesensation觸覺

Sensationoftouch43神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第43頁(yè)深感覺

DeepSensation運(yùn)動(dòng)覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動(dòng)覺

vibrationsensation44神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第44頁(yè)復(fù)合感覺

CombinedSensation定位覺兩點(diǎn)區(qū)分覺圖形覺實(shí)體覺45神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第45頁(yè)反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex46神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第46頁(yè)淺反射

SuperficialReflexe角膜反射、咽反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睪反射

cremastericreflexL1,2肛門反射

analreflexS3,4跖反射

plantarreflexS1,247神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第47頁(yè)深反射

Deeptendonreflexe－消失+減弱++正常+++活躍/增強(qiáng)++++亢進(jìn)48神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第48頁(yè)腱反射

Deeptendonreflexe肱二頭肌反射

BicepsC5,6橈骨膜反射

BrachioradialisC5-8肱三頭肌反射

TricepsC6,7膝反射

PatellarL2-4跟腱反射

AchillesS1,249神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第49頁(yè)腱反射50神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第50頁(yè)深反射亢進(jìn)Hoffmann征HoffmannsignRossolimo征Rossolimosign髕陣攣

Patellaclonus踝陣攣

Ankleclonus51神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第51頁(yè)病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓抑制作用而出現(xiàn)異常反應(yīng)。52神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第52頁(yè)病理反射

PathologicreflexBabinskiOppenheimChaddockGordon53神經(jīng)系統(tǒng)檢查講解第53頁(yè)腦膜刺激征