壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座

壓瘡預(yù)防喬玉凱壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座1/20壓瘡新定義指皮膚或皮下組織因?yàn)閴毫?，或?fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處不足損傷。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座2/20壓瘡預(yù)防評定易患人群評定危險(xiǎn)原因評定易患部位評定護(hù)理目標(biāo)患者無壓瘡發(fā)生家眷和患者取得預(yù)防壓瘡知識和預(yù)防辦法壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座3/20易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者：如昏迷、癱瘓、自主活動(dòng)喪失、長久臥床等。原因:衣服不平整、床單皺褶、渣屑;翻身時(shí)有拖、拉、推進(jìn)作;使用邊緣不平便盆等.·損害皮膚角質(zhì)層·皮膚破損后,減弱了皮膚耐受壓迫和摩擦作用·汗、尿、便刺激等。2、老年人：普通70歲以上。皮膚薄,抵抗力差,受壓后易破損;皮下脂肪少、肌肉萎縮,受壓后易引發(fā)局部缺血、缺氧。3、肥胖者；過重肌體加大了承重部位壓力。

4、

身體衰弱營養(yǎng)不佳者

5、

水腫病人

6、

石膏固定病人，松緊不宜·襯墊不妥易發(fā)人群。7、

大小便失禁病人

8、

發(fā)燒病人

9、

使用鎮(zhèn)靜劑病人

10、co中毒壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座4/20易患部位仰臥好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟

側(cè)臥好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝

俯臥好發(fā)于：耳、部、肩部、女性乳房、男生殖器、髂、膝部。

坐位好發(fā)于：坐骨結(jié)。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座5/20壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位"1五早：①早評定，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)原因首次評定。②早匯報(bào)，確認(rèn)壓瘡高?；颊撸R上匯報(bào)護(hù)士長，特殊病例24h內(nèi)向護(hù)理部逐層上報(bào)。③早落實(shí)，依據(jù)患者病情馬上落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理辦法。④早指導(dǎo)，對特殊病例護(hù)士長應(yīng)及時(shí)會(huì)診制訂針對性及適宜性護(hù)理辦法。⑤早督查，護(hù)士長1-2天督查高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。2五到位：①落實(shí)到位，制訂護(hù)理辦法落實(shí)到位。②評定評價(jià)到位，壓瘡危險(xiǎn)原因動(dòng)態(tài)評定、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評價(jià)要到位。③指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長對壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)、質(zhì)量督查到位。④培訓(xùn)到位，對護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位。⑤連續(xù)改進(jìn)到位，科室、質(zhì)量管理小組堅(jiān)持每個(gè)月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進(jìn)，改進(jìn)辦法落實(shí)到位。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座6/20通知簽字患者屬于高危人群應(yīng)通知家眷，并簽字。做好護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行，每班認(rèn)真交接并簽字。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座7/20預(yù)防壓瘡護(hù)理1.防止局部組織長久受壓（1）勉勵(lì)和幫助臥床病人經(jīng)常更換臥位，普通每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，注意防止拖、拉、推等動(dòng)作。（2）病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊床，從而降低骨突出處所受壓力。不宜使用可引發(fā)潰瘍?nèi)顗|，如橡膠氣圈和棉圈。（3）對使用石膏、夾板、牽引固定病人，要檢驗(yàn)襯墊是否平整、位置是否適當(dāng)。還應(yīng)隨時(shí)觀察局部和肢端皮膚顏色改變。

壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座8/20預(yù)防壓瘡護(hù)理2.防止局部理化原因刺激（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經(jīng)常整理，及時(shí)更換被服。防止潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多病人應(yīng)及時(shí)擦洗；不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上，禁止使用破損便盆。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座9/20預(yù)防壓瘡護(hù)理3.促進(jìn)局部血液循環(huán)經(jīng)常查看受壓部位，定時(shí)用50%乙醇或紅花酒精按摩。（1）手法按摩1）全背按摩：幫助病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此重復(fù)數(shù)次。2）局部按摩用50%乙醇，以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。（2）電動(dòng)按摩器按摩壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座10/20壓瘡護(hù)理1.淤血紅潤期護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，采取各種預(yù)防辦法，阻止壓瘡發(fā)展。按摩局部時(shí)，以拇指指腹做環(huán)形動(dòng)作，由近壓瘡處向外按摩。亦可用紅外線照射。2.炎性浸潤期護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：此期應(yīng)保護(hù)皮膚，防止感染，除加強(qiáng)減壓辦法外，局部可用紅外線照射。對未破小水皰，降低摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。3.潰瘍期護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：除全身和局部辦法外，應(yīng)依據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理。創(chuàng)面有感染時(shí)，局部處理標(biāo)準(zhǔn)是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合。該期亦可輔以紅外線照射，使瘡面干燥，有利于組織修復(fù)。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座11/20瀕死護(hù)理及尸體料理

喬玉凱壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座12/20瀕死與死亡定義瀕死：是生命活動(dòng)最終階段，各種跡象顯示生命即將終止即臨終關(guān)心。死亡：個(gè)體生命功效永久終止。傳統(tǒng)地死亡標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、呼吸停頓壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座13/20臨終關(guān)心護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以照料為中心、維護(hù)人尊嚴(yán)、提升臨終生活質(zhì)量、共同面對死亡。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座14/20臨終病人心理改變和護(hù)理一、否定期護(hù)理護(hù)理上要注意，不要揭穿此期病人心情，但也不能坑騙，應(yīng)坦誠、溫和地回答病人問詢，希望能盡快接收現(xiàn)實(shí)。而不應(yīng)延長此階段，而且，語言要于其它醫(yī)務(wù)人員一致。二、憤恨期護(hù)理護(hù)理上應(yīng)予了解認(rèn)識到這是有利健康正常行為，以較否定期有進(jìn)步。允許發(fā)泄并認(rèn)真傾聽，不正面沖突，但應(yīng)阻止過激行為，以防發(fā)生意外。做好病人家眷工作，給予其寬容、關(guān)愛和了解。三、協(xié)議期護(hù)理此期病人主動(dòng)配合治療，因?yàn)槠浔в邢Ｍ?，試圖經(jīng)過自己合作，友善態(tài)度改變命運(yùn)，延長生命。護(hù)理上應(yīng)給予更多指導(dǎo)和關(guān)心，加強(qiáng)護(hù)理，盡可能滿足其合理要求。使病人更加好地配合治療，減輕痛苦控制癥狀。四、憂郁期護(hù)理護(hù)理上應(yīng)多陪同病人，使用非語言交流方式給予病人一些撫慰、關(guān)心和心理支持，并滿足親人陪同要求。安排親朋摯友見面、相聚，并盡可能讓家眷陪同身旁。注意安全，預(yù)防病人自殺傾向。五、接收期護(hù)理護(hù)理上應(yīng)尊重病人意思，不要強(qiáng)迫交談，并保持環(huán)境整齊、平靜、舒適，單獨(dú)環(huán)境，降低外界干擾。繼續(xù)保持對病人關(guān)心、支持，幫助處理末了心愿。加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座15/20臨終病人家眷護(hù)理1、滿足家眷照料病人需要。2、勉勵(lì)家眷表示感情，護(hù)理人員要與家眷主動(dòng)溝通，建立良好關(guān)系，取得家眷信任。3、指導(dǎo)家眷對病人生活照料：知道、解釋、示范相關(guān)護(hù)理技術(shù)，使家眷在照料親人過程中取得心理慰籍。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座16/20死亡后護(hù)理尸體護(hù)理意義：對死者人格尊重，對家眷心靈上撫慰在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開具死亡診療書后盡快進(jìn)行壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座17/20尸體護(hù)理準(zhǔn)備：用物步驟：備齊用物：臉盆、毛巾、木梳等。勸慰家眷，撤去一切治療用物。壓瘡的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識專題講座18/20操作方法1、洗手、戴口罩、填寫3張尸體識別卡，備齊用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋↓。2、勸慰家眷，請家眷暫離病房，家眷不在時(shí)應(yīng)盡快通知。必要時(shí)允許家眷參加尸體料理。3、撤去一切治療用物（如輸液管、氧氣管、導(dǎo)尿管等），將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，預(yù)防面部變色，留一大單遮蓋尸體。4、有傷口者更換敷料，如有引流管拔除后縫合傷口，再用敷料蓋好包扎。5、用彎血管鉗夾取棉球填塞口腔，鼻腔、外耳道、肛門和陰道等孔道。6、洗臉，有假牙代為裝上，用手輕輕合上死者眼瞼，不易合攏時(shí)用熱水毛巾濕敷、按摩，促使眼瞼閉合。合攏嘴巴，必要時(shí)用繃帶托起下頜。7、脫去衣褲，擦凈全身，更衣梳發(fā)。用松節(jié)油擦凈膠布痕跡。8、將第一張尸體識別卡系在死者手腕部，撤去大單。9、將尸單斜放在平車上，移尸體在平車尸單上。先將尸單兩端遮蓋頭部和腳，再用左右兩角將尸體包嚴(yán)，在胸、腰及踝部用繃帶固定，將第二張尸體識別卡系在尸體腰前尸單上。10、蓋上大單，將尸體送至太平間，置于停尸屜內(nèi)，系第三張尸體識別卡于停尸屜外面。11、處理床單位，如為傳染病患者，應(yīng)按傳染病終未消毒方法處理。12、填