來訪者中心療法

來訪者中心療法來訪者中心療法第1頁來訪者中心療法

---主要步驟和技術(shù)及案例分析來訪者中心療法第2頁他將以更為完整形式在機體上還其原貌，這似乎就是治療實質(zhì)。重大主動人格改變必須在某種關(guān)系中才會產(chǎn)生。來訪者中心療法主要步驟來訪者中心療法第3頁來訪者中心療法又稱“非指導(dǎo)性治療”，羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)建，強調(diào)以來訪者為中心。態(tài)度：真誠——尊重——了解——表示步驟（4）幫助求援者自己尋找處理問題最正確方法和路徑。（3）幫助求援者宣泄其內(nèi)心感情，加深自我認識；（2）傾聽求援者無所顧忌、不加防衛(wèi)敘述；（1）建立一個平等醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造一個良好適宜會談氣氛；來訪者中心療法第4頁理論解釋以人本主義理論為基礎(chǔ)，重視人潛力，相信人在正常情況下都含有主動向上、自我必定成長潛力。假如人自我概念受價值條件歪曲，自我體驗受到阻塞，使自我實現(xiàn)趨向受到妨礙或減弱，即表示為適應(yīng)不良或心理異常。

心理治療是“釋放一個有潛在能力個人一個已經(jīng)存在能力，而不是教授操縱被動人格?！?/p>

來訪者中心療法第5頁“以人為中心”咨詢療法來訪者知道對于自己什么是最好——來訪者需要被尊重，他們自己決定與咨詢師討論什么話題——重視當(dāng)下感受，不是過去（不強化過去失?。丝赡芟蚋鲃幽繕税l(fā)展。來訪者中心療法第6頁治療目標羅杰斯認為真正久遠治療目標是人格成長，而不是癥狀減輕。這個久遠目標實現(xiàn)，是以次級目標實現(xiàn)為基礎(chǔ)。次級目標是改變自我結(jié)構(gòu)、對情緒經(jīng)驗開放。來訪者中心療法第7頁8對治療者要求治療者不給勸說、不作評價、不給資料，也不給予指導(dǎo)或勸說，只是傾聽，防止作解釋、作批評。治療者要不停地問自己一些問題，比如：他到底在說什么？他要表示最特殊信息是什么？在當(dāng)來訪者語言中止時，給予勉勵，支持對方繼續(xù)下去。治療者主要工作就是幫助當(dāng)事人澄清（clarify）、反饋(reflection)自己認知特點和感情，使他們能發(fā)覺被扭曲、被束縛自我。

來訪者中心療法第8頁治療條件羅杰斯咨詢理論與傳統(tǒng)咨詢理論最本質(zhì)區(qū)分對咨詢者與被咨詢者之間關(guān)系看法。心理咨詢成功并不主要取決于咨詢者專業(yè)知識和訓(xùn)練，而取決于咨詢者這個人本身和他對待被咨詢者態(tài)度。強調(diào)對方存在意義來訪者體驗焦慮、不一致狀態(tài)咨詢者與被咨詢者都是真誠咨詢者應(yīng)該無條件地接收被咨詢者咨詢者表現(xiàn)出同情性了解，咨詢者要能站在被咨詢者角度去體驗被咨詢者思想、情感和行為,并把體驗到這種情感、價值傳達給被咨詢者，使被咨詢者意識到他情感、思想和行為受到咨詢者關(guān)注，使來訪者有被人聽到和了解之感來訪者必須知覺到治療者情感、真誠和主動關(guān)注，方便建立主動關(guān)系。來訪者中心療法第9頁以人為中心療法治療關(guān)系基礎(chǔ)特征⑴治療者與來訪者兩個人有心理上接觸。⑵來訪者大多都陷入一個無助、焦慮與混亂心理狀態(tài)。他們也經(jīng)常會以歪曲認知方式認識自己來保持自己自我概念。⑶治療者處于一個真誠、友好狀態(tài)之中。在治療關(guān)系中，治療者既是一個真實個人，又是一個專業(yè)治療者，治療者作為一個真誠友好個人投入治療過程，本身就為來訪者提供了一個人生示范作用，含有治療功效。來訪者中心療法第10頁以人為中心療法治療關(guān)系基礎(chǔ)特征⑷治療者對來訪者產(chǎn)生一個無條件尊重與接納，當(dāng)治療者對來訪者產(chǎn)生這種無條件尊重與接納時，治療效果就會隨之出現(xiàn)。⑸治療者對來訪者產(chǎn)生共情，不再從自己立場和觀念對待對方。⑹來訪者能夠體會到治療者對自己尊重和共情。

來訪者中心療法第11頁適應(yīng)癥:神經(jīng)癥，普通心理問題，廣泛應(yīng)用于婚姻、家庭、教育、工商等方法:人為創(chuàng)造一個主動尊重心理氣氛，讓咨詢者逐步從被動性防御性情感中解脫出來，不再依靠他人評價來判斷自己價值，使詢者修復(fù)被歪曲和受損自我實現(xiàn)潛力。治療者真誠而自然對詢者無條件接收，主動尊重投情詢者中心療法Fig.5來訪者中心療法第12頁美國心理學(xué)家佩特森把這個咨詢過程七個階段第一階段：來訪者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，來訪者不愿意主動尋求治療和幫助。第二階段：來訪者開始“有所動”階段。第三階段：來訪者能夠較為流暢地、自由地表示客觀自我。第四階段：來訪者能更自由地表示個人情感，但在表示當(dāng)前情感時還有顧慮。第五階段：來訪者能夠自由表示當(dāng)初個人情感，接收自己感受，但依然帶有一些遲疑。來訪者中心療法第13頁第六個階段：來訪者能夠完全接收過去那些被妨礙、被否定情感，他自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七個階段：因為上一階段改變是不可逆轉(zhuǎn)，所以在此階段，來訪者對治療條件作用，如關(guān)注、接納等已不再看得那么主要，幾乎能夠不再需要咨詢師幫助，就能夠繼續(xù)自由地表示自己。以上這七個階段是一個有機過程，每一個階段都滲透著下一階段發(fā)展改變，四、五階段是主要階段。整個心理治療過程是來訪者人格心跡過程，這個過程是漸進、靈活，相互聯(lián)絡(luò)過程，并非相互割裂，也并不是區(qū)分十分嚴格。來訪者中心療法第14頁以人為中心治療理論治療過程與方法1．來訪者前來求援——前提假如來訪者不認可自己需要幫助，不是在很大壓力之下希望有某種改變，咨詢或治療是極難成功。2．治療者向來訪者說明咨詢或治療情況

治療者要向?qū)Ψ秸f明，對于他所提問題，這里并無處理答案，咨詢或治療只是提供一個場所或一個氣氛，幫助來訪者自己找到某種答案或自己處理問題。治療者要使對方了解咨詢或治療時間是屬于他自己，能夠自由支配，并商討處理問題方法。治療者基礎(chǔ)作用就在于創(chuàng)造一個有利于來訪者自發(fā)成長氣氛。來訪者中心療法第15頁3．勉勵來訪者情感自由表現(xiàn)治療者必須以友好、誠懇、接收對方態(tài)度，促進對方對自己情感體驗作自由表示。來訪者開始所表示大多是消極或含糊情感，如敵意、焦慮、愧疚與疑慮等。治療者要有掌握會談經(jīng)驗，有效地促進對方表述。4．治療者要能夠接收、認識、澄清對方消極情感這是很困難同時也是很微妙一步。治療者接收了對方這種信息必須對此有所反應(yīng)。但反應(yīng)不應(yīng)是對表面內(nèi)容反應(yīng)，而應(yīng)深入來訪者內(nèi)心深處，注意發(fā)覺對方影射或暗含情感，如矛盾、敵意或不適應(yīng)情感。不論對方所講內(nèi)容是怎樣荒誕無稽或滑稽可笑，治療者都應(yīng)能以接收對方態(tài)度加以處理，努力創(chuàng)造出一個氣氛，使對方認識到這些消極情感也是本身一個別。有時，治療者也需對這些情感加以澄清，但不是解釋，目標是使來訪者自己對此有更清楚認識。來訪者中心療法第16頁5．來訪者成長萌動當(dāng)來訪者充分暴露出其消極情感之后，含糊、試探性、主動情感不停萌生出來，成長由此開始。

6．治療者對來訪者主動情感要加以接收和認識對于來訪者所表示出主動情感，如同對其消極情感一樣，治療者應(yīng)給予接收，但并不加以表彰或贊許，也不加入道德評價。而只是使來訪者在其生命之中，能有這么一次機會去自己了解自己。使之既無須為其有消極情感而采取防御辦法，也無須為其主動情感而自傲。在這么情況下，促使來訪者自然到達領(lǐng)悟與自我了解境地。來訪者中心療法第17頁7．來訪者開始接收真實自我因為社會評價作用，普通人作出任何反應(yīng)總有幾分保留；因為價值條件化，使得大家含有一個不正確自我概念，所以經(jīng)常會否定、歪曲若干情感和經(jīng)驗。這與人真實自我是有很大距離。而在治療中，來訪者因處于良好能被人了解與接收氣氛之中，有一個完全不一樣心境，能夠有機會重新考查自己，對自己情況到達一個領(lǐng)悟，進而到達了接收真實自我境地。來訪者這種對自我了解和接收，為其深入在新水平上到達心理整合奠定了基礎(chǔ)。

8．幫助來訪者澄清可能決定及應(yīng)采取行動在領(lǐng)悟過程之中，必定包括新決定及要采取行動。此時治療者要幫助來訪者澄清其可能作出選擇。另外，對于來訪者此時經(jīng)常會有恐懼與缺乏勇氣及不敢作出決定表現(xiàn)應(yīng)有足夠認識。此時，治療者也不能勉強對方或給予一些勸說。來訪者中心療法第18頁9．療效產(chǎn)生領(lǐng)悟造成了某種主動、嘗試性行動，此時療效就產(chǎn)生了。因為是來訪者自己到達了領(lǐng)悟，自己對問題有了新認識，而且自己付諸于行動，所以這種效果即使只是瞬間事情，依然很有意義。10．深入擴充療效當(dāng)來訪者已能有所領(lǐng)悟，并開始進行一些主動嘗試后，治療工作就轉(zhuǎn)向幫助來訪者發(fā)展其領(lǐng)悟以求到達較深層次，并注意擴展其領(lǐng)悟范圍。假如來訪者對自己能到達一個更完全、更正確自我了解，則會含有更大勇氣面對自己經(jīng)驗、體驗并考查自己行動。來訪者中心療法第19頁11．來訪者全方面成長來訪者不再懼怕選擇，處于主動行動與成長過程之中，并有較大信心進行自我指導(dǎo)。此時治療者與來訪者關(guān)系到達頂點，來訪者經(jīng)常主動提出問題與治療者共同討論。

12．治療結(jié)束來訪者感到無須再尋求治療者幫助，治療關(guān)系即就此終止。通常來訪者會對占用了治療者許多時間而表示歉意。治療者采取同以前步驟中相同方法澄清這種感情，接收和認識治療關(guān)系即將結(jié)束事實。來訪者中心療法第20頁指導(dǎo)式治療者最常見技術(shù)依次為（1）提出非常特定問題；（2）討論說明或提供與問題或治療相關(guān)信息；（3）指出對話主題，但讓來訪者自行發(fā)揮；（4）向來訪者提出活動方面提議；（5）確認來訪者談話主題；（6）列出證據(jù)，說服來訪者采納行動提議；（7）指出需要糾正問題或條件。來訪者中心療法第21頁促進人格改變基礎(chǔ)條件：⑴真誠真誠是羅杰斯以人為中心療法一個最主要條件。真誠是指治療者在治療關(guān)系中是一個表里一致、真誠統(tǒng)合人。治療成功主要并非依賴治療者技巧高低，而依賴于治療者是否含有某種態(tài)度。來訪者中心療法第22頁⑵無條件主動關(guān)注—無條件尊重

條件尊重是心理咨詢者對來訪者態(tài)度，也是心理治療前提。無條件尊重是指治療對來訪者絲毫不抱任何企圖和要求，對來訪者表示溫暖和接納。

尊重有以下內(nèi)涵：①尊重來訪者是獨特個體。②尊重來訪者個體價值。

③尊重來訪者是為了幫助他們改變那些不適應(yīng)行為，一切為了來訪者利益。④開啟來訪者內(nèi)部資源。

⑤尊重來訪者自我決定。來訪者中心療法第23頁⑶共情共情是以人為中心療法關(guān)鍵點。共情對于治療關(guān)系建立，對于促進來訪者自我探討都起著關(guān)鍵性影響作用。共情是指體驗他人內(nèi)心世界能力。體會來訪者內(nèi)心世界有如自己內(nèi)心世界普通，可是卻永遠不能失掉“有如”這個特質(zhì)就是共情。共情包含了以下幾個方面內(nèi)容：

⑴治療者首先要放下自己主觀參考標準，進行有效聆聽，設(shè)身處地從來訪者角度去感受他。⑵共情重點在于感受來訪者情緒感受，而不是來訪者認識。⑶共情并不是完全認同來訪者認知和感受。如同羅杰斯在“共情”定義中所講，不能失去“有如”本質(zhì)。⑷共情還包含治療者能夠經(jīng)過語言把自己對來訪者感受有效地傳達給對方。來訪者中心療法第24頁25案例一當(dāng)事人：我很羨慕能夠早起人，因為早點起床話，好像這一天時間多了許多。所以，天天晚上睡覺前，我總是試著催眠自己，讓自己隔天早上八點起床?？墒遣恢趺锤?，天天要到十一、二點時，我眼睛才睜得開。這時候起床，因為以為希望沒有了，心情就低落下來，也因為做事時間少了，一整天就焦慮得不得了。我也曾經(jīng)早起過，可是因為早起，整個人昏沉沉，無法集中精神，反而做不了任何事。晚起也不是，早起也不是，真不知道該怎么做？咨詢員：晚起讓你做事時間降低了，你焦慮不已。早起使你精神不濟，工作效率低。不論早起或晚起，似乎都不適合你，你以為好懊惱，不知怎樣是好？來訪者中心療法第25頁26案例二一個女職員為培訓(xùn)課要當(dāng)著大家面做一個動作練習(xí)而感到在非常擔(dān)心，而且他同伴也看出來了，對他說：“你怎么那么擔(dān)心呀？”當(dāng)事人：“他人都看出來了，看出我擔(dān)心得不行。我難受極了。想到平時他人對我好印象都會因為這件事而改變，想到同伴會和他人說，想到同辦公室人都會知道，全企業(yè)也會知道，我真以為太難堪了！以后還怎么做人哪……”治療者：“這確實是一件讓人以為難堪事情。但盡管如此，你還是完成了，那些動作，而且經(jīng)過了測試。而且你還做了努力想使自己平靜下來……”來訪者中心療法第26頁以人為中心治療過程中來訪者所發(fā)生改變⑴來訪者自我變得較為開放。⑵來訪者自我變得較為協(xié)調(diào)。⑶來訪者愈加相信自己。⑷來訪者變得更適應(yīng)了。⑸來訪者原意使其生命過程成為一個改變過程。來訪者中心療法第27頁28治療案例片斷：CASE1患者：我父母從不認真聽我說什么，好像我就不可能有正確時候。治療師：你以為你父母不重視你意見，你感到很委屈，你以為自己已經(jīng)長大了……患者：他們不相信我，他們以為我哪件主要事也處理不好……治療師：你以為自己自尊心受到了傷害……你實際上非常希望父母相信你，你以為自己有能力處理好一些主要事情。評注：接收消極情感，深入內(nèi)心，幫助對方認清自己感受。來訪者中心療法第28頁29CASE2：自我認同困擾（1947年）患者：我想知道自己希望做些什么，不過可能沒有些人能告訴我答案。治療師：你意識到你在尋找一個答案，不過沒有些人能夠幫助你?；颊撸何也恢溃也恢雷约涸趯ふ沂裁?，只是我有時以為自己瘋了，我想我是瘋了。治療師：你現(xiàn)在以為你離正常狀態(tài)越來越遠了?；颊撸菏?，只告訴我不要擔(dān)心，這是很愚蠢，因為我確實在擔(dān)心。這就是我生活。好吧，我不知道怎樣才能改變對自己看法——因為這就是我感覺。治療師：你感到自己和他人很不相同，不過你不知道怎樣去適應(yīng)。來訪者中心療法第29頁30患者：當(dāng)然，我意識到了，這在很久以前就已經(jīng)開始了，因為每一件事情都有一個開始。我并不是——可能是某個時刻在生活道路中某個地方失敗了。我想咱們必須得重新回到那個時候，重新學(xué)習(xí)，不過我以為自己不可能完成這件事。治療師：你認識到咱們必須回溯到很久以前，而且你必須重新認識那個時刻，不過你懷疑自己是否能夠做到這些?；颊撸菏牵樦@條路我能夠看到自己未來，50歲、60歲、70歲——都還在考慮那個可怕想法，這似乎是沒有什么價值——我意思是，這是很不合理。其它人都在按他們自己方式生活，我卻好像站在旁邊，在觀望。這是不正確。治療師：你按這種方法思索時候，未來似乎是不太光明。來訪者中心療法第30頁31患者：是，我知道我最缺乏就是勇氣，一定是這么，因為其它人不會如此輕易地搖擺不定……這是極難解釋事情。這就好像——是真，不過我有時卻在嘲笑它……這確實是一個很混亂情感。治療師：從理性上來說，你認識到勇氣是你最缺乏，不過在你內(nèi)心自我當(dāng)中，你卻在嘲笑那些和自己并不是真正相關(guān)系觀念和情感。是嗎？患者：就是這么。我就是使自己不一樣那類人。來訪者中心療法第31頁32當(dāng)事人：大夫，今天我很抑郁。醫(yī)生：史密斯先生，你今天很抑郁。當(dāng)事人：是，近一段時間里我都沒有這么抑郁過。醫(yī)生：近一段時間里你都沒有這么抑郁過。當(dāng)事人：我太抑郁了，我想自殺。醫(yī)生：你正思索著想自殺。當(dāng)事人：我想現(xiàn)在就自殺。醫(yī)生：你想現(xiàn)在就自殺。當(dāng)事人：是，我太絕望了，我想現(xiàn)在就打開窗戶跳下去。醫(yī)生：你想從窗戶跳下去。當(dāng)事人：我就要這么做了，明白嗎？我打開窗戶（去打開窗戶），然后跳下去。醫(yī)生：你就要跳下窗戶。當(dāng)事人：再見，大夫，我跳了……“啊——”（啪一聲落地）醫(yī)生：“啊——，啪”CASE3來訪者中心療法第32頁來訪者中心療法評析從咨詢和治療科學(xué)發(fā)展角度看，來訪者中心療法一個主要貢獻恐怕是它對咨訪關(guān)系研究。它先是從實踐中發(fā)覺了咨訪關(guān)系對促成來訪者改變至關(guān)主要作用；然后又從理論上說明了何種咨訪關(guān)系會造成主動改變；最終，它令人信服地提煉出良好咨訪關(guān)系一些基礎(chǔ)要件。正如咱們已屢次說明，發(fā)展咨詢關(guān)系，培養(yǎng)真誠、共感了解和無條件主動關(guān)注等關(guān)系條件，這已成為大多數(shù)咨詢者共識，成為當(dāng)代咨詢和治療實踐共同基礎(chǔ)。來訪者中心療法第33頁來訪者中心療法第二個貢獻是它對人能力主動信念。這種能力一是當(dāng)事人自我指導(dǎo)能力，一是自我負責(zé)能力。極難證實這種信念沒有依據(jù)。而一旦咨詢者懷著這么信念去對待來訪者和咨詢，它本身似乎會創(chuàng)造一個神奇力量，推進咨詢?nèi)〉眠M展，推進來訪者發(fā)生改變。

最終應(yīng)提到一個貢獻是，來訪者中心療法強調(diào)咨詢者這個人，他人格和態(tài)度作用，而不是方法技巧作用，這對咨詢者形成自己咨詢思想是有主動意義。所以，不應(yīng)提倡患者中心療法輕視方法傾向，而把咨詢者人格和態(tài)度擺在詳細方法技術(shù)前面是合理。來訪者中心療法第34頁局限或缺點1公平地說，患者中心療法也有不少相當(dāng)顯著局限或缺點。首先，它整個體系透露出一股強烈重情輕理氣息。把人情緒感受擺在第一位，理性力量退居不主要地位。這一點已經(jīng)有不少人給予批評。人對生活價值選擇和評價，既不依據(jù)他們認為這種選擇正確是否，也不需要邏輯合理性，而主要依靠人情緒感受，這對絕大多數(shù)人來說，恐怕都是難以接收。也有不少學(xué)者懷疑機體估價過程是否真如羅杰斯相信那么值得依賴，多