右室間隔部起搏植入技術課件專家講座

右室間隔部起搏植入技術廈門市心臟中心黃衛(wèi)斌右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第1頁RVA起搏

自從1959年臨床首次經靜脈植入起搏導線以來，右室心尖部起搏（RVA）含有操作簡單、固定可靠、閾值穩(wěn)定等優(yōu)點，但其也有很多弊端。BarinESJonesSMWardDEetal.Therightventricularoutflowtractsasanalternativepermanentpacingsite:long-termfollow-up.PACE199114(1):3-6.吳印生，王夢洪，章楊龍，等.螺旋電極右室流出道起搏與右室心尖部起搏血流動力學對比研究.江西醫(yī)學院學報199939(4):47-48.RAOLAO右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第2頁RVOT起搏

研究發(fā)覺右室流出道（RVOT）間隔部起搏能夠防止心尖部起搏很多不利之處，在臨床應用也逐步增多。右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第3頁右室流出道間隔部(RVOTs)距離希氏束近，心室激動次序從室間隔向雙心室和心尖部擴散。與RVA相比，能夠最大程度地保持左、右心室間正常電激動次序和收縮同時性，有效地防止了起搏對血流動力學和心功效不良影響。RVOT起搏右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第4頁起搏心電圖間隔起搏心尖部起搏右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第5頁SeptumFreeWallinfrontRVOT解剖右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第6頁Farré,Andersonetal:PACE:78RAORVOT解剖右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第7頁RVOT解剖Europace()12,1739–1744右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第8頁右室間隔部起搏影像學定位依據(jù)X線后前位下以心影與椎體影相對位置將心影劃分為上中下3個區(qū)域，判斷電極在心影中相對高度：①高位間隔：距心影底部高于2個椎體影②中位間隔：距心影底部1.5~2個椎體影③低位間隔：距心影底部1.5個椎體影以下區(qū)域為低位，包含電極頭端顯著向下，位于近右室心尖部者中國心臟起搏與心電生理雜志年第26卷第1期29-32右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第9頁RVOT電極植入技術關鍵點熟悉螺旋旋出影像學表現(xiàn)

不一樣廠家有所不一樣掌握鋼絲塑形技巧多體位X線影像判斷電極位置后前位（PA）RAO30oLAO45o左側位（LeftLateral）12導聯(lián)心電圖價值損傷電流使用價值右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第10頁圣猶達主動起搏電極螺旋伸出前螺旋伸出后右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第11頁Theroadtorightventricularseptalpacing:techniquesandtools.PACE.Jul;33(7):888-98.起搏導絲塑形向后小彎很主要右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第12頁多角度判斷導線位置PARAOLAO導線進入冠狀竇右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第13頁多角度判斷導線位置LAOPARAO導線被準確至RVOT間隔部右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第14頁右室流出道間隔LAOLAO右室流出道游離壁經過LAO來確認RVOT間隔部LAO下，依據(jù)電極頭端指向來區(qū)分RVOT間隔側與游離壁，當電極頭端指向脊柱緣時，通常為間隔部右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第15頁經過LAO來確認RVOT間隔部導線頭端不過脊柱但指向脊柱PARAOLAO右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第16頁LLLL右室流出道間隔右室流出道游離壁經過LL來確認RVOT間隔部右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第17頁12導聯(lián)心電圖價值

-LeadI有利于位置判斷LeadI（-）LeadI（+）右室流出道間隔（高位間隔）右室流出道游離壁右室中位間隔右室流出道前壁LeadI呈等電位表現(xiàn)負向正向等電位線右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第18頁12導聯(lián)心電圖價值高位間隔起搏:II,III,AVF導聯(lián)為單相R波振幅高、QRS胸前R/S移行導聯(lián)發(fā)生早；I導聯(lián)為負向波中位間隔起搏:QRS時限較短,II,III,AVF導聯(lián)常不表現(xiàn)高R波,I導聯(lián)為正向波低位間隔起搏:QRS時限寬,形態(tài)類似于心尖部起搏術中實時描記起搏心電圖取得縮短QRS時限有利于選擇適當起搏位點右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第19頁損傷電流使用價值什么是損傷電流（CurrentofInjury，COI）？不論被動導線，或主動固定導線，在右室心尖部或流出道間隔部造成心肌損傷，都會在統(tǒng)計儀上描記出與急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)相類似腔內電位改變。右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第20頁損傷電流使用價值對于主動固定導線已伸出螺旋已植入心肌內，腔內損傷電流預示能得到較理想起搏閾值且脫位風險降低右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第21頁怎樣得到損傷電流？國內普通心電圖機（單極）術中患者必須先接上肢體導聯(lián)；測試時，用一根已消毒兩端有鱷魚夾過橋線分別連接植入電極導線尾端金屬柄和心電圖機V1（或V3）電極；開始描記前，將心電圖機設置調整到：25mm/s走速，按下抗干擾鍵，選擇V1（或V3)導聯(lián)，增益選擇1/2（統(tǒng)計心室時）心電圖機V1電極過橋線損傷電流使用價值右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第22頁目標：評判損傷電流是否能作為確保主動固定導線旋入定位參考證據(jù)；設計：65個患者，96根主動固定導線，觀察旋入時和旋入后10分鐘時損傷電流時限、ST段抬高改變和起搏閾值改變JACC；45；412-417損傷電流使用價值CurrentofInjuryPredictsAdequateActiveLeadFixationinPermanentPacemaker/DefibrillationLeads右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第23頁旋入當初損傷電流旋入后10分鐘時已基本無損傷電流右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第24頁結論：96根主動導線中，20根植入時未產生損傷電流或ST段抬高，造成其中5根在術中脫位和15根閾值居高不下主動導線螺旋旋入后，普通10-15分鐘后起搏閾值會降低，這是建立在有良好損傷電流基礎上，而且若沒有足夠COI，導線應該重新定位。JACC；45；412-417右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第25頁右室間隔部起搏電極植入過程右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第26頁1.彎鋼絲幫助電極跨三尖瓣送入右室流出道右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第27頁2.RAO位，送入塑形鋼絲并下拉電極至中位間隔部右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第28頁3.LAO位，電極頭端朝向脊柱右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第29頁4.統(tǒng)計起搏心電圖2V能奪獲心室心電圖顯示間隔起搏形態(tài)且,QRS時限較短右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第30頁5.透視下旋出螺旋右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第31頁6.測試起搏參數(shù)R波>8mv起搏閾值<1.0/0.4Mms阻抗300-歐姆右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第32頁7.撤去塑形鋼絲,送入直鋼絲支撐右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第33頁8.固定后影像PALAO45右室間隔部起搏植入技術課件專家講座第34頁