禽流感預(yù)防常識專家講座

預(yù)防H7N9禽流感常識昆山長海醫(yī)院內(nèi)科張景昱禽流感預(yù)防常識第1頁截至年4月18日16時45分禽流感預(yù)防常識第2頁長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第3頁一、什么是“禽流感”流感是由流感病毒引發(fā)一個急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲、乙、丙、三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中一個，既往僅在禽間發(fā)覺，從未發(fā)覺過人感染情況。禽流感是禽流行性感冒簡稱，是由甲型流感病毒引發(fā)禽類傳染性疾病，輕易在鳥類（尤其是雞）之間引發(fā)流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株（以H5N1和H7N7為代表）引發(fā)疾病。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第4頁H7N9禽流感PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新重配禽源性病毒：6個內(nèi)部片段起源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第5頁病毒對紫外線敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對低溫抵抗力較強，在4℃可保留數(shù)周，在冷凍禽肉和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中病毒因為受到有機(jī)物保護(hù)，有較大抵抗力。禽流感病毒抵抗力長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第6頁流感病毒呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞

血凝素受感染細(xì)胞發(fā)生炎癥神經(jīng)氨酸酶病毒引發(fā)全身急性感染發(fā)病機(jī)制長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第7頁長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第8頁二、禽流感疫情簡史長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第9頁長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第10頁

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人禽流感死亡率高于非典

最早人禽流感病例出現(xiàn)在1997年香港。那次H5N1型禽流感病毒感染造成12人發(fā)病，其中6人死亡。依據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，從到5月為止全球共有15個國家和地域604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從至今年2月有49多人感染禽流感，其中30人死亡。禽流感預(yù)防常識第11頁H7N9概況H7N9禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)覺，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)覺過人感染情況。我國周圍韓國和蒙古在禽間分離到人感染H7N9禽流感病毒。我國從未發(fā)覺過H7亞型流感病毒感染病例。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第12頁H7N9概況依據(jù)發(fā)病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在華東地域存在1個月以上，預(yù)計還會有新發(fā)病例出現(xiàn)。宿主、起源、毒力、疾病譜不詳，而且還未證實該病毒含有些人傳人能力。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第13頁判斷華東地域人感染H7N9禽流感病毒在動物間已廣泛存在人感染H7N9禽流感病毒起源于動物人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要強似乎有些人傳人跡象上海兩起家庭聚集性病例長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第14頁禽流感預(yù)防常識第15頁三、人流感與禽流感區(qū)分禽流感是由普通只發(fā)生在禽類動物中流感病毒偶然感染人類引發(fā)疾病。因為人流感和禽流感同屬于一類病毒，所以，引發(fā)臨床表現(xiàn)很相同。但因為禽流感是近年剛才來到人間新病毒，人類普遍對它缺乏抵抗力，接觸后輕易感染，臨床癥狀也比人流感重。人流感病毒長久存在于人間，可造成人與人之間傳輸。所以，人流感流行經(jīng)常在人們不知道時就已發(fā)生許多人感染。人流感通常從大城市開始流行，在人員密集地域易造成大流行，然后沿公路和交通沿線向其它大城市傳輸。禽流感主要經(jīng)過人與禽類動物及其排泄物接觸而被感染，發(fā)生在禽類動物暴發(fā)禽流感流行之后。所以，它在人間流行前會以禽類動物自己患病而大量死亡向人們發(fā)出警報。禽流感暴發(fā)通常從郊區(qū)較大養(yǎng)殖場開始，可經(jīng)過野生禽類或水源為媒介，跳躍式地向其它城鎮(zhèn)郊區(qū)養(yǎng)殖場傳輸。人類禽流感感染通常是散發(fā)，無顯著人群聚集性，感染者均發(fā)生在禽類動物禽流感暴發(fā)地域。流感病毒在環(huán)境影響下，會以驚人速度發(fā)生變異，假如哪一天，現(xiàn)在主要在禽類流行禽流感病毒變異為能夠在人間傳輸人流感病毒，它就會以驚人速度在毫無抵抗力人群中像人流感一樣流行。所以，人類要主動控制禽流感疫情，嚴(yán)防禽流感病毒侵犯人類。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第16頁禽流感預(yù)防常識第17頁流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒禽類及其分泌物或排泄物。活禽現(xiàn)宰現(xiàn)賣是高危原因。傳輸路徑:推測為經(jīng)呼吸道傳輸、親密接觸感染禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染水感或直接接觸病毒被感染。H7N9主要路徑從禽到人。無人與人之間傳輸確實切證據(jù)。有限人傳人≠有效人傳。易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者禽流感預(yù)防常識第18頁人禽流感受到重點關(guān)注原因人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力人感染高致病性禽流感病毒后病死率高可能出現(xiàn)病毒變異無特效藥和疫苗長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第19頁四、傳輸路徑與癥狀長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第20頁長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第21頁普通表現(xiàn)患者普通表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)燒，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展快速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多連續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第22頁臨床表現(xiàn)依據(jù)流感潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例調(diào)查結(jié)果，潛伏期普通為7天以內(nèi)。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第23頁試驗室檢驗。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞降低，并有血小板降低。2.血生化檢驗。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采取realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第24頁胸部影像學(xué)檢驗。發(fā)生肺炎患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展快速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少許胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第25頁預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后原因可能包含患者年紀(jì)、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第26頁長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第27頁五、預(yù)防禽流感辦法預(yù)防辦法加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，確保充分睡眠和休息，以增強抵抗力。盡可能降低與禽類無須要接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物接觸。養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強室內(nèi)空氣流通，天天1～2次開窗換氣半小時。若出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。暫時不要食用禽類產(chǎn)品。雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生或半生雞蛋。28長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第28頁教授稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗研發(fā)最少六個月中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接收媒體采訪時說，當(dāng)前國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒疫苗，國家衛(wèi)生和計生委正在組織疫苗研究。截至當(dāng)前，中國內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例83例，其中17位患者已經(jīng)死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個月，但對這種新發(fā)覺禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長時間。對于H7N9禽流感會不會像非典一樣大流行，馮子健表示，當(dāng)前和病人有過親密接觸人都沒有出現(xiàn)對應(yīng)病癥，所以像非典一樣傳輸可能性極小。不過，伴隨監(jiān)測力度加大以及監(jiān)測程序和策略調(diào)整，相信未來會發(fā)覺更多病例。禽流感預(yù)防常識第29頁江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防H7N9禽流感江蘇省衛(wèi)生廳公布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液可用于預(yù)防H7N9禽流感為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織教授在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《人感染H7N9禽流感診療方案(第1版)》和臨床觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇地域特點，制訂了《江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(第1版)》。這一方案提供了預(yù)防、診治人感染H7N9禽流感多個中醫(yī)方。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第30頁甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防H7N9禽流感甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)《發(fā)關(guān)于加強人感染H7N9禽流感防控工作通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》要求各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，加強甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對可能出現(xiàn)疫情，提升疫情應(yīng)急處置能力，切實保障人民群眾身體健康和生命安全。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第31頁預(yù)防禽流感辦法防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“五早”，指對疾病要：早發(fā)覺、早匯報、早隔離、早診療、早治療。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第32頁（一）起居預(yù)防春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)該早睡早起，以適應(yīng)自然界生發(fā)之氣。“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提升人體防御能力。運動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運動鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提升正氣，強體防病。調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第33頁（二）飲食預(yù)防“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。飲食要清淡：由冬季膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時蔬清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等。飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補陽氣；肝主升發(fā)，與春對應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提升抗病能力。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第34頁（三）習(xí)慣預(yù)防保持手部清潔，并用正確方法洗手。防止手部接觸眼睛、鼻及口。打噴嚏或咳嗽時應(yīng)遮掩口鼻。不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。昆山長海醫(yī)院禽流感預(yù)防常識第35頁（四）非藥預(yù)防艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。按摩迎香穴。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第36頁長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第37頁禽流感預(yù)防常識第38頁六、治療（一）(一)對臨床診療和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥品。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第39頁六、治療（二）1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選取奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：當(dāng)前試驗室資料提醒金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不提議單獨使用。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第40頁六、治療（三）(四)中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)燒，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第41頁2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。長海醫(yī)院健康講座禽流感預(yù)防常識第42頁(四)加強支持治療和預(yù)防并發(fā)