病理檢驗技術專家講座

內(nèi)容介紹一、病理檢驗室設置二、病理檢驗室慣用儀器設備三、病理檢驗室特殊設備四、尸體剖檢技術五、病理大致標本制作技術六、尸體解剖錄象病理檢驗技術專家講座第1頁汪平第二章病理檢驗室設置與設備病理檢驗技術專家講座第2頁標本驗收登記

手術切除標本及含骨組織,因組織固定或脫鈣需延后2-3天出匯報。約10%疑難病例需深入做工作：如深切補取、特染、免疫組化、分子病理、電鏡或全科教授傳閱會診等，需補收對應費用并延遲數(shù)天出確診病理匯報。90%病例可于該日早晨發(fā)出匯報工作日

0工作日

1工作日

2工作日

3

8:00-17:00醫(yī)師取材

組織塊上機脫水

組織石蠟包埋

技師切片、染色

初檢醫(yī)師閱片

主治醫(yī)師閱片、復查

正、副主任醫(yī)師閱片、復查

14:00-16:3016:00-次日7:3014:00-17:309:00-11:307:30-9:008:00-11:3014:00-17:30病理檢驗技術專家講座第3頁

概述：病理科是醫(yī)院主要臨床科室，負擔疾病診療任務，而病理診療又是疾病診療主要依據(jù)，對疾病治療預后起著十分主要作用。病理診療是應用形態(tài)學觀察方法并結合臨床醫(yī)學各個分科以及組織化學、免疫組織化學、分子生物學、超微結構和各種形態(tài)定量研究等知識和伎倆，對各種活體標本（包含細胞學）和尸檢作出診療，為臨床治療、預后、死因分析提供依據(jù)。第一節(jié)病理檢驗室設置

病理檢驗技術專家講座第4頁醫(yī)院病理檢驗室設置基本條件能滿足完成病理科工作任務需要；切實保護病理檢驗工作人員防止有毒有害物質(zhì)污染和傷害；防止對環(huán)境污染和破壞。依據(jù)有沒有污染和污染程度以及各種試驗程序和功效不一樣將病理檢驗室劃分為多個技術工作間：病理檢驗技術專家講座第5頁病理診療室、檔案室、顯微攝影室、大致標本陳列室、圖書資料室、會議室HE制片室、特殊染色、免疫組化室、試劑配制室標本接收室、取材室、標本儲存室、冷凍切片室、細胞學制片室、尸體解剖室、大致標本制作室、組織細胞培養(yǎng)室污染區(qū)半污染區(qū)非污染區(qū)（一）依據(jù)有沒有污染和污染程度劃分病理檢驗技術專家講座第6頁1.????5.細胞學制片室6、尸體解剖室4.冷凍切片室3.標本儲存室2.取材室1.標本接收室

7、大致標本制作室：將有研究和教學價值、少見或特殊病例組織器官制作成大致標本

8、組織切片室

9、免疫組化室10、病理診療室11、資料室（檔案室）：資料柜、玻片柜、蠟塊柜，用于保留各種病理檔案12、標本陳列室

（二）依據(jù)試驗程序和內(nèi)容劃分病理檢驗技術專家講座第7頁

病理醫(yī)師

負責病理標本取材、病理診療和發(fā)匯報等；

病理技術員負責病理標本和把病理診療匯報收發(fā)、病理組織切片制作、試驗室管理等工作。二、病理科人員設置病理檢驗技術專家講座第8頁第二節(jié)病理檢驗室慣用儀器設備基本儀器設備：

1、取材臺：足夠照明，完善通風系統(tǒng)，供水排水方便，紫外線燈等消毒裝置；2、自動脫水機：3、組織包埋機：4、冷凍工作臺：5、石蠟切片機：6、冷凍切片機：7、生物組織處理儀：8、攤片烤片機：病理檢驗技術專家講座第9頁基本儀器設備9、液基薄層自動細胞制片機：10、條碼打印機：11、恒溫箱：12、自動染色機：13、脫水盒、包埋模型：14、電冰箱：15、離心機：16、其它：定時鐘、染色架、天平、酸度計、顯微鏡、記號筆、鉆石筆、包埋鑷等病理檢驗技術專家講座第10頁登記取材室－>標本驗收、登記、大致取材、材塊查對送檢標本取材工作臺大致攝像大致圖像組織包埋盒條碼識別病理檢驗技術專家講座第11頁全自動脫水機技術室－>組織脫水、包埋組織包埋機病理檢驗技術專家講座第12頁技術室－>切片、攤片、撈片、拷片切片機攤拷片機病理檢驗技術專家講座第13頁技術室－>染色、封片、條碼打印、玻片查對自動染色機切片條碼批量打印病理檢驗技術專家講座第14頁診療室－>匯報分級診療、審核與發(fā)放匯報初診匯報主診教授審核確診匯報病理檢驗技術專家講座第15頁資料室－>蠟塊、切片、資料歸檔與借還片管理病理檢驗技術專家講座第16頁取材工作臺全自動脫水機病理檢驗技術專家講座第17頁全自動封閉式自動脫水機病理檢驗技術專家講座第18頁組織包埋冷凍臺石蠟包埋機病理檢驗技術專家講座第19頁石蠟切片機病理檢驗技術專家講座第20頁液基細胞制片機（TCT）病理檢驗技術專家講座第21頁電熱恒溫箱電熱烤箱

病理檢驗技術專家講座第22頁二、玻璃器具染色缸、標本瓶、載玻片、蓋玻片、酒精燈、燒杯、量筒、量杯、漏斗、滴瓶、滴管、試劑瓶等。病理檢驗技術專家講座第23頁三、免疫組織化學慣用設備微波爐、高壓鍋：用于抗原修復和固定；微量加樣器；微量震蕩器;恒溫水浴項病理檢驗技術專家講座第24頁

四、慣用器械和工具

1、標本巨檢器械：解剖刀、手術刀、手術剪、剖驗刀、鑷子、血管鉗、、鋼尺、鋼鋸；

2、尸體剖檢器械

3、五金工具：病理檢驗技術專家講座第25頁五、其它1、慣用染料：蘇木素、伊紅2、化學試劑：乙醇、甲醛、二甲苯、石蠟等。病理檢驗技術專家講座第26頁第三節(jié)病理檢驗室特殊設備1、超薄切片機：制作電鏡切片2、電子顯微鏡：用于細胞超微結構觀察3、PCR儀：用于分子病理學研究，是一個DNA快速擴增技術。PCR：漢字譯為聚合酶鏈式反應（polymerasechainreaction)病理檢驗技術專家講座第27頁病理檢驗室特殊設備4、計算機圖文系統(tǒng)：病理計算機圖文系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理主要組成部分。可用于錄制組織結構彩色圖像，打印病理匯報以及時對標本圖像進行形態(tài)測量和量化處理：

病理檢驗技術專家講座第28頁

伴隨醫(yī)療技術發(fā)展，疾病種類增多，病理信息量增大，單機工作站已無法滿足日常工作需求。

經(jīng)過全方面流程化管理能夠提升科室整體管理水平。

經(jīng)過強化診療和質(zhì)控管理能夠監(jiān)控和降低可能出現(xiàn)風險。

經(jīng)過檔案管理可為科室提供主要診療、科研和教學資源，使科室整體能力得到提升。

科室而言病理檢驗技術專家講座第29頁登記工作站取材工作站制片工作站診療工作站會診工作站歸檔工作站網(wǎng)絡交換機病理服務器HIS服務器PACS服務器瀏覽工作站瀏覽工作站病理檢驗技術專家講座第30頁本院送檢申請標本驗收、登記、編編理號病例登記醫(yī)師取材、編蠟塊號、計費材塊查對、包埋、切片、染色、編切片號、切片查對初診醫(yī)生閱片診療主診醫(yī)生閱片復查主任醫(yī)生復查審核匯報打印、分發(fā)蠟塊、切片、資料歸檔、借還片管理檔案管理標本處理（保留或銷毀）冰凍切片科內(nèi)會診意見醫(yī)院HIS/PACS(診療信息、圖像）外院送檢申請醫(yī)院HIS系統(tǒng)補取重切、深切免疫組化特殊染色分子病理電鏡檢驗特殊檢驗處理提取信息向取材室、技術室發(fā)送醫(yī)囑申請發(fā)起會診信息發(fā)送病理檢驗技術專家講座第31頁制片工作站病理檢驗技術專家講座第32頁

數(shù)字化切片存放、調(diào)閱與歸檔管理

區(qū)域性病理資源共享

計算機智能識別與輔助診療

……

發(fā)展方向病理檢驗技術專家講座第33頁病理檢驗室特殊設備5、其它（1）顯微攝影裝置（2）光學顯微鏡：普通光學顯微鏡、熒光顯微鏡：慣用于腎穿刺、皮膚組織免疫熒光染色；偏光顯微鏡：特殊染色結果觀察倒置顯微鏡：細胞培養(yǎng)試驗中相差顯微鏡：觀察未經(jīng)染色標本和活細胞病理檢驗技術專家講座第34頁第四章尸體剖檢技術第一節(jié)尸體剖檢概念和意義概念：簡稱尸檢。經(jīng)過對尸體病了解剖，系統(tǒng)觀察和發(fā)覺死者各器官病理形態(tài)改變，找出其病變，分析疾病發(fā)生發(fā)展，判斷其直接死亡原因一個主要方法。病理檢驗技術專家講座第35頁尸體解剖分類1、病了解剖：死因不清楚、醫(yī)療糾紛、有科學研究價值、疑似職業(yè)中毒、烈性傳染病、死者生前有遺囑或家眷自愿；2、普通解剖：死者生前有遺囑或家眷自愿、無主認領尸體；3、法醫(yī)解剖：包括刑事案件、急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者、因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中毒或烈性傳染病死亡包括發(fā)露問題尸體。病理檢驗技術專家講座第36頁尸體解剖在臨床醫(yī)學中意義：1、驗證臨床診療準確性；2、發(fā)覺和判定一些疑難病和新疾病；3、探索疾病規(guī)律提供寶貴研究資料，4、幫助法醫(yī)處理法律糾紛。

尸體解剖對基礎醫(yī)學發(fā)展意義1、在醫(yī)學教學中作用：2、對醫(yī)學科學進步影響：病理檢驗技術專家講座第37頁病理尸體解剖現(xiàn)實狀況國外：發(fā)達國家一些教學醫(yī)院尸解率高達80%-90%；國內(nèi)：距世界水平有差距；影響病理尸體解剖降低原因：認識問題、經(jīng)濟問題、責任問題、病理臨床聯(lián)絡問題、法律問題。病理檢驗技術專家講座第38頁第二節(jié)尸體剖檢室布局和基本設施一、尸體剖驗室布局：環(huán)境：應設在光線充分、空氣通暢、干爽、尸體搬運方便地方；房間組成：1、尸體解剖室2、配套空間：二、尸體剖驗室基本設施：1、尸體剖驗臺設計2、慣用器械病理檢驗技術專家講座第39頁三、尸體剖檢室清潔、消毒

1、解剖器械清洗和消毒2、個人防護：尸檢現(xiàn)場劃分：

清潔區(qū)：更換消毒手術衣、隔離服、手套區(qū)域；

半污染區(qū)：解剖人員個人清洗、消毒場所；

污染區(qū)：解剖操作區(qū)病理檢驗技術專家講座第40頁防護：戴乳膠手套、穿防護衣、隔離服，解剖時戴口罩、帽子等、尸解完成徹底消毒病理檢驗技術專家講座第41頁第三節(jié)尸體解剖過程中配合一、尸解前準備1、日常準備工作：物品配置、維護、消毒等；2、接到尸解單后準備：器械、隔離衣、尸檢所用填塞物等。二、尸檢技術操作及配合：病理檢驗技術專家講座第42頁第四節(jié)尸體剖檢注意事項一、病了解剖準備：1、依法規(guī)病了解剖手續(xù)完備；2、資料搜集及調(diào)查；3、制訂詳細病了解剖方案二、病了解剖過程中：系統(tǒng)檢驗、規(guī)范操作、搜集標本及時、結合臨床重復驗證、詳細統(tǒng)計病變。病理檢驗技術專家講座第43頁第五節(jié)尸體剖檢方法和統(tǒng)計一、尸體剖檢方法：1、體表檢驗：普通檢驗死后現(xiàn)象：尸冷、尸僵、尸斑、尸體腐敗、角膜混濁；2、切開方法：

二、尸檢統(tǒng)計病理檢驗技術專家講座第44頁第五章病理大致標本制作技術第一節(jié)病理大致標本制作概念：病理大致標本：供肉眼觀察活檢、尸檢及試驗動物之病變組織或臟器；病理大致標本制作技術：將選取標本固定、修整、封裝、保留技術。病理檢驗技術專家講座第45頁一、大致標本搜集二、大致標本取材、固定與修整1、取材：（1）標準：保持臟器完整性和病變特征是取材基本標準；(2)特殊標本取材固定方法：

實質(zhì)性臟器：用臟器刀切開，均勻用力空腔臟器：不要損傷粘膜