我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)需求、轉(zhuǎn)診時(shí)間及發(fā)展模式綜述,護(hù)理論文

我們國(guó)家臨終關(guān)懷服務(wù)需求、轉(zhuǎn)診時(shí)間及發(fā)展模式綜述,護(hù)理論文臨終關(guān)心是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等方面的全面支持與照護(hù)的一種特殊的醫(yī)療保健服務(wù)，是一項(xiàng)新興的社會(huì)公益事業(yè)。它側(cè)重于緩解病人的異常感覺(jué)和狀態(tài)及維護(hù)病人的自主權(quán)。通常，臨終關(guān)心與良好的異常感覺(jué)和狀態(tài)控制相關(guān)，而并非診斷。在中國(guó)，隨著人口構(gòu)造老齡化、家庭規(guī)模小型化等趨勢(shì)的加強(qiáng)，以及疾病譜、死因譜的變化，臨終關(guān)心的需求日益凸現(xiàn)。對(duì)臨終關(guān)心的研究發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)心轉(zhuǎn)診時(shí)間對(duì)其作用的發(fā)揮有著重要的作用，適宜、及時(shí)的轉(zhuǎn)診能使臨終關(guān)心的作用最大化，避免過(guò)度的晚期干涉，改善并緩解異常感覺(jué)和狀態(tài)，減輕患者痛苦，提高其生命質(zhì)量。然而，很明顯的是臨終關(guān)心發(fā)揮其作用前，建立一種合適我們國(guó)家國(guó)情的臨終關(guān)心形式至關(guān)重要，適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)心不僅有助于提高臨終患者的護(hù)理質(zhì)量，還可避免不適當(dāng)?shù)馁Y源使用，進(jìn)而有益于社會(huì)。本文總結(jié)了國(guó)內(nèi)外研究成果，就我們國(guó)家臨終關(guān)心服務(wù)需求、臨終關(guān)心轉(zhuǎn)診時(shí)間及臨終關(guān)心發(fā)展形式進(jìn)行綜述如下。1、臨終關(guān)心服務(wù)需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和疾病譜的改變等，人們對(duì)醫(yī)療的期望和要求逐步增加，臨終關(guān)心應(yīng)運(yùn)而生，成為我們國(guó)家社會(huì)所關(guān)注的重要民生問(wèn)題。1．1人口老齡化高齡人群(85歲)就應(yīng)該接受臨終關(guān)心，我們國(guó)家臨終關(guān)心事業(yè)起步較晚，人口特點(diǎn)、家庭構(gòu)造特殊。據(jù)我們國(guó)家老齡辦(中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告〕指出，至2020年，中國(guó)老年人口將到達(dá)2．48億，老齡化水平將到達(dá)17．17%，華而不實(shí)80歲及以上老年人口將到達(dá)3067萬(wàn)人，占老年人口的12．37%。老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人口不斷增加，致使臨終患者的數(shù)量也在不斷增加，加上我們國(guó)家醫(yī)療資源短缺嚴(yán)重，臨終關(guān)心在這里經(jīng)過(guò)中就顯得極其重要。1．2家庭構(gòu)造隨著我們國(guó)家工業(yè)化、城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，以及對(duì)人口數(shù)量、質(zhì)量的控制，如今獨(dú)生子女家庭的比例越來(lái)越大，結(jié)果導(dǎo)致家庭構(gòu)造的變化，從中國(guó)現(xiàn)在狀況來(lái)看，421或422型家庭數(shù)量激增。除此之外，家庭構(gòu)造的變化使得家庭規(guī)模日益小型化，空巢老人的數(shù)量越來(lái)越多，并且其常年患病的比率高達(dá)70%～80%，因此臨終關(guān)心將成為中國(guó)社會(huì)必須面對(duì)的問(wèn)題。1．3疾病譜變化據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為我們國(guó)家城市居民的前3位死因。我們國(guó)家每年死于癌癥的患者已超過(guò)160萬(wàn)人，占全球癌癥死亡患者總數(shù)的26．67%。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，我們國(guó)家將有550萬(wàn)新發(fā)的癌癥患者，華而不實(shí)死亡人數(shù)將到達(dá)400萬(wàn)，正面臨著嚴(yán)峻的癌癥患者增加趨勢(shì)。當(dāng)下我們國(guó)家癌癥及慢性非傳染性疾病的發(fā)病趨勢(shì)及死亡率使臨終關(guān)心服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)。1．4臨終病人疾病使臨終病人在生理、心理上都承受著宏大的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，至少50%的臨終病人會(huì)出現(xiàn)疲憊、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦慮等異常感覺(jué)和狀態(tài)。然而，上述異常感覺(jué)和狀態(tài)正是進(jìn)行臨終關(guān)心的指標(biāo)。很多研究證明，對(duì)于臨終病人，臨終關(guān)心是最好的護(hù)理形式之一。臨終關(guān)心從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療3個(gè)方面出發(fā)，旨在采取一套專(zhuān)業(yè)有序的照護(hù)，最大限度地提高臨終病人的生命品質(zhì)。研究表示清楚，臨終關(guān)心至少可緩解臨終病人10項(xiàng)異常感覺(jué)和狀態(tài)。除此之外，臨終關(guān)心可延長(zhǎng)臨終病人的生存期限，減輕家屬的痛苦及提高家庭對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，有益社會(huì)。2、臨終關(guān)心轉(zhuǎn)診時(shí)間研究證實(shí)，臨終關(guān)心和姑息治療服務(wù)確實(shí)能提高臨終病人的護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)下我們國(guó)家對(duì)臨終關(guān)心服務(wù)需求較為強(qiáng)烈，怎樣提高臨終關(guān)心護(hù)理質(zhì)量將成為臨終關(guān)心的研究重點(diǎn)，研究表示清楚，臨終關(guān)心參與時(shí)間是影響臨終關(guān)心護(hù)理質(zhì)量的重要因素，由于晚期參與會(huì)給患者、家庭、療養(yǎng)院及社會(huì)等帶來(lái)臨床、情感、組織以及財(cái)務(wù)性問(wèn)題。2．1影響因素在臨終階段，決定能否使用臨終關(guān)心以及何時(shí)使用臨終關(guān)心是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的經(jīng)過(guò)，牽涉的領(lǐng)域頗為廣泛，包括個(gè)人(人口特征)、社會(huì)(家庭及社會(huì)支持系統(tǒng))、心理(態(tài)度及臨終護(hù)理傾向)、醫(yī)療(診斷、存活時(shí)間、合并癥、功能狀態(tài)和臨床需要)、醫(yī)師(預(yù)后的準(zhǔn)確性，態(tài)度和臨終關(guān)心實(shí)踐)以及臨終關(guān)心市場(chǎng)因素和在基層醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療健康護(hù)理資源的可用性和使用水平等。2．2臨終關(guān)心轉(zhuǎn)診現(xiàn)在狀況專(zhuān)家以為臨終關(guān)心至少需要3個(gè)月時(shí)間，才能使臨終關(guān)心的作用最大化，以提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。然而，當(dāng)前臨終關(guān)心的平均時(shí)間卻少于60d。美國(guó)一項(xiàng)研究表示清楚，有30%的病人在臨終前1周或缺乏1周的時(shí)間才開(kāi)場(chǎng)進(jìn)行臨終關(guān)心。臺(tái)灣一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只要1/10癌癥患者在其生命的最后1年使用了臨終關(guān)心，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才牽涉到臨終關(guān)心?；谝陨涎芯浚梢?jiàn)短期臨終關(guān)心的趨勢(shì)在過(guò)去幾年一直保持。短期的臨終關(guān)心，專(zhuān)業(yè)人員可能沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)規(guī)劃和調(diào)動(dòng)所需資源，以知足患者最佳異常感覺(jué)和狀態(tài)管理的目的和足夠的心理支持，并可導(dǎo)致照顧者在喪親后，情緒抑郁長(zhǎng)達(dá)13個(gè)月之久。因而，短期的臨終關(guān)心會(huì)對(duì)臨終病人及照顧者的生活質(zhì)量以及終末護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并不可取。近期的研究表示清楚，臨終關(guān)心服務(wù)的滿(mǎn)意度與家屬對(duì)善終服務(wù)轉(zhuǎn)診的時(shí)間有關(guān)，轉(zhuǎn)診時(shí)間越晚，臨終關(guān)心的滿(mǎn)意度就越低。在某些情況下，早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)心是不可能實(shí)現(xiàn)的，Wal-drop等在其研究中發(fā)現(xiàn)，44%研究對(duì)象疾病確實(shí)診時(shí)間太晚，17%的患者在早期拒絕臨終關(guān)心。Schockett團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn):太晚接受臨終關(guān)心的患者中，約25%在早期不可能輕易改變觀(guān)念及時(shí)進(jìn)行臨終關(guān)心，13%拒絕早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)心，以及有10%的患者在疾病晚期才得以確診。因而短期臨終關(guān)心患者中沒(méi)有能早期進(jìn)入臨終關(guān)心的比例在23%～61%，對(duì)于部分臨終病人接受早期臨終關(guān)心似乎是不可能的。2．3臨終關(guān)心轉(zhuǎn)診時(shí)間是姑息治療和臨終關(guān)心服務(wù)得以充分利用的重要保障晚期癌癥患者轉(zhuǎn)診臨終關(guān)心護(hù)理的時(shí)間較晚，大概遵循死亡前1～2個(gè)月的規(guī)律。Bruera等建議在門(mén)診提供臨終關(guān)心服務(wù)，以此作為獲取疾病早期患者的方式方法。Hui等研究發(fā)現(xiàn)，住院臨終關(guān)心護(hù)理組從轉(zhuǎn)診到死亡的平均時(shí)間是7d，而門(mén)診臨終關(guān)心護(hù)理組則為90d，可見(jiàn)早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)心在一定程度上能延長(zhǎng)臨終患者的生存期。為了避免過(guò)度的晚期干涉以及促進(jìn)異常感覺(jué)和狀態(tài)的緩解，及時(shí)的姑息治療和臨終關(guān)心轉(zhuǎn)診非常必要。3、臨終關(guān)心服務(wù)形式臨終關(guān)心形式是推動(dòng)臨終關(guān)心事業(yè)發(fā)展的有效載體。我們國(guó)家臨終關(guān)心護(hù)理質(zhì)量不高，華而不實(shí)一個(gè)重要的原因是國(guó)內(nèi)的臨終護(hù)理沒(méi)有科學(xué)的理念作為指導(dǎo)，尚未構(gòu)成相適應(yīng)的護(hù)理形式。3．1國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)心發(fā)展形式國(guó)外臨終關(guān)心形式主要有兩種值得借鑒，一是英國(guó)、加拿大和其他歐洲國(guó)家比擬注重的臨終關(guān)心醫(yī)院形式;二是美國(guó)采取的以家庭為核心的形式，兩種形式在實(shí)踐中各有利弊。我們國(guó)家得到公認(rèn)的臨終關(guān)心形式有李義庭的PDS形式和施榕的施氏形式。PDS形式以解除患者的病痛為中心，在服務(wù)層面上，堅(jiān)持臨終關(guān)心醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)心服務(wù)與家庭臨終關(guān)心相結(jié)合;在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合;在費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)相結(jié)合，全面構(gòu)建了1個(gè)中心，3個(gè)方位，9個(gè)結(jié)合的框架體系。然而，由于PDS形式是個(gè)理想化的形式，牽涉面廣、操作較為困難，因此缺乏實(shí)用性。施氏形式以家庭臨終照護(hù)為核心，但隨著獨(dú)生子女家庭和空巢家庭數(shù)目的上升，施氏形式的家庭臨終關(guān)心也面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。3．2我們國(guó)家臨終關(guān)心形式討論比擬科學(xué)、合理的臨終關(guān)心形式在我們國(guó)家還處于探尋求索發(fā)展階段，怎樣給予臨終關(guān)心對(duì)象必要的照護(hù)，最大限度地知足他們的需求，建立一種合適我們國(guó)家國(guó)情的臨終關(guān)心形式至關(guān)重要。為此，諸多學(xué)者和研究者進(jìn)行了不懈的努力和探尋求索。研究表示清楚，以社區(qū)、跨學(xué)科小組、家庭三結(jié)合的臨終關(guān)心形式可能與我們國(guó)家工業(yè)化、城市化進(jìn)程以及人口觀(guān)的改變相適應(yīng)。該形式以社區(qū)為中心，最大程度上發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，節(jié)約醫(yī)療資源，在農(nóng)村地區(qū)更為可行，與我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的布局以及家庭臨終護(hù)理向公共臨終護(hù)理轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)較為接近。除此之外，研究者對(duì)臨終關(guān)心中的護(hù)理形式也進(jìn)行了研究，如臨終關(guān)心人文護(hù)理形式、臨終關(guān)心舒適護(hù)理形式等，其宗旨都是為了減少病人的痛苦，加強(qiáng)病人的舒適度，提高病人的生活質(zhì)量，維持臨終病人尊嚴(yán)，幫助病人安詳、舒適地走到生命的終點(diǎn)。研究表示清楚，人文護(hù)理形式、舒適護(hù)理形式對(duì)臨終病人生活質(zhì)量的改善有很大的意義，較一般常規(guī)護(hù)理形式，能夠較大程度地提高臨終病人的生活質(zhì)量。4、小結(jié)臨終關(guān)心是為臨終病人提供的綜合性服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終的姑息性照護(hù)，而非治療性照護(hù)。隨著人口老齡化、疾病譜變化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等，臨終關(guān)心成為研究課題。臨終關(guān)心參與時(shí)間及形式對(duì)病人及家屬臨終護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。在臨終階段，決定能否使用臨終關(guān)心以及何時(shí)使用臨終關(guān)心是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的經(jīng)過(guò)，牽涉的領(lǐng)域頗為廣泛。然而，當(dāng)前還未確定影響臨終關(guān)心參與時(shí)間的決定因素。在臨終關(guān)心中向家屬做到下面幾點(diǎn)可提高臨終關(guān)心整體滿(mǎn)意度:(1)規(guī)律性告知患者的身體狀況。(2