老年麻醉的特點專家講座

GERIATRICANESTHESIADepartmentofAnesthesiology，theSecondAffiliatedHospital，HarbinMedicalUniversityZhangRuiqin老年麻醉的特點專家講座第1頁老年病人手術麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人麻醉特點3術后常見并發(fā)癥主要內(nèi)容老年麻醉的特點專家講座第2頁老年病人手術麻醉前言社會老齡化年全國第五次人口普查，我國>65歲人口為8811萬，占總?cè)丝?.96%50%老齡人經(jīng)歷一次手術老年麻醉的特點專家講座第3頁老年病人手術麻醉年上海市資料，60歲以上占人口總數(shù)19.28%~年，60歲以上將到達32%上海市資料老年麻醉的特點專家講座第4頁老年病人手術麻醉美國訊，65歲以上占人口12%，每年二千五百萬例次手術中，占1/3，約占總醫(yī)療費1/2，達700億美元1999~，仁濟手術總數(shù)18646例，老年>65歲4820例，占25.8%老年麻醉的特點專家講座第5頁老年病人手術麻醉INTRODUCTION3-foldincreasedriskforperioperativedeathcomparedwithyoungerpatientsincreasedriskofperioperativemortalityandmorbidityincludethoracic,intraperitonealandmajorvascularproceduresphysiology,anatomy,pharmacologicalagents老年麻醉的特點專家講座第6頁老年病人手術麻醉INTRODUCTIONhighfrequencyofseriousphysiologicalabnormalitiesinelderlypatientsdemandsaparticularlycarefulpreoperativeevaluation老年麻醉的特點專家講座第7頁老年病人手術麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人麻醉特點3術后常見并發(fā)癥老年麻醉的特點專家講座第8頁老年病人手術麻醉生理特點生理特點老年麻醉的特點專家講座第9頁老年病人手術麻醉WHO劃分年紀標準中年

49-59歲較老年

60-74歲老年75－89歲長壽老年90歲以上老年麻醉的特點專家講座第10頁AGE-RELATEDANATOMIC&PHYSIOLOGICALCHANGES

CARDIOVASCULARSYSTEMRESPIRATORYSYSTEMMETABOLIC&ENDOCRINEFUNCTIONRENALFUNCTIONGASTROINTESTINALFUNCTIONNERVOUSSYSTEMMUSCULOSKELETAL老年麻醉的特點專家講座第11頁老年病人手術麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）心肌纖維化致彈性減退心肌肥厚、心室舒張和充盈降低、CO、SV、射血分數(shù)降低氧輸送（DO2）等均降低老年麻醉的特點專家講座第12頁老年病人手術麻醉動脈硬化，SVR升高，血壓升高靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對不足動脈硬化尤其是主動脈弓，壓力感受器調(diào)整血壓、心率功效減退老年麻醉的特點專家講座第13頁老年病人手術麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（二）竇房結(jié)功效減退副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、β受體反應下降左房、肺血管充盈增加，引發(fā)肺充血心室舒張功效減退

老年麻醉的特點專家講座第14頁CARDIOVASCULARSYSTEM

1atherosclerosisreductioninarterialelasticityReducedarterialcomplianceBaroreceptorfunctionisdepressedIncreasedvagaltoneanddecreasedsensitivityofadrenergicreceptorsleadtoadeclineinheartrate老年麻醉的特點專家講座第15頁CARDIOVASCULARSYSTEM2lossofsinoatrialnodecellsincreasetheincidenceofdysrhythmias,particularlyatrialfibrillationandflutter老年麻醉的特點專家講座第16頁CARDIOVASCULARSYSTEM3

Dopplerechocardiographydiastolicdysfunctionmaybeseenwithsystemichypertension,coronaryarterydisease,cardiomyopathies,andvalvularheartdisease,particularlyaorticstenosis

老年麻醉的特點專家講座第17頁CARDIOVASCULARSYSTEM4Diastolicdysfunctionresultsinincreasesinventricularend-diastolicpressurewithsmallchangesofleftventricularvolumeAtrialenlargementatrialfibrillationandflutterdevelopingcongestiveheartfailure老年麻醉的特點專家講座第18頁CARDIOVASCULARSYSTEM

5DiminishedcardiacreserveinductionofgeneralanesthesiaAprolongedcirculationtimedelaystheonsetofintravenousdrugsbutspeedsinductionwithinhalationalagentselderlypatientshavelessabilitytorespondtohypovolemia,hypotension,orhypoxiawithanincreaseinheartrate老年麻醉的特點專家講座第19頁老年病人手術麻醉

呼吸系統(tǒng)（一）肋骨、胸骨、肋軟骨變性胸廓彈性降低呼吸肌減弱肺泡氣體交換面積降低老年麻醉的特點專家講座第20頁老年病人手術麻醉解剖和生理死腔增加，肺實質(zhì)彈性組織降低，肺順應性下降FEV1下降肺活量（VC）減小，殘余氣量增加老年麻醉的特點專家講座第21頁老年病人手術麻醉呼吸系統(tǒng)（二）肺泡彈性回縮

，通氣/灌流×，肺血流，PaO2

缺氧性肺血管收縮（HPV）反射對高碳酸血癥和低氧血癥通氣反應減弱75歲時下降至73±5mmHg老年麻醉的特點專家講座第22頁RESPIRATORYSYSTEM1ElasticityisdecreasedinlungtissueBothanatomicandphysiologicaldeadspaceincreaseMaskventilationmaybemoredifficultinedentulouspatients,whereasarthritisofthetemporomandibularjointorcervicalspinemaymakeintubationchallenging.Ontheotherhand,theabsenceofupperteethoftenimprovesvisualizationofthevocalcordsduringlaryngoscopy老年麻醉的特點專家講座第23頁RESPIRATORYSYSTEM2Preventionofperioperativehypoxia,ahigherinspiredoxygenconcentrationsduringanesthesiaAspirationpneumoniaisacommonandpotentiallylife-threateningcomplicationinelderlypatientspaincontroltechniquesthatfacilitatepostoperativepulmonaryfunctionshouldbeseriouslyconsidered老年麻醉的特點專家講座第24頁老年病人手術麻醉

神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦平均重量、神經(jīng)原降低15%—50%神經(jīng)原縮小，密度降低30%腦血流降低10%—20%老年麻醉的特點專家講座第25頁老年病人手術麻醉腦灌流降低，腦氧代謝下降神經(jīng)遞質(zhì)、受體降低精神神經(jīng)系統(tǒng)功效減退老年麻醉的特點專家講座第26頁老年病人手術麻醉神經(jīng)系統(tǒng)（二）

自主神經(jīng)興奮性下降對循環(huán)系統(tǒng)調(diào)整減弱保護性喉反射遲鈍對麻醉和手術應激適應能力下降老年麻醉的特點專家講座第27頁老年病人手術麻醉

對麻醉藥敏感性升高不易維持血流動力學穩(wěn)定體位改變易引發(fā)收縮壓顯著下降老年麻醉的特點專家講座第28頁NERVOUSSYSTEM1Brainmassdecreaseswithageincreasingthresholdfornearlyallsensorymodalities,includingtouch,temperaturesensation,proprioception,hearing,andvisionanestheticsarereduced.andgeneralDosagerequirementsforlocal老年麻醉的特點專家講座第29頁NERVOUSSYSTEM2AdministrationofagivenvolumeofepiduralanesthetictendstoresultinmoreextensivecephaladspreadinelderlypatientsElderlypatientsoftentakemore

timetorecovercompletelyfromthecentralnervoussystemeffectsofgeneralanesthesia老年麻醉的特點專家講座第30頁NERVOUSSYSTEM3Theetiologyofpostoperativecognitivedysfunction(POCD)islikelymultifactorialandincludesdrugeffects,pain,underlyingdementia,hypothermia,andmetabolicdisturbancesLowlevelsofcertainneurotransmitters,suchasacetylcholine,maybecontributory.Elderlypatientsareparticularlysensitivetocentrallyactinganticholinergicagentssuchasscopolamineandatropine老年麻醉的特點專家講座第31頁NERVOUSSYSTEM4SomepatientssufferfromprolongedorpermanentPOCDaftersurgeryandanesthesiaSomestudiessuggestthatPOCDcanbedetectedin10–15%ofpatients>60yearsofageupto3monthsfollowingmajorsurgery老年麻醉的特點專家講座第32頁NERVOUSSYSTEM5ElderlyinpatientsappeartohaveasignificantlyhigherriskforPOCDthanelderlyoutpatientsAlthoughtheetiologyremainsunclear,bothanestheticandnonanestheticfactorsarelikelyresponsibleforPOCD老年麻醉的特點專家講座第33頁老年病人手術麻醉老年人身體成份改變肌肉降低脂肪增多體內(nèi)含水量降低女性改變比男性大老年麻醉的特點專家講座第34頁老年病人手術麻醉骨質(zhì)疏松，易骨折骨質(zhì)增生，易鈣化脊柱畸形或關節(jié)僵直攣縮椎間孔與椎管狹窄口腔牙齒脫落，易造成插管困難老年人解剖改變老年麻醉的特點專家講座第35頁MUSCULOSKELETALArthriticjointsmayinterferewithpositioning(eg,lithotomy)orregionalanesthesia(eg,subarachnoidblock)Degenerativecervicalspinediseasecanlimitneckextensionpotentiallymakingintubationdifficult老年麻醉的特點專家講座第36頁老年病人手術麻醉消化系統(tǒng)

胃腸道血流量減低胃粘膜發(fā)生萎縮

胃酸分泌降低

胃排空時間延長

腸蠕動減弱老年麻醉的特點專家講座第37頁老年病人手術麻醉肝臟合成蛋白質(zhì)能力下降血漿蛋白降低白蛋白與球蛋白比值降低血漿膽堿酯酶活性顯著降低藥效增強或作用時間延長老年麻醉的特點專家講座第38頁GASTROINTESTINALFUNCTIONdecreaseinhepaticbloodflow.LivermassdeclinesPlasmacholinesteraselevelsarereducedinelderlymen.GastricpHtendstorise,whereasgastricemptyingisprolonged老年麻醉的特點專家講座第39頁老年病人手術麻醉萎縮重量減輕腎單位進行性下降腎濃縮功效降低保留水能力下降腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4老年麻醉的特點專家講座第40頁老年病人手術麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4高鈉血癥應激反應造成ADH過分分泌，易發(fā)生水中毒對電解質(zhì)調(diào)整能力下降老年麻醉的特點專家講座第41頁老年病人手術麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡能力差監(jiān)測要適當補充水、電解質(zhì)計算要準確老年麻醉的特點專家講座第42頁老年病人手術麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4經(jīng)腎臟排泄藥品消除減慢、藥品作用時間延長時刻調(diào)整劑量防止使用有腎毒性藥品老年麻醉的特點專家講座第43頁RENALFUNCTIONRenalbloodflowandkidneymassdecreasewithageRenalfunctionasdeterminedbyglomerularfiltrationrateandcreatinineclearanceisreducedThecombinationofreducedrenalbloodflowanddecreasednephronmassincreasestheriskofelderlypatientsforacuterenalfailureinthepostoperativeperiod老年麻醉的特點專家講座第44頁Asrenalfunctiondeclines,sodoesthekidney'sabilitytoexcretedrugselderlypatientsaremorepredisposedtodevelopinghypokalemiaandhyperkalemia老年麻醉的特點專家講座第45頁老年病人手術麻醉易并發(fā)糖尿病血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀甲狀腺功效降低甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松應激能力有一定減弱內(nèi)分泌系統(tǒng)老年麻醉的特點專家講座第46頁METABOLIC&ENDOCRINEFUNCTIONBasalandmaximaloxygenconsumptiondeclineswithageHeatproductiondecreases,heatlossincreases老年麻醉的特點專家講座第47頁老年病人手術麻醉甲狀腺功效減低、交感系統(tǒng)活性下降基礎代謝和體溫調(diào)整基礎代謝率降低注意體溫監(jiān)測注意保溫老年麻醉的特點專家講座第48頁老年病人手術麻醉藥理特點藥理特點老年麻醉的特點專家講座第49頁老年病人手術麻醉脂溶性藥品分布容積大，作用時間延長血漿白蛋白降低，血漿內(nèi)游離型藥品濃度增加肝臟酶水平下降，肝血流降低，影響藥品代謝速度腎臟排泄功效減低，藥品作用時間延長藥代學特點老年麻醉的特點專家講座第50頁老年病人手術麻醉藥代學特點對興奮性藥品不敏感對抑制性藥品敏感對全麻藥品敏感全麻藥物藥效增強老年麻醉的特點專家講座第51頁老年病人手術麻醉血漿蛋白結(jié)合降低藥代和藥效差異白蛋白含量降低，蛋白質(zhì)量下降，兩種以上藥品同時使用時，能影響麻醉藥與蛋白結(jié)合與蛋白結(jié)合降低，造成游離藥品水平上升，促進藥品作用于腦老年人腦與血漿藥品濃度差異比青年人小老年麻醉的特點專家講座第52頁老年病人手術麻醉單次給藥后，老年和青年藥品血漿和腦內(nèi)濃度曲線（老年血漿濃度曲線較青年高，初起因容積分布較小，隨即因藥品代謝較慢，老年人腦對藥品較敏感，藥品作用時間延長）老年麻醉的特點專家講座第53頁老年病人手術麻醉藥效增加半衰期延長血漿白蛋白降低血漿結(jié)合蛋白質(zhì)能力減弱同時服用各種藥品搶占了結(jié)合位置疾病使結(jié)合能力下降老年麻醉的特點專家講座第54頁老年病人手術麻醉身體組成改變骨骼肌降低，脂肪增加，血容量下降20%~30%麻醉藥進入血漿濃度老年人比青年高，脂溶性高藥品易潴留在脂肪內(nèi)，排泄推遲，作用時間延長，半衰期顯著延長老年麻醉的特點專家講座第55頁老年病人手術麻醉肝腎功效減退肝、腎功效減退，30歲開始每年1%腎血流下降伴腎小球功效降低，腎小球濾過率60%，排空延遲藥品血漿濃度下降遲緩，半衰期延長老年麻醉的特點專家講座第56頁老年病人手術麻醉

藥物

青年

老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達唑侖

1.8h4.3h

維庫溴胺

16min45min

老年和青年各藥半衰期老年麻醉的特點專家講座第57頁老年病人手術麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)原降低，腦血流和腦氧代謝下降對麻醉藥需要量降低初始分布容量下降，鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類用量僅為40~50歲70%老年麻醉的特點專家講座第58頁AGE-RELATEDPHARMACOLOGICALCHANGESDecreasedtotalbodywaterThereducedvolumeof

distributionAnincreasedvolumeofdistributionchangesinvolumeofdistribution

Eliminationhalf-lifewillbeprolonged

Renalandhepaticfunctionsdeclinewithage

Alteredplasmaprotein老年麻醉的特點專家講座第59頁INHALATIONALANESTHETICSTheMACforinhalationalagentsisreducedby4%per

decadeofageover40years

ThemyocardialdepressanteffectsofvolatileanestheticsareexaggeratedinelderlypatientsRecoveryfromanesthesiawithavolatileanestheticmaybeprolonged

Therapideliminationofdesfluranemaymakeittheinhalationanestheticofchoiceforelderlypatients老年麻醉的特點專家講座第60頁NONVOLATILE

ANESTHETICAGENTSElderlypatientsdisplayalowerdoserequirement

propofolcauseapneaandhypotensionBothpharmacokineticandpharmacodynamicfactorsareresponsibleforthisenhancedsensitivity老年麻醉的特點專家講座第61頁NONVOLATILE

ANESTHETICAGENTSElderlypatientsrequirenearly50%lowerbloodlevelsofpropofolforanesthesiathanyoungerpatients

thiopentalsensitivityappearstobeprimarilyduetopharmacokineticsfactors

老年麻醉的特點專家講座第62頁Opioidsensitivitytofentanyl,alfentanil,andsufentanilisprimarilypharmacodynamicDoserequirementsforthesameEEGendpointusingfentanylandalfentanilare50%lowerinelderlypatients

volumeofthecentralcompartmentandclearancearereducedforremifentanil

老年麻醉的特點專家講座第63頁Benzodiazepinesdiazepamtheeliminationhalf-lifecanbeaslongas36–72hMidazolamrequirementsaregenerally50%lessinelderlypatients;itseliminationhalf-lifeisprolongedfromabout2.5to4hLorazepamislesslipid-solublethandiazepamtheeliminationhalf-lifeunchanged老年麻醉的特點專家講座第64頁老年病人手術麻醉局麻藥用藥量降低藥品易于擴散：細胞膜通透性改變、脫水、局部血流降低和結(jié)締組織疏松藥液不易向椎間孔擴散，停留在硬膜外腔老年麻醉的特點專家講座第65頁MUSCLERELAXANTSDecreasedcardiacoutputandslowmusclebloodflow,however,maycauseuptoa2-foldprolongationinonsetofneuromuscularblockadeinelderlypatients老年麻醉的特點專家講座第66頁老年病人手術麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holfman消除，不影響琥珀膽堿膽堿酯酶水解，需要量少泮庫溴銨經(jīng)腎排除，需要量少維庫溴銨經(jīng)膽汁排除，有時需要量少老年麻醉的特點專家講座第67頁老年病人手術麻醉肌肉松弛劑拮抗不降低拮抗藥劑量注意拮抗藥副作用老年麻醉的特點專家講座第68頁老年病人手術麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人麻醉特點3術后常見并發(fā)癥老年麻醉的特點專家講座第69頁老年病人手術麻醉麻醉前準備及評定1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年麻醉的特點專家講座第70頁老年病人手術麻醉年紀相關性疾病心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆年紀引發(fā)功效減退顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹腔內(nèi)手術比四肢和體表危險性大老年病人麻醉手術風險原因老年麻醉的特點專家講座第71頁老年病人手術麻醉老年病人麻醉前評定和準備了解全身情況各系統(tǒng)功效狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)并存疾病精神狀態(tài)

當前用藥對圍術期影響老年麻醉的特點專家講座第72頁老年病人手術麻醉老年病人麻醉前準備執(zhí)行各項準備辦法充分治療并存疾病改進各系統(tǒng)功效力爭到達最正確水平盡可能降低并發(fā)癥、提升成功率老年麻醉的特點專家講座第73頁老年病人手術麻醉心血管系統(tǒng)評定和準備充血性心衰、心肌梗死，行急診手術冠心病應用藥品治療，術前不停藥高血壓力爭控制，舒張壓110mmHg應延期手術心動過緩應排除病竇綜合癥心律失常要警覺老年麻醉的特點專家講座第74頁老年病人手術麻醉呼吸系統(tǒng)評定和準備

找危險原因肺功和血氣檢驗盡可能改進肺功效控制呼吸道感染進行呼吸功效鍛煉降低分泌物老年麻醉的特點專家講座第75頁老年病人手術麻醉肺功和血氣檢驗適應癥大量吸煙咳嗽合并呼吸困難70歲以上有肺部疾病有術后并發(fā)癥史肥胖胸或腹腔手術嚴重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病老年麻醉的特點專家講座第76頁老年病人手術麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)評定和準備腦血管疾病及并存疾病帕金森病

限制性通氣障礙、陣發(fā)性膈肌痙攣分泌物增多體位性低血壓麻醉期間血壓易波動不應停藥老年麻醉的特點專家講座第77頁老年病人手術麻醉糖尿病病人評定和準備主動控制血糖空腹不易超出8小時術中監(jiān)測血糖低血糖及時補充（1U：2~4g葡萄糖）血糖超出14mmol/L，胰島素5~10U靜注老年麻醉的特點專家講座第78頁老年病人手術麻醉骨關節(jié)病變困難插管藥品影響凝血功效腎上腺皮質(zhì)危象老年麻醉的特點專家講座第79頁老年病人手術麻醉麻醉前準備及評定1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理標準4老年麻醉的特點專家講座第80頁老年病人手術麻醉麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應降低鎮(zhèn)靜催眠藥劑量應降低抗膽堿類不作為常規(guī)老年麻醉的特點專家講座第81頁老年病人手術麻醉

美國ACC/AHA（）圍術期心血管危險性評定圍術期心血管高危原因高危1.不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴重心絞痛2.失代償心衰及嚴重心律失常：重度房室傳導阻滯及心臟病伴顯著室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制心源性死亡>5%老年麻醉的特點專家講座第82頁老年病人手術麻醉中危1、輕度心絞痛2、心肌梗死病史或Q波異常3、代償性心衰或有心衰史4、糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）5、腎功效不全心源性死亡<5%老年麻醉的特點專家講座第83頁老年病人手術麻醉低危1、高齡2、ECG示左室肥大、左束支傳導阻滯、ST-T異常3、非竇性心律（房顫）4、心臟功效差（不能上樓）5、腦血管意外史6、不能控制高血壓心源性死亡<1%老年麻醉的特點專家講座第84頁老年病人手術麻醉手術危險性評定高危中危低危急癥大手術動脈內(nèi)膜剝脫術內(nèi)腔鏡手術心臟瓣膜手術頭頸部手術白內(nèi)障手術大血管手術胸腔手術乳房手術長時間手術（＞3h）腹腔手術電休克治療大量失液和失血大關節(jié)置換術體表手術前列腺活檢老年麻醉的特點專家講座第85頁老年病人手術麻醉

心功效狀態(tài)用代謝當量

（metabolicequivalent,MET)評定MET靜息時無不適MET自行穿衣、進食、上廁所MET室內(nèi)或室外散步MET4km/h步行200~500m平路，作輕便家務如揩灰、洗碗等MET能上1、2層或登小山坡老年麻醉的特點專家講座第86頁老年病人手術麻醉MET6.5km/h,步行MET短程小跑MET從事較重家務如拖地板、遷居具9~10MET參加保齡球、跳舞、中度體育活動10以上MET參加游泳、網(wǎng)球、足球等猛烈活動1MET相當于男40歲,70kg,靜息狀態(tài)下氧=3.5ml/kg/min優(yōu)良7MET以上中等4~7MET差4MET以下老年麻醉的特點專家講座第87頁老年病人手術麻醉美國ACC/AHA（）決定可否手術八項次序第1步

心臟病人急癥非心臟手術經(jīng)必要準備可馬上實施，但選擇性手術應進入第2步評定第2步在5年內(nèi)施行過CABG病人，應判斷其有否復發(fā)及心肌缺血癥狀，若無則可施行手術，不然進入第3步評定第3步最近冠心病病情評定，冠狀動脈造影及應激試驗證實無心肌缺血可施行手術。如有心肌缺血或未經(jīng)上述檢驗則進入第4、5步評定

老年麻醉的特點專家講座第88頁老年病人手術麻醉第4步

高危病人已行冠脈造影及內(nèi)科治療，應進一步了解病情輕重程度及治療情況，如未造影或內(nèi)科治療者，應推遲手術，并進行檢驗治療，改善高危病人全身情況

第5步中危病人進入第6步，低危病人進入第7步老年麻醉的特點專家講座第89頁老年病人手術麻醉第6步

中危病人有心絞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或腎衰病史，則應依據(jù)全身耐受情況評定：①<4METs全身情況較差病人，應深入檢驗，如ECG運動試驗和同位素測定，陰性者可行手術，陽性者行冠脈造影和深入內(nèi)科治療。②>4METs，全身情況很好病人，中危和低危病人可施行手術，高危應深入檢驗、評定和治療老年麻醉的特點專家講座第90頁老年病人手術麻醉第7步

全身情況很好或低危病人（年紀<70歲，ECG正常，無心律失常，腦血管疾病及還未控制高血壓）：①<4METs：對高危手術病人需深入檢驗，無心肌缺血者可施行手術，反之，則作冠脈造影及內(nèi)科治療。②>4METs，可施行手術第8步

符合條件進入第8條，能夠施行手術老年麻醉的特點專家講座第91頁老年病人手術麻醉手術選擇時機決定手術原因:①

急癥或擇期手術；②

心臟危險原因；③

內(nèi)科治療或CABG史，需深入檢驗或治療；④

全身耐受情況（METs）；⑤

手術危險性（范圍大小，時間長短及出血多少）老年麻醉的特點專家講座第92頁老年病人手術麻醉推遲手術原因：①高危原因或伴有全身耐受力差中危因素病人②低危原因+全身耐受力較差病人③中危原因+全身耐受力中等+重危手術病人

老年麻醉的特點專家講座第93頁老年病人手術麻醉麻醉前準備及評定1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年麻醉的特點專家講座第94頁老年病人手術麻醉維

持麻醉和手術中生理狀態(tài)細胞供養(yǎng)/需氧平衡液體平衡血流動力學穩(wěn)定老年麻醉的特點專家講座第95頁老年病人手術麻醉麻醉方法選擇局麻或神經(jīng)阻滯

——體表、頸、上肢手術脊麻和硬膜外麻醉

——下肢、下腹及外陰手術全身麻醉——上腹、胸內(nèi)、顱內(nèi)手術及全身情況差老年麻醉的特點專家講座第96頁老年病人手術麻醉麻醉中監(jiān)測BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監(jiān)測麻醉氣體監(jiān)測體溫監(jiān)測有創(chuàng)血壓、CVP肌松監(jiān)測老年麻醉的特點專家講座第97頁老年病人手術麻醉麻醉前準備及評定1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年麻醉的特點專家講座第98頁老年病人手術麻醉做好術前評定，正確了解主要臟器功能主動術前準備，最大程度改進病理狀態(tài)選擇對生理功效擾亂小麻醉選擇對呼吸、循環(huán)干擾小藥品注意藥品半衰期及排泄時間老年麻醉的特點專家講座第99頁老年病人手術麻醉麻醉誘導期誘導藥遲緩靜推，少許遞增注意松動牙齒降低插管應激反應注意骨質(zhì)疏松，防止骨折注意體位性低血壓老年麻醉的特點專家講座第100頁老年病人手術麻醉維持麻醉和手術中生理狀態(tài)注意主要臟器功效滿足手術需要抑制手術引發(fā)有害反射做好充分鎮(zhèn)痛麻醉不宜過深但防止術中知曉麻醉維持期老年麻醉的特點專家講座第101頁老年病人手術麻醉恢復呼吸注意通氣、呼吸道梗阻、缺氧肌松劑拮抗阿片類藥品拮抗注意鎮(zhèn)痛術畢清醒期老年麻醉的特點專家講座第102頁老年病人手術麻醉1老年生理及藥理特點2老年病人麻醉特點3術后常見并發(fā)癥老年麻醉的特點專家講座第103頁老年病人手術麻醉死亡率①防止急癥手術②改進營養(yǎng)，術前及早治療并存病，改進全身情況，做好術前準備③術后繼續(xù)進行評定和治療

危險原因①急癥手術②胸腹部③并存?、馨椎鞍姿浇档退劳雎世?/p>