冠脈CT基礎(chǔ)專題知識

冠脈CTA張遠妹冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第1頁一、冠脈CTA概念及圖像后處理二、冠脈CTA臨床應(yīng)用1、正常冠脈解剖及CTA表現(xiàn)2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3、心肌橋冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第2頁１、CTA概念CTA：CTAngiographyCT血管造影冠脈CTA：經(jīng)外周靜脈快速團注含碘對比劑，在冠脈對比劑濃度到達峰值時，利用MSCT(multi-sliceCT)進行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建冠脈解剖圖像。冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第3頁2、CTA圖像后處理技術(shù)圖像后處理技術(shù)是應(yīng)用工作站軟件對圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新圖像技術(shù)。圖像后處理技術(shù)包含：多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第4頁冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第5頁曲面重建CPR冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第6頁最大密度投影MIP冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第7頁容積再現(xiàn)技術(shù)冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第8頁仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第9頁二、冠脈CTA臨床應(yīng)用正常冠脈解剖及CTA表現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CTA征象心肌橋CTA征象冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第10頁（一）正常冠狀動脈解剖及CTA征象冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第11頁1、左冠狀動脈前降支（descendingartery，LAD）供血區(qū)域：左、右室前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁、室間隔上2/3、二尖瓣乳頭肌、主動脈、肺動脈主干根部等盤旋支(leftcircumflexartery，LCX)供血區(qū)域：左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、后間隔、左房等冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第12頁左冠狀動脈451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中間支；5、對角支；6、LAD中段；12365冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第13頁左冠狀動脈前降支冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第14頁左冠狀動脈盤旋支冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第15頁2、右冠狀動脈右冠狀動脈供血區(qū)域：右心室前壁、后壁、右心室流出道、室間隔下1／3、右心房、竇房結(jié)、肺動脈圓錐、房室結(jié)等冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第16頁右冠狀動脈123451、右冠狀動脈；2、銳緣支；3、右冠主干遠段；4、后降支；5、左心室后支冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第17頁右冠狀動脈冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第18頁冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第19頁Schlesinger分型：右冠優(yōu)勢型（65.7%）左冠優(yōu)勢型（5.6%）均衡型（28.7%）3、冠狀動脈解剖分型冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第20頁右冠狀動脈優(yōu)勢型（65.7%）PDA冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第21頁左冠狀動脈優(yōu)勢型（5.6%）PDA冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第22頁左右冠狀動脈均衡型（28.7%）PDAPDA冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第23頁冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdiseaseCHD）簡稱冠心病，是一個最常見心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足引發(fā)心肌機能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。CHD是各種冠狀動脈病變結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病絕大多數(shù)（95%~99%），所以，習(xí)慣上將冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第24頁（二）冠心病CTA征象1、冠脈CTA對斑塊區(qū)分2、冠脈狹窄和擴張形態(tài)特征3、冠脈狹窄程度分級冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第25頁１、冠脈CTA對斑塊區(qū)分：脂樣斑塊<50HU纖維斑塊70~100HU鈣化斑塊>130HU血栓20HU鈣化性斑塊：高密度非鈣化性斑塊（脂樣斑塊+纖維性斑塊）：管壁增厚混合性斑塊：管壁增厚合并高密度鈣化普通來說，斑塊內(nèi)CT值越小，斑塊就越不穩(wěn)定冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第26頁粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支較少見左主干嚴(yán)重病變常出現(xiàn)于病變晚期冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第27頁軟斑塊

鈣化斑塊冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第28頁非鈣化性斑塊冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第29頁混合型斑塊

冠脈有管壁不規(guī)則增厚，并同時存在管壁鈣化，稱為混合性斑塊。冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第30頁2、冠脈狹窄和擴張形態(tài)特征狹窄：偏心性、向心性

不足（＜10mm）、管狀（10~20mm）、彌漫性（＞20mm）、不規(guī)則性（狹窄程度＜25%彌漫性狹窄）、管腔閉塞（當(dāng)有血栓形成時）

擴張性病變：直徑≥7mm或超出鄰近冠脈節(jié)段50%，不足擴張稱為冠狀動脈瘤、彌漫性擴張稱為冠脈動脈擴張，主要見于川崎病等。狹窄+擴張：呈串珠樣改變冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第31頁依據(jù)斑塊引發(fā)管腔狹窄程度可將其分為4級：I級，管腔狹窄在25％以下；II級，管腔狹窄在26％～50％；III級，管腔狹窄在51％～75％；IV級，管腔狹窄在76％以上。3、冠脈狹窄程度分級冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第32頁冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第33頁RCA及LAD、CRX彌漫性動脈粥樣硬化伴管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第34頁右冠支架置入術(shù)后，管腔通暢。冠脈CT基礎(chǔ)專題知識第35頁（二）心肌橋及壁冠狀動脈正常冠脈走行于心肌表面。偶然部分冠脈走行于心肌之下，這部分心肌纖維像橋一樣搭在心臟表面，故這部分心肌稱為心肌橋；心肌橋下冠狀動脈則稱為