出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

出血性卒中神經(jīng)內(nèi)科郭敏出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腦出血病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等2.利用案例分析來掌握腦出血搶救以及護(hù)理出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁概述腦出血（ICH）指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管病10—15%。30天死亡率35%—52%，是急性腦血管病中病死率最高。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁病因高血壓是腦出血最主要危險(xiǎn)原因其次是腦淀粉樣血管變性其它原因及危險(xiǎn)原因還有動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、口服抗凝藥品治療、抗血小板治療、溶栓治療、血液病等知識(shí)鏈接腦淀粉樣血管?。–AA），是由淀粉樣物質(zhì)在軟腦膜和大腦皮質(zhì)小動(dòng)脈中層沉積造成腦血管病。臨床特點(diǎn)是重復(fù)多部位血管破裂造成多灶性自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。是老年腦血管病一個(gè)類型，患病率伴隨年紀(jì)增加而增加，55歲以前較少發(fā)病，90歲以上人群患病率高達(dá)50%。臨床表現(xiàn)：腦出血（與高血壓無關(guān)），癡呆，TIA和腦梗死。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁病因出血部位不一樣提醒病因不一樣。有高血壓病史老年患者，基底節(jié)出血常提醒為高血壓性腦出血。腦葉出血常提醒淀粉樣血管變性。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁發(fā)病機(jī)制腦內(nèi)動(dòng)脈壁微弱，中層肌細(xì)胞和外膜結(jié)締組織較少，而且無彈力層。長久高血壓造成腦細(xì)小動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，管壁彈性減弱，血流沖擊下造成形成微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓猛烈波動(dòng)時(shí)，微小動(dòng)脈瘤破裂而造成腦出血。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死腦出血最主要病因危險(xiǎn)原因用力情緒激動(dòng)時(shí)出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁病理改變腦出血的常見部位是殼核，占全部腦出血的50—60%，其次是丘腦、腦葉、腦橋、小腦和腦室等。不同原因的腦出血其出血方式不同高血壓病、腦淀粉樣血管變性、腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等常導(dǎo)致血管破裂、出血量大，病情較重。血液病、腦動(dòng)脈炎及部分梗死后出血常表現(xiàn)為點(diǎn)狀、環(huán)狀出血、出血量小，癥狀相對(duì)較輕。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦半球內(nèi)囊基底神經(jīng)節(jié)間腦腦干小腦脊髓額葉、頂葉、枕葉、顳葉丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦中腦、腦干、延髓殼核解剖印象出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁基底節(jié)區(qū)殼核與蒼白球組成豆?fàn)詈顺鲅阅X卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁臨床表現(xiàn)出血部位不一樣其臨床表現(xiàn)不一樣，共同臨床表現(xiàn)有局灶性神經(jīng)功效缺失，并在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)展、血壓升高、意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐。臨床表現(xiàn)輕重主要取決于出血量和出血部位。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁臨床特點(diǎn)1.常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病，50%頭痛并猛烈。2.發(fā)展快，幾分—幾小時(shí)達(dá)高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁腦出血后意識(shí)情況分級(jí)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)主要體征Ⅰ級(jí)清醒或思睡伴不一樣程度偏癱/或失語Ⅱ級(jí)嗜睡或昏睡伴不一樣程度偏癱及/或失語Ⅲ級(jí)淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級(jí)昏迷偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級(jí)深昏迷去腦強(qiáng)直或四肢軟癱單或雙側(cè)瞳孔散大出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁基底節(jié)區(qū)出血?dú)ず顺鲅焊哐獕耗X出血最常見出血部位（50—60%），主要是豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂引發(fā)。損傷內(nèi)囊引發(fā)“三偏”癥狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），還可表現(xiàn)為雙眼向病灶側(cè)凝視。丘腦出血：感覺障礙較重，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過分，可出現(xiàn)情感冷淡、視幻覺或情緒低落等精神障礙。丘腦是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)皮質(zhì)下中樞和中繼站出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁腦葉出血占腦出血5—10%，頂葉多見，其次為顳葉、枕葉及額葉；臨床可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，癲癇發(fā)作較常見，肢體癱瘓較輕，昏迷較少見；額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對(duì)側(cè)偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語等；頂葉出血?jiǎng)t出現(xiàn)對(duì)側(cè)感覺障礙；顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語、顳葉癲癇、幻嗅、幻視等；枕葉出血?jiǎng)t以偏盲最常見。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁腦干出血約占腦出血10%，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦出血，延髓出血罕見；臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓（病處側(cè)面癱、對(duì)側(cè)肢體癱）、四肢癱等。出血量少時(shí)，意識(shí)清楚，表現(xiàn)為一些經(jīng)典綜合征如Foville綜合征（橋腦旁正中征群，表現(xiàn)為病側(cè)面神經(jīng)麻痹和向病側(cè)之水平性凝神麻痹以及對(duì)側(cè)偏癱）、閉鎖綜合征（意識(shí)清楚，了解能力正常，但身體不能動(dòng)，不能言語）等。大量出血（>5ml）時(shí)，患者很快陷入意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、中樞性高熱等，常在48小時(shí)內(nèi)死亡。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁小腦出血約占腦出血10%發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)顯著，可伴有頻繁嘔吐及后枕部疼痛等；若出血量少，臨床表現(xiàn)經(jīng)常是先出現(xiàn)頭暈，繼則有猛烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩(wěn)、講話不清；假如出血量大，壓迫延髓生命中樞，嚴(yán)重者突然死亡。小腦主要維持軀體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)，調(diào)整肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁檢驗(yàn)和診療CT：首選檢驗(yàn)，準(zhǔn)確顯示出血部位、大小及是否破入腦室等。MRI：可發(fā)覺潛在結(jié)構(gòu)損害、血腫周圍水腫程度、腫瘤及相關(guān)血管畸形，尤其是海綿狀血管瘤。數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形等病。發(fā)病后CT即可呈高密度改變出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁預(yù)后30天死亡率預(yù)測(cè)指標(biāo)血腫體積：是決定原因，“乒乓球”大小血腫：40%死亡率；“高爾夫球”大小血腫：70%死亡率。GCS評(píng)分：入院時(shí)GCS評(píng)分是預(yù)示30天死亡獨(dú)立原因。GCS≤8和出血量＞60ml死亡率高達(dá)91%幕下出血：主要指腦干小腦出血出血破入腦室年紀(jì)血清生物學(xué)標(biāo)志：凝血酶、mm—9等其它：高血糖出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁治療急性腦出血病情兇險(xiǎn)，故全部急性腦出血患者均應(yīng)在卒中單元、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理。普通來講，卒中單元能夠降低死亡率，并改進(jìn)卒中功效預(yù)后。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁顱內(nèi)壓升高治療抬高床頭：床頭抬高30°可增加頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。需要注意是，對(duì)于低血容量患者，抬高床頭可使血壓及腦灌注壓下降。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁顱內(nèi)壓升高治療止痛和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)患者假如需要?dú)夤懿骞芑蚱渌僮鳎軌蚩紤]給予靜脈鎮(zhèn)靜辦法。遲緩靜脈滴注鎮(zhèn)靜藥品可緩解疼痛并降低升高顱內(nèi)壓，需監(jiān)測(cè)患者臨床狀態(tài)。神經(jīng)肌肉阻滯肌肉活動(dòng)可使顱內(nèi)壓升高，因?yàn)樗剐貎?nèi)壓升高及影響腦靜脈回流。假如對(duì)一些患者鎮(zhèn)靜和止痛無效，可考慮神經(jīng)肌肉阻滯。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁顱內(nèi)壓升高治療藥品治療20%甘露醇125—250ml快速靜脈滴注，每6—8小時(shí)一次。同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡和心腎功效。甘油果糖250—500ml靜滴，每日1—2次。速尿：20—40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)依據(jù)病情酌情調(diào)整。注意水電解質(zhì)平衡。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁甘露醇使用注意事項(xiàng)為高滲脫水劑，有效降低顱內(nèi)壓，需按醫(yī)囑按時(shí)用藥，如有速尿、甘油果糖等其它脫水劑，需交替用藥，用藥＞5天提議深靜脈置管。需注意觀察尿量、腎功效及水電解質(zhì)情況?；顒?dòng)性出血病人不用甘露醇，腦出血病人24小時(shí)內(nèi)不用。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁顱內(nèi)壓升高治療對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平連續(xù)下降患者，需要進(jìn)行連續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，不過其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。治療顱內(nèi)壓增高目標(biāo)是將腦灌注壓維持在60—70毫米汞柱。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁顱內(nèi)壓升高治療當(dāng)前仍不推薦使用類固醇激素。最近關(guān)于5項(xiàng)試驗(yàn)中206名腦出血患者一篇綜述表明，類固醇激素對(duì)死亡率和臨床預(yù)后影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Poungvari等資料表明類固醇治療患者較對(duì)照組更易發(fā)生感染等并發(fā)癥。不過作者指出，因?yàn)檫@些研究采取方法有很大不一樣，所以對(duì)其結(jié)果應(yīng)該慎重采取。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁血壓監(jiān)測(cè)和處理血壓監(jiān)測(cè)和處理是腦出血急性期治療關(guān)鍵問題，對(duì)于原發(fā)性ICH，幾乎沒有前瞻性證據(jù)表明血壓應(yīng)確定一個(gè)閾值。所以仍存有爭(zhēng)議。以前推薦血壓處理標(biāo)準(zhǔn)是：當(dāng)收縮壓170—200mmHg或舒張壓＜100—110mmHg時(shí)，能夠只加強(qiáng)觀察，無須急于降血壓。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁血壓監(jiān)測(cè)和處理前瞻性研究表明，當(dāng)ICH患者發(fā)病60h內(nèi)使血壓降至160/90mmHg以下時(shí)，其中有7%患者神經(jīng)功效惡化，9%患者發(fā)生血腫擴(kuò)大，不過卻有改進(jìn)預(yù)后趨勢(shì)。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁血壓監(jiān)測(cè)和處理指南不推薦常規(guī)降壓治療，當(dāng)經(jīng)過重復(fù)測(cè)定確定血壓高于以下水平時(shí)給予降壓治療：患者有高血壓病史或者慢性高血壓體征（ECG、視網(wǎng)膜）患者：收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞105mmHg。假如治療，目標(biāo)血壓為170/100mmHg?；颊邿o高血壓病史：收縮壓＞160mmHg和/或舒張壓＞95mmHg。經(jīng)過治療：目標(biāo)血壓為150/90mmHg。應(yīng)防止平均動(dòng)脈壓下降幅度大于20%。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁血壓監(jiān)測(cè)和處理其它需要馬上降壓治療指征：當(dāng)伴隨出現(xiàn)以下疾病時(shí)適合馬上降壓，如急性心肌缺血（即使極端降血壓對(duì)心肌梗死患者也有害）、心功效不全、急性腎功效衰竭、急性高血壓性腦病或者主動(dòng)脈夾層。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁血壓監(jiān)測(cè)和處理靜脈注射半衰期短降壓藥品是理想一線治療選擇。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁外科手術(shù)治療適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量＞50ml，小腦出血＞10ml即有手術(shù)指征。意識(shí)障礙：神志清醒患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后遲緩加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)主動(dòng)手術(shù)治療。其它：年紀(jì)不應(yīng)作為考慮手術(shù)原因。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾病患者，多不適于手術(shù)。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁手術(shù)適應(yīng)癥在上述很多原因中，最主要也是被大家公認(rèn)即術(shù)前意識(shí)情況，有沒有意識(shí)障礙及其程度，可直接反應(yīng)腦實(shí)質(zhì)受累或受損情況。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁案例分析患者，男性，63歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清1天”入院。入院查體：嗜睡，言語不能，但能聽懂他人說話，刺激后左上肢躁動(dòng)，經(jīng)常撫摩頭部，以點(diǎn)頭表示有頭痛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，呼吸平穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)5級(jí)，洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)，右側(cè)病理征陽性，留置導(dǎo)尿，尿色清，BP180—200/90—100mmHg，T37.1℃。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁護(hù)理評(píng)定嗜睡，GCS14分右側(cè)肢體無力，右側(cè)肢體肌力0級(jí)頭痛：疼痛評(píng)分4分右側(cè)病理征陽性洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)BP180—200/90—100mmHg，既往高血壓病史5年，不規(guī)則服藥體型肥胖，BMI28.4，抽煙2包/天，少許飲酒家人支持情況：良好；經(jīng)濟(jì)情況：良好出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁護(hù)理辦法入住卒中監(jiān)護(hù)病房保持環(huán)境平靜，降低探視，心理支持防止情緒激動(dòng)擔(dān)心床頭抬高30°，吸氧，保持呼吸道通暢加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)測(cè)飲食護(hù)理：鼻飼落實(shí)早期康復(fù)護(hù)理辦法，預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防壓瘡、墜床、意外拔管等意外事件心理支持出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁案例分析（一）當(dāng)日晚上7點(diǎn)護(hù)士發(fā)覺患者意識(shí)障礙加深，昏睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，舌根后墜，呼吸稍促，26次/分，血壓190/100mmHg，馬上匯報(bào)醫(yī)生。急診CT顯示血腫較前擴(kuò)大。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁血腫擴(kuò)大血腫擴(kuò)大是腦出血早期并發(fā)癥，可使臨床體征顯著惡化，使死亡率升高！出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁血腫擴(kuò)大新觀念以往的觀點(diǎn)腦出血后，由于顱內(nèi)容積恒定，周圍腦組織的壓迫會(huì)使出血在數(shù)分鐘內(nèi)很快停止出血后第一天所發(fā)生的神經(jīng)癥狀惡化主要是由于血腫周圍腦組織的水腫和壓迫近年來的研究表明腦出血早期血腫擴(kuò)大并不少見約1/3病例由于繼續(xù)出血或者再出血，會(huì)在癥狀出現(xiàn)后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生血腫繼續(xù)擴(kuò)大，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的惡化所以，以阻止血腫擴(kuò)大為目標(biāo)的治療可能會(huì)有很好的臨床效果出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁腦出血血腫擴(kuò)大定義和

診療標(biāo)準(zhǔn)再出血：一次出血完全停頓后再一次出血，兩次行為血腫擴(kuò)大：一次出血不停發(fā)展直至停頓過程，一次行為是否存在血腫擴(kuò)大以CT上顯示血腫體積改變來判斷出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁血腫擴(kuò)大腦出血后血腫擴(kuò)大是神經(jīng)癥狀加重和預(yù)后不良主要原因，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)為血腫擴(kuò)大高發(fā)期，尤其在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)。6小時(shí)以內(nèi)最多，6—24小時(shí)內(nèi)少數(shù)，24小時(shí)后少見，活動(dòng)性出血是造成血腫擴(kuò)大主要原因。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第41頁血腫擴(kuò)大原因多根小動(dòng)脈出血血壓增高甘露醇不妥使用血腫形態(tài)不規(guī)則抗凝劑與抗血小板藥品作用顱內(nèi)出血者既往史凝血功效障礙出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第42頁血腫擴(kuò)大臨床表現(xiàn)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)意識(shí)障礙突然加重或逐步加重血壓連續(xù)性升高病程中出現(xiàn)呃逆、嘔吐、抽搐、煩躁、精神異常等可使血壓、顱內(nèi)壓升高、造成血腫擴(kuò)大出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第43頁血腫擴(kuò)大防治需依據(jù)每位患者詳細(xì)情況進(jìn)行個(gè)體化分析控制血壓：理想血壓水平要依據(jù)詳細(xì)情況，既要降低血壓預(yù)防破裂血管繼續(xù)出血，又要防止過分降壓影響腦灌注降低乙醇攝入量對(duì)有凝血功效障礙者改進(jìn)其凝血狀態(tài)出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第44頁案例分析（二）入院第二天早晨9:15，護(hù)士查看時(shí)發(fā)覺患者左側(cè)瞳孔4mm，光反應(yīng)靈敏，右側(cè)2mm，光反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙加深，呼之不應(yīng)，疼痛刺激有反應(yīng)，BP200/120mmHg，P56次/分，R18次/分該患者發(fā)生什么情況？怎樣搶救？怎樣觀察與護(hù)理？出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第45頁腦疝定義：是顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重后果，是部分腦組織顱內(nèi)壓力差而造成移位，當(dāng)移位超出一定解剖界面時(shí)，稱之為腦疝。臨床最常見、最主要有小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝。出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第46頁小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙一側(cè)瞳孔先小后大呼吸、脈搏減慢，血壓升高對(duì)側(cè)肢體癱瘓或四肢肌張力減低去大腦強(qiáng)直出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第47頁枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)頸枕部疼痛或頸肌強(qiáng)直呼吸抑制、呼吸遲緩或不規(guī)則意識(shí)清楚但煩躁不安四肢肌張力減低生命體征改變及急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第48頁腦疝搶救緊急處理馬上通知醫(yī)生抬高床頭15—30°建立靜脈通路，快速靜脈滴注甘露醇保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰、氣管插管，必要時(shí)行氣管切開，應(yīng)用簡易呼吸球囊人工呼吸呼吸心跳停頓，馬上給予心肺復(fù)蘇出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第49頁腦疝搶救確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行加強(qiáng)脫水病因治療必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第50頁腦疝搶救監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征改變GCS評(píng)分伴隨癥狀水電解質(zhì)平衡出入量等出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第51頁案例分析（三）家眷給患者喂食，進(jìn)食半根香蕉病人突然煩躁不安，呼吸淺促、三凹征、氧飽和度急劇下降、脈搏細(xì)速，繼而口唇發(fā)紺，四肢濕冷。請(qǐng)問該患者出現(xiàn)什么情況？怎樣搶救？出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第52頁窒息評(píng)定痰液多、咳嗽無力、吞咽困難或胃管反流者意識(shí)改變、煩躁、驚慌口唇、指端蒼白，甚至發(fā)紺，四肢濕冷呼吸淺促、呼吸音下降、三凹征、氧飽和度急劇下降、脈搏細(xì)速出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第53頁窒息搶救馬上通知醫(yī)生側(cè)臥位，頭低腳高位去除口鼻腔內(nèi)異物肺部叩擊床邊備吸引器，重復(fù)吸引去除氣道異物高流量吸氧（10L/分）人工呼吸（胸廓擠壓和呼吸球囊使用），通知麻醉科氣管插管準(zhǔn)備呼吸機(jī)，做好氣管切開準(zhǔn)備心理撫慰出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第54頁窒息搶救確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行呼吸興奮劑強(qiáng)心劑激素抗生素出血性腦卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第55頁窒息搶救監(jiān)測(cè)意識(shí)及生命體征血氧分壓（血?dú)夥治觯┖粑粢后w出入量藥