傳染系統(tǒng)疾病及寄生蟲病實驗

傳染系統(tǒng)疾病及寄生蟲病實驗理論課內容小結2021/4/272一、結核病致病菌：結核桿菌，人型、牛型傳播途徑：呼吸道（主要）、消化道、破損的皮膚炎癥性質：慢性肉芽腫性炎典型病變：形成結核結節(jié)伴不同程度干酪樣壞死2021/4/273基本病理變化：出現(xiàn)時機1.以滲出為主的病變2.以增生為主的病變3.以壞死為主的病變轉化規(guī)律1.轉向愈合：機體免疫力強，變態(tài)反應弱2.轉向惡化：機體免疫力弱，變態(tài)反應強2021/4/274（一）肺結核病疾病特點：第一次感染結核桿菌所引起的肺結核病，多見于兒童病理特征：形成原發(fā)綜合征

肺原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶結核性淋巴管炎肺門淋巴結結核1.原發(fā)性肺結核病2021/4/275發(fā)展及結局：95%左右自然痊愈少數(shù)抵抗力低下的患兒疾病惡化進展淋巴道擴散---多組淋巴結結核全身粟粒性結核病惡化進展血道播散肺內粟粒性結核病肺外器官結核病支氣管播散---干酪性肺炎2021/4/2762.繼發(fā)性肺結核病疾病特點：再次感染結核桿菌所引起的肺結核病，多見于成人，病變多始于肺尖部分型：1.局灶型肺結核2.浸潤型肺結核：最常見3.慢性纖維空洞型肺結核4.干酪性肺炎5.結核球6.結核性胸膜炎2021/4/277（二）肺外結核病多為原發(fā)性肺結核播散所致常見肺外結核病2021/4/278二、傷寒病原體：傷寒桿菌

傳染源：傷寒患者和帶菌者傳播途徑：消化道傳播發(fā)?。簝和扒鄩涯甓嘁娏餍屑竟?jié)：夏秋季2021/4/279炎癥性質：急性增生性炎，基本病變?yōu)槿韱魏司奘杉毎到y(tǒng)巨噬細胞增生形成傷寒肉芽腫。

病變：1.腸道病變：四期改變（潰瘍特點：潰瘍長軸與腸的長軸平行）2.其它病變：腸系膜淋巴結、肝、脾、骨髓腫大2021/4/2710臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱相對緩脈肝脾腫大皮膚玫瑰疹中性粒細胞及嗜酸性粒細胞減少

2021/4/2711三、細菌性痢疾病原體：痢疾桿菌傳染源：痢疾患者和帶菌者傳播途徑：消化道傳播發(fā)病：兒童多見，其次為青壯年，老年患者少見流行季節(jié)：夏秋季2021/4/2712炎癥性質：纖維素性炎（假膜性炎）病變部位：主要在大腸，以乙狀結腸和直腸為重潰瘍特點：不規(guī)則的地圖狀，較淺臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便2021/4/2713四、阿米巴病病原體：溶組織內阿米巴原蟲其生長繁殖分:

阿米巴包囊體(感染體)

滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體(致病型)

小滋養(yǎng)體(非致病型)炎癥性質：變質性炎傳播途徑：消化道傳播（糞—口途徑）

2021/4/27141.腸阿米巴病部位：主要在盲腸、升結腸，其次是乙狀結腸和直腸急性病變期：紐扣狀潰瘍、燒瓶狀潰瘍慢性期：結締組織增生，炎性息肉，腸狹窄臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重、果醬樣大便2021/4/27152.腸外阿米巴病可見于許多器官，以肝、肺和腦常見阿米巴肝膿腫（假性膿腫）的膿液呈棕褐色的果醬樣物質，膿腫壁有棉絮樣壞死組織。如果不合并感染，一般見不到膿細胞。2021/4/2716五、流行性腦脊髓膜炎病原體：主要是腦膜炎雙球菌傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播發(fā)病人群：主要是兒童和青少年流行季節(jié)：冬春季2021/4/2717炎癥性質：化膿性炎病變：腦膜表面血管擴張充血，膿液滲出，蛛網(wǎng)膜下腔積膿，病情重者引起腦膜腦炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐皮膚瘀點或瘀斑，腦膜刺激征2021/4/2718六、流行性乙型腦炎病原體：乙腦病毒傳染源：乙型腦炎病人和中間宿主家畜、家禽傳播途徑：蟲媒途徑傳播傳播媒介：蚊子（庫蚊、伊蚊和按蚊）流行季節(jié)：夏秋季2021/4/2719炎癥性質：變質性炎病變特點：淋巴細胞套（圍管浸潤）、神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象、篩狀軟化灶及膠質小結。

臨床表現(xiàn)：高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。2021/4/2720實習內容2021/4/2721一、肺結核病1.原發(fā)綜合征肺切面可見一側肺上葉下部（或下葉上部）的肺膜下有一黃豆大的干酪樣壞死病灶，切面灰黃色，境界清楚。肺門淋巴結腫大，切面呈干酪樣壞死（結核性淋巴管炎在標本中往往不易查見）。2021/4/27222.粟粒性肺結核在肺的表面和切面可見彌漫均勻分布的灰白略帶黃色的小結節(jié)，大小較一致（如粟粒大），境界清楚，略向表面突出。2021/4/2723繼發(fā)性肺結核肺尖部可見一個或多個米粒—綠豆大的灰黃色圓形病灶（如已鈣化則呈灰白色，形似石灰），邊界清楚，病灶周圍有纖維組織增生包裹，局部肺膜變粗糙增厚。1.局灶性肺結核2021/4/27242.浸潤性肺結核局灶型肺結核可進展到浸潤型肺結核，切面可見灰白色斑片狀邊界不清楚的干酪樣壞死灶。2021/4/2725肺的上部有一個厚壁空洞，如雞蛋大，有的標本空洞內還可見僵硬的條索狀物懸掛，內側壁有干酪樣壞死物，其外有較厚的纖維組織增生。鄰近肺組織纖維化，胸膜纖維性增厚。其余肺組織散在分布大小不一、新舊不同的結核病灶。3.慢性纖維空洞型肺結核2021/4/27264.干酪性肺炎肺切面有片狀彌漫分布灰黃色干酪樣壞死灶，邊緣模糊，部分區(qū)已融合成片。肺門淋巴結腫大，切面呈干酪樣壞死。2021/4/27275.結核瘤局部切除肺組織（上葉）內見一孤立性纖維包裹境界分明的球形干酪樣壞死灶，切面呈黃白色，直徑大于2厘米。2021/4/27286.結核性胸膜炎臟壁層彌漫性增厚、纖維化及玻璃樣變，互相粘連，不能分離，胸膜腔變窄，部分消失。肺組織內可見黃白色結核病灶。2021/4/2729肺外器官結核1.腸結核標本為一段小腸，局部見黏膜壞死脫落形成潰瘍，回樣長徑與腸道長軸垂直，潰瘍邊緣不整齊，似鼠咬狀，底部凹凸不平，有壞死物覆蓋。2021/4/27302.腎結核腎體積增大，切面可見數(shù)個大小不一的空洞，空洞壁粗糙、不整齊，內有干酪樣壞死物；輸尿管粗大，管壁增厚，管腔內亦有干酪樣壞死物質。2021/4/2731

結核結節(jié)：肺組織中見散在的、大小相似的結節(jié)狀病灶，病灶常由幾個（一般為2-3個）結核結節(jié)組成。結核結節(jié)由上皮樣細胞、郎罕巨細胞加上外周局部聚集的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成（典型者結節(jié)中央有干酪樣壞死）。2021/4/2732本圖為結核結節(jié)邊緣，右上方可見粉紅色干酪樣壞死物，其余為上皮樣細胞及淋巴細胞、成纖維細胞。2021/4/2733二、傷寒潰瘍期：發(fā)生于起病第三周，壞死腸粘膜脫落形成潰瘍。潰瘍特點：潰瘍長軸與腸的長軸平行。2021/4/2734傷寒小結：巨噬細胞增生形成的結節(jié)狀病灶，是傷寒病的特征性病變。2021/4/2735三、細菌性痢疾粘膜淺表壞死與滲出物中的大量纖維素、炎癥細胞及細菌一起形成假膜，出現(xiàn)在粘膜的頂部，呈糠皮狀。2021/4/2736粘膜淺表壞死與滲出物中的大量纖維素、炎癥細胞及細菌一起形成假膜，出現(xiàn)在粘膜的表面。2021/4/2737潰瘍形成大約一周，假膜脫落形成大小不等、形狀不一的“地圖狀”潰瘍。2021/4/27381.阿米巴性結腸炎早期形成略突出粘膜表面的針頭大小的點狀壞死或潰瘍。而后發(fā)展形成口小底大的“燒瓶狀”潰瘍，具有診斷意義。四、阿米巴病2021/4/2739阿米巴滋養(yǎng)體：位于潰瘍邊緣與正常組織交界處和腸壁小靜脈腔內，核小而圓，胞漿含有糖原空泡或吞噬有紅細胞的阿米巴大滋養(yǎng)體2021/4/2740阿米巴肝膿腫：主要血行傳播，多見于右葉肝。膿腫腔內有棕褐色果醬樣內容物，膿腫壁上形成有一定特征性的破棉絮狀外觀。2021/4/2741五、流行性腦脊髓膜炎腦脊髓表面有膿性物覆蓋（位于蛛網(wǎng)膜下腔），以腦溝和腦底部為著，伴有側腦室擴張；腦血管擴張充血。2021/4/2742蛛網(wǎng)膜下腔血管擴張充血，膿性物潴留（積膿）。腦實質無明顯炎癥。2021/4/2743六、乙型腦炎腦實質血管擴張充血，可見針冒大的細小軟化灶。2021/4/2744神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象：見少突膠質細胞