抗精神失常藥-專業(yè)知識講座

抗精神失常藥專業(yè)知識講座抗精神失常藥專業(yè)知識講座第1頁Objective掌握抗精神病藥氯丙嗪藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)；掌握氯氮平主要作用特點；熟悉其它抗精神病藥主要作用特點；了解經(jīng)典及非經(jīng)典抗精神病藥主要區(qū)分；熟悉各類抗抑郁藥藥理機制，掌握丙咪嗪、氟西汀臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)；掌握抗躁狂藥碳酸鋰藥理作用機制及臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng).抗精神失常藥專業(yè)知識講座第2頁精神失常主要類型及對應(yīng)治療藥品

治療藥品：1、抗精神病藥2、抗躁狂藥、抗抑郁藥3、抗焦慮藥疾病分類：●精神病分裂癥（Schizophrenia）●情感性精神障礙（Affectivedisorders）躁狂癥(Mania)、抑郁癥(Depression)●焦慮癥(Anxiety)抗精神失常藥專業(yè)知識講座第3頁抗精神病藥

(Antipsychoticdrugsorneuroleptics)抗精神病藥主要用于精神分裂癥,又稱抗精神分裂癥藥或神經(jīng)安定藥，對躁狂抑郁癥也有一定療效.

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第4頁精神分裂癥分型TypeⅠ(陽性癥狀):幻覺（hallucinations）、妄想（delusions）、思維紊亂

TypeⅡ(陰性癥狀):情感平淡、意志缺失、主動性缺乏、行為退縮抗精神失常藥專業(yè)知識講座第5頁精神分裂癥發(fā)病特點精神疾病?？漆t(yī)院住院患者中70%為精神分裂癥患者。機制還未明確，但DA系統(tǒng)功效亢進得到廣泛認(rèn)可。其它神經(jīng)能功效異常也可能參加發(fā)病，如5-HT和NA.抗精神失常藥專業(yè)知識講座第6頁分類

1、吩噻嗪類：氯丙嗪（chlorpromazine）2、硫雜蒽類：氯普噻噸（flupenthixol）3、丁酰苯類：氟哌啶醇（haloperidol）一、經(jīng)典抗精神病藥二、非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平（clozapine）、利培酮（risperidone）、舒必利（sulpiride）和奧氮平（olanzapine）抗精神失常藥專業(yè)知識講座第7頁經(jīng)典與非經(jīng)典抗精神病藥區(qū)分：1.對TypeⅡ治療效果不一樣2.對治療抵抗者（treatment-resistantgroupofpatients）效果不一樣3.錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率不一樣抗精神失常藥專業(yè)知識講座第8頁吩噻嗪類

氯丙嗪(冬眠靈)(Chlorpromazine,Wintermin)抗精神失常藥專業(yè)知識講座第9頁藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(1)對精神活動及行為影響:正常人情緒安定,感情冷淡。(2)抗精神病作用:精神分裂癥者幻覺、妄想、躁狂癥狀消失。

機理:

阻斷:中腦一邊緣系統(tǒng)通路及中腦一皮質(zhì)通路D2抗精神失常藥專業(yè)知識講座第10頁藥理作用(3)鎮(zhèn)吐作用:

鎮(zhèn)吐作用強，對各種原因引發(fā)嘔吐(除暈動病外)有效.

機理：

小劑量抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(阻斷D2)

大量直接抑制嘔吐中樞.抗精神失常藥專業(yè)知識講座第11頁藥理作用(4)對體溫調(diào)整:

降溫特點:作用與機體所處周圍環(huán)境溫度相關(guān)：低溫環(huán)境下,可使體溫降至正常以下；酷熱環(huán)境下,體溫升高。

不但能降低發(fā)燒者溫,也能降低正常體溫?？咕袷СＫ帉I(yè)知識講座第12頁藥理作用(5)加強中樞抑制藥（全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、乙醇）作用?？咕袷СＫ帉I(yè)知識講座第13頁藥理作用2、植物神經(jīng)系統(tǒng)(1)α受體阻斷作用:血管擴張，血壓下降；抑制血管運動中樞和直接擴張血管.

氯丙嗪能翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用,其引發(fā)低血壓不能用腎上腺素?fù)尵取?/p>

(2)M受體阻斷作用:大劑量可引發(fā)口干,便秘,視力含糊?？咕袷СＫ帉I(yè)知識講座第14頁藥理作用3、內(nèi)分泌系統(tǒng)

阻斷丘腦下部結(jié)節(jié)一漏斗通路D2受體,造成:

催乳素分泌增加

促性腺激素、生長激素和促皮質(zhì)激素分泌降低抗精神失常藥專業(yè)知識講座第15頁臨床應(yīng)用1、治療精神病:

(1)主要用于治療各型精神分裂癥,(2)躁狂癥和其它精神病伴有興奮和妄想2、止吐和治療頑固性呃逆：

可用于各種原因如胃腸炎、放射病、藥品引發(fā)嘔吐,但對暈動病嘔吐無效。3、人工冬眠療法:

與異丙嗪、哌替啶、氯丙嗪等適用,產(chǎn)生冬眠深睡狀態(tài)。

用于嚴(yán)重創(chuàng)傷,感染性休克,高熱驚厥,甲亢危象等輔助治療。

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第16頁不良反應(yīng)1、普通反應(yīng)

M受體阻斷效應(yīng):口干、便秘、視力含糊

α受體阻斷效應(yīng):體位性低血壓

腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)抗精神失常藥專業(yè)知識講座第17頁不良反應(yīng)2、錐體外系反應(yīng):(1)急性錐體外系運動障礙表現(xiàn)以下三種形式:

帕金森綜合癥（Parkinson-likesymptoms）

靜坐不能（acutedystonias）

急性肌張力障礙（akathisia）.錐體外系反應(yīng)機制:

阻斷黑質(zhì)一紋狀體DA受體，膽堿能神經(jīng)功效相對占優(yōu)勢所致。

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第18頁不良反應(yīng)(2)遲發(fā)生運動障礙（Tardivedyskinesia，TD）

長久用藥出現(xiàn),停藥后不消失,抗膽堿藥反加重癥狀。可試用利血平或毒扁豆堿治療。

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第19頁不良反應(yīng)3、過敏反應(yīng):皮疹、皮炎、微膽管阻塞性黃疸、粒細(xì)胞降低4、藥源性精神異常5、驚厥和癲癇6、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng):

冠心病患者易發(fā)生7、急性中毒:

昏睡、休克、冠心病患者易發(fā)生

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第20頁硫雜蒽類

氯普噻噸：中度抗精神病作用，有一定抗抑郁及抗焦慮作用。

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第21頁丁酰苯類

氟哌啶醇（Haloperidol）

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第22頁特點

1、抗精神病作用很強，可顯著控制各種精神運動興奮。

2、錐體外系反應(yīng)很強，但對心血管及肝功效影響小。3、常見于各型精神分裂癥、躁狂癥；也適合用于止吐、連續(xù)性呃逆。

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第23頁非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平：1.對經(jīng)典抗精神病藥無效患者適用2.阻斷D4受體3.無錐體外系不良反應(yīng)4.可引發(fā)粒細(xì)胞降低或缺乏

利培酮：適于首發(fā)急性和慢性患者抗精神失常藥專業(yè)知識講座第24頁抗躁狂藥碳酸鋰（lithiumcarbonate）

抗精神失常藥專業(yè)知識講座第25頁藥理作用機制1、抑制去極化和Ca2+依賴NA和DA釋放2、增加兒茶酚胺滅活3、抑制腺苷酸環(huán)化酶和磷酯酶Ｃ介導(dǎo)反應(yīng)4、影響Na+、Ca2+、Mg2+分布，影響葡萄糖代謝抗精神失常藥專業(yè)知識講座第26頁臨床應(yīng)用1、對躁狂癥發(fā)作療效顯著,也可用于雙相情感性精神障礙；2、對精神分裂癥興奮躁動亦有效,與氯丙嗪有協(xié)同作用抗精神失常藥專業(yè)知識講座第27頁不良反應(yīng)1、常見反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肌顫、口渴、多尿2、中毒主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀：意識障礙、肌張力增高、腱反射亢進、共濟失調(diào)?？咕袷СＫ帉I(yè)知識講座第28頁抗抑郁藥分類三環(huán)類:丙咪嗪，阿米替林選擇性５-HT重攝取抑制劑:氟西汀，帕羅西汀，舍曲林NA重攝取抑制劑:地昔帕明其它類:苯乙肼抗精神失常藥專業(yè)知識講座第29頁藥理作用與臨床應(yīng)用1、抗抑郁作用，用于各種抑郁癥。內(nèi)源性抑郁、更年期抑郁效果好，反應(yīng)性抑郁次之，精神病性抑郁效果差2、小兒遺尿癥療效必定

3、焦慮和恐懼癥丙咪嗪不良反應(yīng)：抗膽堿能作用體位性低血壓、心律

失常、心力衰竭。