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神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者液體治療
----ESICM教授共識(shí)及臨床實(shí)踐推薦
李云
神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第1頁(yè)一、NIC患者普通液體管理二、用于管理ICP升高高滲液體三、腦缺血液體管理神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第2頁(yè)一、NIC患者普通液體管理
神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第3頁(yè)晶體、人工膠體?高滲、等滲、低滲?4%、20%~25%白蛋白?(一)維持液體選擇神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第4頁(yè)推薦意見1推薦使用晶體液作為NIC患者液體維持首選液體(強(qiáng)推薦)2不推薦使用膠體液、含葡萄糖低滲液體和其它低滲液體或白蛋白作為NIC患者維持液體(強(qiáng)推薦)3不推薦急性缺血性卒中患者使用大劑量(20%~25%)白蛋白(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第5頁(yè)(二)低血壓NIC患者液體復(fù)蘇晶體、人工膠體?高滲、等滲、低滲?4%、20%~25%白蛋白?神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第6頁(yè)推薦意見1提議使用晶體液作為低血壓NIC患者一線復(fù)蘇液體(弱推薦)2不提議使用人工合成膠體液作為低血壓NIC患者復(fù)蘇液體(弱推薦)3不推薦使用含葡萄糖低滲液體和其它低滲液體作為低血壓NIC患者復(fù)蘇液體(強(qiáng)推薦)4不推薦使用小劑量(4%)白蛋白作為低血壓NIC患者復(fù)蘇液體(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第7頁(yè)推薦意見5不提議使用大劑量(20%一25%)白蛋白作為低血壓NIC患者復(fù)蘇液體(弱推薦)6不提議使用高滲鹽水作為低血壓NIC患者復(fù)蘇液體(弱推薦)7提議NIC患者補(bǔ)液以正常血容量為目標(biāo)(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第8頁(yè)(三)、NIC患者血流動(dòng)力學(xué)評(píng)定容量限制性液體策略?總體液體負(fù)平衡?壓力ABP?CVP?其他變量CO、Sv02、Lac、尿量?滲透壓?Na+、Cl-濃度?神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第9頁(yè)推薦意見1推薦采取多模式方法,以各種而非單一血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為指導(dǎo),優(yōu)化NIC患者液體治療(強(qiáng)推薦)2推薦考慮使用動(dòng)脈血壓和液體平衡作為NIC患者優(yōu)化液體治療主要終點(diǎn)(強(qiáng)推薦)3提議整合其它變量(比如心輸出量、Sv02、血乳酸、尿量)來優(yōu)化NIC患者液體治療(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第10頁(yè)推薦意見4不推薦單獨(dú)使用中心靜脈壓作為NIC患者液體治療終點(diǎn)(強(qiáng)推薦)5不提議NIC患者使用限制性液體策略(以總體液體負(fù)平衡為目標(biāo))(弱推薦)6提議使用液體平衡作為NIC患者液體治療安全終點(diǎn)(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第11頁(yè)推薦意見7提議監(jiān)測(cè)電解質(zhì)(Na+和Cl-)作為NIC患者液體治療安全終點(diǎn)(弱推薦)8提議監(jiān)測(cè)滲透壓作為NIC患者液體治療安全終點(diǎn)(弱推薦)9不推薦使用中心靜脈壓作為NIC患者液體治療安全終點(diǎn)(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第12頁(yè)二、用于管理ICP升高高滲液體
神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第13頁(yè)(一)、滲透性治療液體選擇甘露醇?高滲鹽水?高滲乳酸鹽?神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第14頁(yè)推薦意見1提議使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推薦)2關(guān)于HTL能否作為降低ICP升高一線滲透性溶液無法提供任何推薦意見(無推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第15頁(yè)(二)、開啟ICP升高滲透治療時(shí)機(jī)神經(jīng)監(jiān)護(hù)腦CT臨床指標(biāo)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第16頁(yè)推薦意見1提議使用預(yù)先設(shè)定觸發(fā)指標(biāo)開啟ICP升高滲透治療(弱推薦)2推薦結(jié)合臨床和神經(jīng)監(jiān)護(hù)變量開啟ICP升高滲透治療(強(qiáng)推薦)3推薦結(jié)合使用神經(jīng)功效惡化(定義為GCS運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分下降2分,或瞳孔反射消失或不對(duì)稱,或頭顱CT檢驗(yàn)顯示惡化)和ICP>25mmHg作為開啟ICP升高滲透治療觸發(fā)指標(biāo)(強(qiáng)烈推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第17頁(yè)推薦意見4提議將IcP>25mmHg(獨(dú)立于其它變量)作為開啟降低ICP滲透治療觸發(fā)指標(biāo)(弱推薦)5關(guān)于ICP在20一22mmHg(獨(dú)立于其它變量)是否應(yīng)該用作開啟降低ICP滲透治療觸發(fā)指標(biāo),不能提供任何推薦意見(無推薦)6不推薦將IcP>15mmHg(獨(dú)立于其它變量)作為開啟降低ICP滲透治療觸發(fā)指標(biāo)(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第18頁(yè)(三)、滲透治療不良反應(yīng)1提議監(jiān)測(cè)血漿滲透壓和電解質(zhì)以降低滲透治療不良反應(yīng)(弱推薦)2提議監(jiān)測(cè)ICP對(duì)高滲液體反應(yīng)以降低滲透治療不良反應(yīng)(弱推薦)3提議監(jiān)測(cè)高滲液體對(duì)動(dòng)脈血壓和液體平衡影響并作為輔助指標(biāo)以降低滲透治療不良反應(yīng)(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第19頁(yè)三、腦缺血液體管理
神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)NIC患者的液體治療專家講座第20頁(yè)推薦意見1推薦使用包含動(dòng)脈血壓和神經(jīng)功效缺損逆轉(zhuǎn)多模式方法作為主要終點(diǎn),在SAH伴遲發(fā)性腦缺血(DCI)患者中評(píng)價(jià)液體治療有效性(強(qiáng)推薦)2提議將TCD檢測(cè)C
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