陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座_第1頁(yè)
陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座_第2頁(yè)
陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座_第3頁(yè)
陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座_第4頁(yè)
陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座_第5頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

陰道鏡臨床應(yīng)用泗洪縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師劉金艷陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第1頁(yè)個(gè)人介紹劉金艷,副主任醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科工作10余年。-年在南京市婦幼進(jìn)修婦產(chǎn)科、陰道鏡及宮腔鏡診療應(yīng)用。年蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士碩士畢業(yè)。擅長(zhǎng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué),產(chǎn)前保健,熟練計(jì)生手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、婦科常見(jiàn)病診治及手術(shù)操作、宮頸疾病及宮頸癌診療治療。泗洪縣人民醫(yī)院陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第2頁(yè)

一.陰道鏡檢驗(yàn)主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)

宮頸組織解剖學(xué)(復(fù)習(xí))原始鱗狀上皮:宮頸外口遠(yuǎn)端,光滑淡粉色;原始柱狀上皮:宮頸管內(nèi)或外,單層高柱狀,分泌粘液原始鱗柱交界(OSCJ):轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端新鱗柱交界(NSCJ):轉(zhuǎn)化區(qū)最近端轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ):又稱移行帶,

OSCJ與NSCJ之間區(qū)域陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第3頁(yè)

正常轉(zhuǎn)化區(qū)

原始鱗狀上皮原始鱗柱交界新鱗柱交界柱狀上皮那氏囊腫轉(zhuǎn)化區(qū)化生鱗狀上皮腺開(kāi)口陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第4頁(yè)轉(zhuǎn)化區(qū)類型(復(fù)習(xí))1型轉(zhuǎn)化區(qū):

SCJ和TZ完全位于宮頸口外,均可見(jiàn)2型轉(zhuǎn)化區(qū):

部分SCJ和TZ伸入頸管,借助工具可見(jiàn)上界3型轉(zhuǎn)化區(qū):

SCJ伸入頸管,上界不可見(jiàn)陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第5頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)滿意滿意/不滿意陰道鏡檢驗(yàn):轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全窺見(jiàn)即看到完整鱗柱交界1型轉(zhuǎn)化區(qū)、2型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢驗(yàn)滿意3型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢驗(yàn)不滿意6陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第6頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)滿意自然狀態(tài)醋酸后陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第7頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)不滿意醋酸前醋酸后陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第8頁(yè)轉(zhuǎn)化區(qū)CIN和宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生區(qū)域,陰道鏡檢驗(yàn)重點(diǎn)陰道鏡學(xué)者必須含有,最主要解剖概念陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第9頁(yè)二、陰道鏡檢驗(yàn)指征宮頸細(xì)胞學(xué)異常肉眼醋酸染色檢驗(yàn)及復(fù)方碘染色檢驗(yàn)(VIA/VILI)結(jié)果異常臨床可疑宮頸病變、宮頸癌HPV感染外陰、陰道可疑病變陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第10頁(yè)宮頸細(xì)胞學(xué)異常(TBS診療標(biāo)準(zhǔn)和巴氏分級(jí))TBS:不經(jīng)典鱗狀上皮細(xì)胞-意義不明(ASC-US)不經(jīng)典鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)

低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)不經(jīng)典腺上皮細(xì)胞(AGC)

腺原位癌(AIS)

腺癌巴氏分級(jí):≥巴氏ⅡB級(jí)陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第11頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)與宮頸細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)診療與病理學(xué)診療:二者不完全吻合細(xì)胞學(xué)診療:提醒宮頸高度病變幾率多大宮頸涂片異常:不能確定病灶確實(shí)切部位陰道鏡:為活檢定位,提升活檢準(zhǔn)確性陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第12頁(yè)三.陰道鏡檢驗(yàn)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)能夠早期診療宮頸癌前病變及宮頸癌,鏡下判別良惡性病變,定位活檢,提升診療準(zhǔn)確率,防止過(guò)分診療與治療CIN/癌檢出率↑

114例CIN

細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)異常2例陰道鏡檢驗(yàn)異常

陰道鏡未見(jiàn)異常3例細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)異常

細(xì)胞學(xué)+陰道鏡,檢出率>99%陰道鏡是觀察與長(zhǎng)久隨訪宮頸病變有效輔助檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)陰道鏡檢驗(yàn)?zāi)軌蛟\療HPV亞臨床感染陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第13頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)宮頸管內(nèi)病變易漏診:有一定假陰性鱗柱交界完全能看到:陰道鏡檢滿意假陰性很低滿意陰道鏡下宮頸活檢浸潤(rùn)癌漏診率5.3%

不滿意陰道鏡下活檢漏診率23.0%病變大?。?14例CIN:檢出病變97.4%

未見(jiàn)異常3例:灶型CINI,灶型CINII宮頸光,CINI-II宮頸光原因:鱗柱交界上移至頸管內(nèi)陰道鏡檢驗(yàn)不滿意病灶局限需要一定培訓(xùn)陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第14頁(yè)四、陰道鏡檢驗(yàn)步驟及所需器械所需器械各種匯報(bào)表,病歷、記錄表婦科檢驗(yàn)床陰道鏡器械盤(pán)5%醋酸復(fù)方碘溶液棉簽、大棉球陰道窺具、檢驗(yàn)手套活檢鉗陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第15頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)步驟輕置窺器,充分暴露宮頸鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛、白斑贅生物等5%醋酸棉球浸濕于宮頸表面1分鐘,觀察3-5分鐘識(shí)別新鱗柱交界、轉(zhuǎn)化區(qū)、確定有沒(méi)有病變、病變部位、范圍、程度陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第16頁(yè)調(diào)整放大倍數(shù)(慣用6-15倍),全方面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹隆部上皮、血管綠色濾光鏡仔細(xì)觀察血管(不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用)碘試驗(yàn)陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第17頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)步驟活檢:可疑區(qū)、異常部位多點(diǎn)活檢ECC:必要時(shí)統(tǒng)計(jì)陰道鏡所見(jiàn)陰道鏡初步診療陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第18頁(yè)五、醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)原理及意義醋酸試驗(yàn)?zāi)繕?biāo):觀察宮頸上皮對(duì)醋酸反應(yīng)依據(jù)上皮與血管改變識(shí)別有沒(méi)有病變?cè)恚捍姿崤c上皮細(xì)胞核蛋白、蛋白可逆性反應(yīng),影響光線通透醋酸反應(yīng)取決于上皮細(xì)胞核蛋白、角蛋白陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第19頁(yè)醋白上皮陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第20頁(yè)醋白上皮CIN、早期癌未成熟鱗狀上皮化生先天性轉(zhuǎn)化區(qū)炎癥造成鱗狀上皮愈合與再生白斑(角化過(guò)分)濕疣陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第21頁(yè)醋白上皮高級(jí)別CIN及臨床前期浸潤(rùn)癌:

醋白上皮致密、厚、不透明,邊界顯著,消失慢未成熟鱗狀上皮化生和再生上皮:

醋白上皮較蒼白、薄、半透明、斑片狀,無(wú)顯著邊界、消失快1-2分鐘內(nèi)炎癥和修復(fù):

醋白上皮廣泛分布,不但限在轉(zhuǎn)化區(qū)。陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第22頁(yè)碘試驗(yàn)?zāi)繕?biāo):識(shí)別碘染色陽(yáng)性與陰性上皮原理:正常/成熟分化鱗狀上皮中、表層細(xì)胞漿內(nèi)富含糖元+復(fù)方碘溶液:棕褐色或黑色糖原缺乏是鱗狀上皮分化異常特征方法:用蘸取復(fù)方碘溶液棉棒輕觸壓涂抹宮頸/陰道觀察區(qū)域配置:10g碘化鉀+100ml蒸餾水+5g碘陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第23頁(yè)碘試驗(yàn)碘染著色:正常/成熟分化鱗狀上皮碘染不著色:正常

柱狀上皮未成熟化生上皮炎癥先天性轉(zhuǎn)化區(qū)絕經(jīng)后/或雌激素缺乏異常宮頸癌:表面不平可造成碘液殘留高度病變:昏暗/骯臟芥茉黃色低度病變:明亮桔黃色,或呈龜背樣、斑點(diǎn)狀陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第24頁(yè)六、陰道鏡檢驗(yàn)時(shí)間時(shí)間:宜月經(jīng)潔凈后3-4天必要時(shí),月經(jīng)周期任何時(shí)間陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第25頁(yè)七、陰道鏡檢驗(yàn)禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證:急性下生殖道感染陰道大量出血月經(jīng)期陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第26頁(yè)八、陰道鏡檢驗(yàn)注意事項(xiàng)陰道鏡檢驗(yàn)前:了解細(xì)胞學(xué)結(jié)果最少48小時(shí)內(nèi)不宜:陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、陰道用藥、性生活全方面觀察宮頸、頸管下段、陰道、外陰用醋酸后觀察宮頸上皮、血管:最少3-5分鐘必要時(shí)3分鐘后重復(fù)醋酸細(xì)胞學(xué)連續(xù)可疑/陽(yáng)性、陰道鏡檢無(wú)異常/鱗柱交界未見(jiàn)/整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)未見(jiàn):常規(guī)ECC,必要時(shí)錐切陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第27頁(yè)九、陰道鏡檢驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)診療依據(jù)病變分布區(qū)域

CIN、早期癌:轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、渾濁度表面構(gòu)型:病變輪廓、邊界血管結(jié)構(gòu):血管形態(tài)、間距等異常血管:點(diǎn)狀、鑲嵌、異型血管陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第28頁(yè)十、正常宮頸陰道鏡所見(jiàn)原始鱗狀上皮光滑、平坦、粉紅色,對(duì)醋酸無(wú)顯著反應(yīng)無(wú)血管/細(xì)小毛細(xì)血管碘試驗(yàn):棕褐色黑色柱狀上皮涂酸后葡萄狀碘試驗(yàn):不著色正常轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第29頁(yè)正常陰道鏡所見(jiàn)1型轉(zhuǎn)化區(qū),滿意檢驗(yàn),正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸一分鐘自然狀態(tài)醋酸三分鐘碘染色陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第30頁(yè)十一、宮頸病變異常陰道鏡所見(jiàn)醋白上皮:連續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病變?cè)絿?yán)重碘不著色:CIN,浸潤(rùn)癌異常血管點(diǎn)狀血管:毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像。細(xì)點(diǎn)狀:LSIL,不成熟化生等鑲嵌:新生血管組成圖像,細(xì)小鑲嵌:LSIL,不成熟化生等粗大、不規(guī)則鑲嵌:HSIL

異型血管:形態(tài)極不規(guī)則,宮頸浸潤(rùn)癌陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第31頁(yè)醋白上皮陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第32頁(yè)點(diǎn)狀血管陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第33頁(yè)鑲嵌、點(diǎn)狀血管陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第34頁(yè)異常陰道鏡檢驗(yàn)所見(jiàn)陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第35頁(yè)陰道鏡診療CIN特征:轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)見(jiàn)邊界清楚、致密不透明醋白區(qū)靠近鱗狀交界,或見(jiàn)異常血管陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第36頁(yè)低度CIN醋白上皮:薄、表面光滑,出現(xiàn)較慢,消退快境界清楚或邊界不規(guī)則,呈羽毛狀、指狀、角狀等碘部分著色,常斑點(diǎn)狀可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀血管,規(guī)則細(xì)鑲嵌陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第37頁(yè)低度CIN陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第38頁(yè)高度CIN醋白上皮:碘不著色:呈芥末黃粗大點(diǎn)狀血管粗大不規(guī)則鑲嵌柱狀上皮內(nèi)見(jiàn)濃厚醋白厚、致密、暗、不透明、呈灰白或牡蠣白出現(xiàn)較快,消退慢,境界清楚、規(guī)則、銳利,可隆起或卷曲病變可延伸至頸管表面輪廓不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀等醋白病變內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)多個(gè)邊界醋白病變伴有不一樣顏色強(qiáng)度當(dāng)醋白上皮隆起,形狀不規(guī)則,邊界清楚,邊緣卷曲,觸血伴有非經(jīng)典血管時(shí)要高度警覺(jué)是否存在高度病變。非經(jīng)典形態(tài)是各種多樣,可能是發(fā)夾樣、螺旋狀、廢線頭、逗號(hào)、蝌蚪或其它奇形怪狀,無(wú)規(guī)則分支、粗細(xì)不一。陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第39頁(yè)高度CIN陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第40頁(yè)早期浸潤(rùn)癌肉眼難識(shí)別,陰道鏡圖像與CINⅢ相仿,陰道鏡下不易判別,CINⅢ合并以下情況時(shí)應(yīng)懷疑早期浸潤(rùn)癌:醋酸反應(yīng)快,連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(>3分鐘)。醋白上皮濃厚而致密,呈灰白色,乳白色或黃白色,邊緣清楚,表面隆起不規(guī)則。病變范圍廣,累及象限多或累及宮口。較CINⅢ“三聯(lián)證”更異常,點(diǎn)狀血管和/或鑲嵌粗大而不規(guī)則,血管擴(kuò)張,間距增大。突破鑲嵌框架異型血管,碘試驗(yàn)陰性,芥末黃或土黃色。異型血管:螺旋狀﹑發(fā)夾狀﹑逗點(diǎn)狀﹑蝌蚪狀等。陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第41頁(yè)宮頸浸潤(rùn)癌外生型:菜花樣、結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地脆或硬、易觸血內(nèi)生型:筒狀增粗醋白上皮剝脫潰瘍:空洞型,火山口狀粗點(diǎn)狀血管、不規(guī)則鑲嵌異型血管陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第42頁(yè)宮頸浸潤(rùn)癌懷疑浸潤(rùn)癌醋酸反應(yīng)快、醋白上皮連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(3分鐘以上)醋白上皮厚、致密,灰白、灰黃或暗紅色,云霧狀,豬油狀,腦回狀。邊界清楚或卷曲,表面隆起而不規(guī)則,結(jié)節(jié)不平。病變廣泛,累及象限多或整個(gè)宮頸,常累及頸管,可堵塞宮頸外口,上皮質(zhì)脆易脫落,觸血或滲血陰道鏡圖像復(fù)雜多樣,異型血管顯著增多,奇形怪狀血管形態(tài)、口徑、排列、走向及間距極不規(guī)則。

陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第43頁(yè)宮頸浸潤(rùn)癌陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第44頁(yè)宮頸腺上皮病變陰道鏡圖像提醒腺上皮病變轉(zhuǎn)化區(qū)樣和乳頭狀所見(jiàn)柱狀上皮絨毛上致密醋白病變,隆起醋白病變表面不規(guī)則,增大或融合絨毛呈乳頭狀異常血管:粗大、僵直、水平走向及間距增大根莖樣、樹(shù)枝樣,無(wú)CIN中經(jīng)典點(diǎn)狀血管和鑲嵌等腺開(kāi)口異常增多、擴(kuò)大,形態(tài)、大小不一,腺開(kāi)口周圍致密醋白病變腺開(kāi)口被醋白上皮堵塞甚至隆起,灰白色致密醋白病變隆起不平,伴執(zhí)筆狀異型血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)伴大量粘液分泌:為粘液腺癌特征陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第45頁(yè)十二、陰道鏡直視下宮頸活檢指征臨床懷疑宮頸高度病變或浸潤(rùn)癌:宜在宮頸病變最嚴(yán)重部位或四象限多點(diǎn)活檢,必要時(shí)ECC陰道鏡下LSIL,結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果,可行活檢陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第46頁(yè)陰道鏡直視下宮頸活檢指征細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL、AGC、癌,陰道鏡檢驗(yàn)未發(fā)覺(jué)異常陰道鏡檢驗(yàn)滿意,宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)靠近鱗柱交界處四象限多點(diǎn)活檢陰道鏡檢驗(yàn)不滿意,應(yīng)行ECC,必要時(shí)診療性錐切陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第47頁(yè)陰道鏡直視下宮頸活檢指征絕經(jīng)后女性轉(zhuǎn)化區(qū)不能完全看見(jiàn),細(xì)胞學(xué)異常宜四象限多點(diǎn)活檢+ECC陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第48頁(yè)陰道鏡直視下宮頸活檢注意事項(xiàng)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)活檢異常區(qū)域活檢,先后唇、后前唇,多點(diǎn)活檢活檢:2-3mm深懷疑癌:必須包含部分癌周圍上皮陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第49頁(yè)十三、宮頸管刮術(shù)指征細(xì)胞學(xué)屢次陽(yáng)性或可疑,陰道鏡檢驗(yàn)陰性或不滿意或陰道鏡下活檢陰性細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)提醒腺上皮病變,不論陰道鏡檢驗(yàn)有沒(méi)有異常。宮頸細(xì)胞學(xué)為高度病變(≥HSIL),宮頸活檢同時(shí)行ECC。陰道鏡診療高度病變,不論細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果怎樣。陰道鏡下病變累及宮頸管。細(xì)胞學(xué)異常或臨床可疑,尤其懷疑頸管型宮頸癌,即使宮頸表面光滑也應(yīng)ECC陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第50頁(yè)陰道鏡圖文匯報(bào)必須統(tǒng)計(jì):患者信息必要病史陰道鏡檢驗(yàn)指征陰道鏡檢驗(yàn)滿意/或不滿意陰道鏡檢驗(yàn)初步診療十四、陰道鏡檢驗(yàn)圖文匯報(bào)要求陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第51頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)匯報(bào)圖像要求1-4幅有代表性圖像應(yīng)用醋酸前、后碘試驗(yàn)后陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第52頁(yè)十五、陰道鏡檢驗(yàn)匯報(bào)(篩查版)一、陰道鏡檢驗(yàn)滿意或不滿意二、轉(zhuǎn)化區(qū)正?;虍惓j幍犁R的臨床應(yīng)用專家講座第53頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)匯報(bào)(一)正常陰道鏡所見(jiàn):原始鱗狀上皮柱狀上皮或柱狀上皮異位正常轉(zhuǎn)化區(qū):未成熟化生上皮柱狀上皮小島腺體開(kāi)口納囊陰道鏡的臨床應(yīng)用專家講座第54頁(yè)陰道鏡檢驗(yàn)匯報(bào)(二)異常陰道鏡所見(jiàn):

1、病變部位:轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)化區(qū)外陰道鏡的臨床應(yīng)

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