頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座專家講座

頭頸部惡性腫瘤綜合治療頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第1頁頭頸腫瘤●鼻咽癌●口腔、口咽癌●下咽癌●喉癌●鼻腔鼻竇癌●涎腺腫瘤頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第2頁概述據(jù)IARC（InternationalAgencyforResearchonCancer）1997年統(tǒng)計(jì)資料：我國頭頸部腫瘤年均發(fā)病率為15.22/10萬，占全身惡性腫瘤5%。頭頸部癌發(fā)病依次為喉（32.1%)、甲狀腺（19.6%)、口腔（16.1%)、鼻咽（14.9%)、副鼻竇（6.6%)、大涎腺（4.2%)、口咽(3.3%)、眼（1.52%)、下咽(1.5%).頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第3頁概述頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官密集，腫瘤病種多，病理復(fù)雜；臨床需要頭頸外科、口腔科、眼科、放療科協(xié)作與配合，對(duì)醫(yī)師素質(zhì)和技術(shù)要求較高。頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。頭頸部惡性腫瘤病理（1982-1994）頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第4頁概述循證醫(yī)學(xué)指南以患者病變臨床分期、功效狀態(tài)決定治療策略：T1N0-1或T2N0均可單獨(dú)用根治性放療或手術(shù)治療，生存率大致（早期）相當(dāng)，但放療保留功效很好。T2N1、T3-4N2-3應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療。綜合治療使得器官功效（局部晚期）得以保留，大大提升了患者生存質(zhì)量。術(shù)前或術(shù)后放療：能夠提升局部晚期患者局部控制率及生存率。術(shù)前或術(shù)后放療，哪個(gè)更優(yōu)，尚無定論。依病種及臨床研究而選擇。同期放化療：不可切除患者標(biāo)準(zhǔn)治療，較單純放療和序貫放化療提升局控和生存率。新輔助化療：PF、TP提升手術(shù)切除率和生存率。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第5頁

IMRT

2.放療技術(shù)

☆I(lǐng)MRT能夠降低涎腺、顳葉、聽覺結(jié)構(gòu)、視覺結(jié)構(gòu)等正常組織劑量而又不損失目標(biāo)組織劑量，是當(dāng)前NCCN鼻竇癌推薦?！钆c2D、3D-CRT相比，IMRT能夠提升局部控制率不過否提升遠(yuǎn)期生存尚待研究。2D-RT

3D-CRT

IGRT

頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第6頁IMRT提升患者生活質(zhì)量頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第7頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第8頁鼻腔及鼻副竇癌頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第9頁鼻腔及鼻副竇癌疾病概況⒈流行病學(xué)⑴占全身惡性腫瘤1～3％，占耳鼻喉科惡性腫瘤25～50%;⑵各詳細(xì)部位所占百分比分別為：鼻腔55.3％，上頜竇34.6％，篩竇4.4%，外鼻4.1%，額竇1.2%，蝶竇0.4%；⑶男：女＝1.5～2.4：1⑷好發(fā)于40～60歲。⒉病因?qū)W已經(jīng)證實(shí)，伐木工、焊工、鞋業(yè)工人、鼓風(fēng)爐工人以及接觸鎳、煤均屬高危人群。3.病理鱗癌（42％）>未分化癌>腺癌及腺樣囊性癌>肉瘤頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第10頁鼻腔及鼻副竇癌五、臨床分期⒈鼻腔篩竇腫瘤T分期T1：腫瘤局限于鼻腔內(nèi)，無骨質(zhì)破壞；T2：腫瘤已侵及并破壞鼻腔骨壁至一個(gè)鼻竇或侵入對(duì)側(cè)鼻腔；T3：腫瘤已侵入兩組鼻竇或眶內(nèi)，并有顯著骨破壞；T4：腫瘤范圍廣泛已侵犯顱底、顱內(nèi)。⒉上頜竇腫瘤T分期T1：腫瘤局限于竇內(nèi)粘膜，無骨破壞；T2：腫瘤伴有上頜竇下部結(jié)構(gòu)骨侵犯或骨破壞，包含硬腭和（或）中鼻道；T3：腫瘤侵犯以下任何部位：面頰皮膚、上頜竇后壁，眶底或眶中壁，前篩竇；T4：腫瘤侵犯眶內(nèi)容物和（或）以下結(jié)構(gòu)任何一個(gè)部位：篩板，后篩竇或蝶竇，鼻咽部，軟腭，上頜翼突或顳窩，顱底。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第11頁鼻腔及鼻副竇癌N：區(qū)域淋巴結(jié)N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)［c］單個(gè)［b］淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3cm［a］N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3cm小于6cm，或多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6cm，或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑不超出6cm；N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑大于3cm，小于6cm；N2b：同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑大于6cm。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第12頁鼻腔及鼻副竇癌六、治療與預(yù)后㈠鼻腔篩竇惡性腫瘤放療標(biāo)準(zhǔn)⒈早期病例放療后效果良好，美容滿意，應(yīng)該作為治療首選；⒉保留手術(shù)作為放療后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)時(shí)挽救治療伎倆；⒊對(duì)于局部病灶較大病例，普通提議使用手術(shù)結(jié)合術(shù)前放療或術(shù)后放療綜合療法；⒋當(dāng)腫瘤范圍廣泛，累及骨、軟骨等鄰近組織時(shí)，放射治療依然能取得很好療效。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第13頁鼻腔及鼻副竇癌㈡上頜竇癌放射治療⒈放療標(biāo)準(zhǔn)⑴早期病例首選手術(shù)治療，當(dāng)切緣陽性或腫瘤有殘余時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后放療；⑵中晚期病例單純手術(shù)療效差，應(yīng)綜合治療，即先放療后手術(shù)或先手術(shù)后療；⑶對(duì)T4病例，手術(shù)有困難，只能使用單純放療或聯(lián)合化療，包含動(dòng)脈插管區(qū)域性灌注或靜脈注射化療藥品；⑷對(duì)確診時(shí)已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人，可用放療，對(duì)頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，除非病理提醒分化程度很差，其它均不主張采取頸部預(yù)防性放療；頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第14頁鼻腔及鼻副竇癌六、治療與預(yù)后㈠鼻腔癌⒈放療后失敗主要原因是局部腫瘤復(fù)發(fā)；⒉治療后5年生存率40～60％；㈡上頜竇癌⒈放療后失敗主要原因是局部腫瘤未控制；⒉單純放療或術(shù)前、術(shù)后放療5年生存率約為30～50％。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第15頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第16頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第17頁喉癌頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第18頁喉癌一、疾病概況㈠流行病學(xué)⒈男：女＝8～25：1⒉年紀(jì)集中于50～70歲；⒊研究表明，近年發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)；⒋城市>農(nóng)村，污染↑，發(fā)病率↑。㈡病因?qū)W⒈吸煙⒉性激素及其受體（血清睪酮）⒊癌基因及抑癌基因⒋人乳頭狀病毒(HPV)頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第19頁喉癌1997UICCTNM分期⒈聲門上區(qū)癌T分期T1：腫瘤局限于聲門上區(qū)一側(cè)，聲帶活動(dòng)正常；T2：腫瘤累及聲門上區(qū)一個(gè)以上鄰近結(jié)構(gòu)粘膜，或聲帶受侵，或病變超出聲門上區(qū)，如侵及舌根粘膜、會(huì)厭、梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，不伴有喉固定；T3：腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定和/或侵犯以下任何一個(gè)結(jié)構(gòu)：環(huán)后區(qū)、會(huì)厭前間隙、舌根深部；T4：腫瘤侵及甲狀軟骨，和/或侵及頸部軟組織、甲狀腺和/或食管。⒉聲門癌T分期★★T1：腫瘤局限于聲帶，能夠累及前、后聯(lián)合，聲帶活動(dòng)正常；T2：腫瘤累及聲門上區(qū)或聲門下區(qū)，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟?；T3：腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定；T4：腫瘤侵犯甲狀軟骨或/和喉外其它組織，如氣管、頸部軟組織、甲狀腺和咽部。⒊聲門下區(qū)癌T分期T1：腫瘤局限于聲門下區(qū)；T2：腫瘤累及聲帶，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟?；T3：腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定；T4：腫瘤侵及環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨和/或超腔侵及口咽、頸前軟組織。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第20頁喉癌N：區(qū)域淋巴結(jié)N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)［c］單個(gè)［b］淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3cm［a］N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3cm小于6cm，或多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6cm，或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑不超出6cm；N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑大于3cm，小于6cm；N2b：同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑大于6cm。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第21頁喉癌㈠腫瘤分期與治療方式選擇⒈T1、T2病例用放射治療療效與手術(shù)基本相同，因?yàn)榉暖煵挥绊懓l(fā)音功效，故首選放療；⒉T3病人，尤其是起源于聲門上區(qū)者，因腫瘤較大，侵潤(rùn)較廣，單純放療或手術(shù)效果較差，宜先行放射治療；⒊T4病人應(yīng)綜合治療，以手術(shù)為主，術(shù)前放療對(duì)提升手術(shù)切除率及降低播散有一定價(jià)值。4.伴嚴(yán)重喉阻塞喉癌病人可先手術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)情況決定是否需要行術(shù)后放射治療；5.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第22頁喉癌㈡放療適應(yīng)癥★★★★⒈早期喉癌可首選根治性放療；⒉晚期病人可作計(jì)劃性術(shù)前放療；⒊低分化癌或未分化癌可首選放療；⒋喉切除術(shù)后殘余、切緣不凈、切緣貼近腫瘤（<5mm），骨、軟組織、周圍神經(jīng)受侵或頸清掃術(shù)后提醒淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行術(shù)后放療；⒌晚期病人姑息減癥治療。㈢放療相對(duì)禁忌癥★★⒈腫瘤或腫瘤周圍組織顯著水腫；⒉腫瘤或腫瘤周圍組織有廣泛壞死或嚴(yán)重感染；⒊腫瘤嚴(yán)重阻塞氣道，病人有顯著呼吸困難。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第23頁喉癌㈥聲門上區(qū)癌放射治療⒈適應(yīng)癥⑴T1、T2N0早期病變；⑵T3、T4N0-1病變，可行計(jì)劃性術(shù)前放療；對(duì)氣道嚴(yán)重梗阻者應(yīng)首選手術(shù)，然后行術(shù)后放療；N2-3病變，單純放療局部控制率較差，應(yīng)以頸清掃術(shù)為主，輔以術(shù)前或術(shù)后放療；⑶手術(shù)后切緣不凈、殘余或有廣泛性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行術(shù)后放療。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第24頁喉癌聲門上區(qū)癌治療效果單純放療局部控制率T1N0:80%,T2N0:60%,T3:37%,T4:23%。T3、T4病人手術(shù)加放療可達(dá)50~60%。聲門癌放療療效單純放療5年生存率：T1N080-95%，T2N060-85%放療+手術(shù)挽救：T1N090-95%，T2N080-85%頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第25頁鼻咽癌頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第26頁鼻咽癌㈠流行病學(xué)特征1.高發(fā)病率和顯著地理聚集性2.種族易感性亞洲人群3.家族高發(fā)傾向有家族傾向性者，惡性程度高4.人群分布男：女＝2.5～4：1頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第27頁鼻咽癌㈡病因?qū)W1.EB病毒感染VCA-IgA(+),EA-IgA(+)2.化學(xué)致癌原因⑴咸魚、腌肉、腌菜⑵鎳3.遺傳原因種族特異性和家族高發(fā)傾向4.癌基因與抑癌基因

㈢解剖學(xué)1.鼻咽癌好發(fā)部位？2.鼻咽癌侵入顱內(nèi)最常經(jīng)過解剖結(jié)構(gòu)是?頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第28頁鼻咽癌㈣病理學(xué)1.大致分型⑴結(jié)節(jié)型⑵菜花型⑶粘膜下隆起型⑷浸潤(rùn)型⑸潰瘍型2.鏡下分型⑴鱗狀細(xì)胞癌：上行型中、低分化鱗狀細(xì)胞癌：淋巴轉(zhuǎn)移多見；⑵泡狀核細(xì)胞癌：下行型，首發(fā)癥狀為大而多淋巴結(jié)；⑶未分化癌：上下行型，血行轉(zhuǎn)移；⑷腺癌及其它類型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮樣癌等。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第29頁鼻咽癌四、分期與分型1997年UICCTNM分期TT1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)T2：腫瘤擴(kuò)展到口咽或/和鼻腔T2a:咽旁無浸潤(rùn)T2b：咽旁有浸潤(rùn)T3：骨結(jié)構(gòu)或/和鼻竇有浸潤(rùn)T4：腫瘤侵入顱內(nèi)或/和顱神經(jīng)、顳下窩、下咽、眼眶受侵NN0：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移N1：?jiǎn)蝹?cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線≦6cmN2：雙側(cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑線≦6cmN3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a:徑線＞6cmN3b:位于鎖骨上窩MM0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第30頁鼻咽癌

鼻咽癌：放射治療是鼻咽癌當(dāng)前唯一根治性治療伎倆。鼻咽癌放射治療后總五年存活率超出50%。臨床I期患者放療后五年生存率達(dá)90%以上。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第31頁鼻咽癌六、放療并發(fā)癥及后遺癥㈠放療并發(fā)癥⒈急性腮腺區(qū)腫脹疼痛⒉急性口腔、口咽粘膜反應(yīng)⒊惡心、嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞降低等全身反應(yīng)⒋放射性皮炎㈡放療后遺癥⒈放射性齲齒⒉放射性中耳炎⒊張口困難⒋放射性腦脊髓病頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第32頁晚期鼻咽癌IMRT提升劑量治療近期療效療前MRI腫瘤表現(xiàn)療后MRI腫瘤完全消退頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第33頁靶向治療：EGFR與腫瘤相關(guān)性

腫瘤過分表示EGFR者預(yù)后較差

腫瘤形成和侵襲性生長(zhǎng)主要促進(jìn)原因EGFR頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第34頁晚期鼻咽癌EGFR表示及預(yù)后關(guān)系結(jié)果5年(%)10年(%)p值疾病專題生存

EGFR表示范圍≥25%

4840

0.021

<25%8678無復(fù)發(fā)生存

EGFR表示范圍≥25%

3630

0.007

<25%8073局部—區(qū)域無復(fù)發(fā)生存

EGFR表示范圍≥25%

6048

0.026

<25%9385無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移

EGFR表示范圍≥25%

55550.11

<25%8678頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第35頁年腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN)漢字版頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第36頁

下咽癌治療效果:T1N0-1和小體積T2N0（腫瘤負(fù)荷低），5年生存率70%-90%。T2-T4及任何N，5年生存率15%-30%。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第37頁下咽癌1.T1-2N0，尤其是腫物呈外生性生長(zhǎng)可首先根治性放射治療；2.能夠手術(shù)T3-4N0-1：術(shù)前放射治療或術(shù)前同時(shí)放化療。對(duì)放療反應(yīng)好，DT50GY后腫瘤完全消退，可采取根治性放療和/或同時(shí)放化療，手術(shù)作為挽救治療伎倆；3.對(duì)于首先采取手術(shù)治療患者，有以下高危原因：切緣陽性或淋巴結(jié)外侵，術(shù)后放化療；切緣近（<5mm），周圍神經(jīng)浸潤(rùn)，淋巴管血管間隙浸潤(rùn)，多個(gè)淋巴結(jié)陽性、淋巴結(jié)包膜外侵犯或淋巴結(jié)直徑>3mm-術(shù)后放療或化放療。4.對(duì)N2-3患者，如采取術(shù)前同時(shí)放化療或術(shù)前單純放療，不論淋巴結(jié)對(duì)放療反應(yīng)怎樣，均應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第38頁下咽癌5.不能手術(shù)可作姑息性放療，少數(shù)患者放療后腫瘤縮小顯著，有可能手術(shù)切除；6.手術(shù)后復(fù)發(fā)可行姑息性放療；7.病理類型為低分化癌或未分化癌者，不論早晚，均應(yīng)首先放療。如放療后殘留，可行手術(shù)切除。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第39頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第40頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第41頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第42頁涎腺腫瘤主要治療方法是外科手術(shù)，輔以術(shù)后放療或（和）化療，普通不推薦術(shù)前放療。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第43頁涎腺腫瘤術(shù)后放療指證1.病理類型為高中度惡性腫瘤，組織學(xué)分級(jí)中等或低分化癌。2.腫瘤位于腮腺深葉；3.病理切緣陽性，或安全邊緣有限（<5mm）；4.淋巴結(jié)包膜外侵，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥N2；5.神經(jīng)周圍、淋巴/血管受侵；6.腫瘤腺體實(shí)質(zhì)以外侵犯；7.復(fù)發(fā)腫瘤再次手術(shù)后。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第44頁涎腺腫瘤單純放療適應(yīng)癥1.拒絕手術(shù)治療或因其它疾患不能接收手術(shù)治療者；2.因腫瘤晚期無手術(shù)指證且疼痛較重者；3.或腫瘤占據(jù)進(jìn)食道影響進(jìn)食者，患者普通情況好，可試行單純放療；4.腫瘤堵塞呼吸道者，需先行氣管切開術(shù)，再行放療。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第45頁涎腺腫瘤大涎腺癌中腮腺癌發(fā)病率最高，不過預(yù)后最好?？?年生存率57-80.2%，10年生存率43-62.0%。頜下腺癌在大涎腺癌中預(yù)后最差，總5年生存率32.1-58.3%，10年生存率21.1-33.3%。小涎腺惡性腫瘤總5年和10年生存率分別為65.6-74.6%和47.9-56.3%。腮腺癌術(shù)后再治5年生存率即使低于首次治療者，不過仍可取得比較滿意效果。單純手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，再程治療時(shí)應(yīng)選擇綜合治療，因?yàn)槭中g(shù)加放療5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純手術(shù)治療。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第46頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第47頁頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第48頁口腔癌-口底癌1.T1/淺表T2N0期：手術(shù)治療或放射治療。病變>1.5mm厚，需要頸淋巴結(jié)解剖去除或放療。切緣近或陽性，周圍神經(jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)者-術(shù)后放療；2.可切除腫瘤T2N0期和T3-4N0期術(shù)后切緣陽性者-術(shù)后化放療。切緣近，周圍神經(jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)-術(shù)后放療。假如不能手術(shù)-根治性放療；3.T1-4N0N+期：術(shù)后切緣陽性或淋巴結(jié)外侵者-術(shù)后化放療。切緣近，周圍神經(jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)和（或）多個(gè)淋巴結(jié)陽性者-術(shù)后放療或化放療。頭頸部腫瘤專題知識(shí)講座第49頁口腔癌-頰黏膜癌1.T1/淺表T2N0期：手術(shù)治療或放射治療。切緣陽性，腫瘤厚度>6mm，浸潤(rùn)深度>3mm，或周圍神經(jīng)浸潤(rùn)-