醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座

醫(yī)院感染知識培訓

4月醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座1/35醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內取得感染，包含住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內取得、出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已存在感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內取得感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座2/35醫(yī)院感染流行方式：

散發(fā)流行（多數）：指在醫(yī)院內、感染以散在個別病例形式出現。

暴發(fā)流行：指在醫(yī)院內、某一科室或幾個科室（病區(qū)）內同時或在短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例現象，短期內不能控制。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在短時間內發(fā)生3例以上臨床癥候群相同，懷疑有共同感染源感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現象。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座3/35醫(yī)院感染暴發(fā)

及其處置醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座4/35醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座5/354/25/2023Dr.HUBijie6臨床微生物標本

正確采集與運輸醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座6/354/25/20237基本標準1.及時采集微生物標本作病原學檢驗2.在抗菌藥品使用前采集標本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后馬上送檢5.棉拭子標本宜用運輸培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標本應注明起源和檢驗目標醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座7/35痰培養(yǎng)標本

采集與運輸醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座8/354/25/2023Dr.HUBijie9關于咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后1～2h內必須馬上進行試驗室處理；取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業(yè)醫(yī)務人員指導;無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰；對于細菌性肺炎，痰標本送檢天天1次，連續(xù)2～3天。不提議24h內屢次采集，除非痰液外觀性狀出現改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)搜集3天清晨痰液送檢醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座9/354/25/2023Dr.HUBijie10標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口，去除表面菌群教育病人深咳，搜集從下呼吸道咳出痰液臨床上約半數咳痰標本不合格！咳痰標本醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座10/35尿培養(yǎng)標本

采集與運輸醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座11/35你知道嗎？尿液通常是無菌或一過性有少許微生物，不過尿道內或尿道周圍皮膚菌群會污染尿液標本，從而可能造成錯誤培養(yǎng)結果。診療癥狀顯著病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標本。對于癥狀不顯著病人，需采集2-3份標本。懷疑腎結核時，應連續(xù)3天采集晨尿。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，所以若30min內不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超出二十四小時。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座12/35尿液中段尿導尿管導尿經恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內尿液送檢標本以晨起第一次尿液為佳不能馬上送檢者，可暫存4℃冰箱醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座13/35導尿管尿液留置導管尿液標本常經過專門采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后搜集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管但不能超出30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座14/35手術切口與軟組織感染標本

采集與運輸醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座15/354/25/2023Dr.HUBijie16皮膚組織標本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標本選擇更大程度上依賴于感染程度和性質而不是可疑病原體。對大多數開放傷口，采集前應先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結痂傷口普通不做培養(yǎng)。閉合膿腫應取滲出物和膿腫壁標本。開放膿腫處理同開放傷口。代表性標本應采自病灶活動區(qū)域或基底部有而不但僅是膿液。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座16/354/25/2023Dr.HUBijie17詳細方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面皮膚，用注射器將膿腫內容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時，標本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開放病灶和膿腫：盡可能去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或邊緣標本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對滲出液作需氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對于患兒用23號針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標本。標識：不要只寫“傷口”標識標本，應有專門描述和解剖起源。注明滲出液來自開放傷口還是閉合傷口。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座17/354/25/2023Dr.HUBijie18快速送往試驗室，1小時內不能培養(yǎng)應將標本冷藏。皮膚消毒對培養(yǎng)結果至關主要。革蘭染色對標本進行評定。涂片中如出現上皮細胞提醒標本已被污染。沒有上皮細胞而有白細胞說明標本采集正確。不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點，應在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座18/35糞便標本

采集與運輸醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座19/354/25/2023Dr.HUBijie20糞便檢驗項目糞常規(guī)培養(yǎng)：沙門菌，志賀菌糞特殊培養(yǎng)：霍亂與副霍亂菌，弧菌糞真菌培養(yǎng)：價值？糞艱難梭菌培養(yǎng)：不常規(guī)進行醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座20/35手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最方便、最有效、最經濟方法手衛(wèi)生醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座21/35（一）基本要求

1.手部指甲長度不應超出指尖。2.手部不應戴戒指等裝飾物。3.手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座22/35（二）洗手、衛(wèi)生手消毒應遵照標準1.手部有可見污染時，應洗手。2.手部證實或懷疑被可能形成孢子微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應洗手。3.如廁之后，應洗手。4.其它情況應首選衛(wèi)生手消毒。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座23/355個主要手衛(wèi)生指征

1．接觸患者前（beforetouchingapatient);2．進行清潔（無菌）操作前(beforeaclean(aseptic)procedure);3．接觸體液后（afterbodyfluidexposurerisk);4.接觸患者后(aftertouchingapatient);5．接觸患者周圍環(huán)境后(aftertouchingpatientsurroundings)。需注意是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座24/35醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座25/35用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15s，流動水洗凈。

醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座26/35HandHygieneTechnique酒精27醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座27/35監(jiān)測方法：按照GB15982要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含對應中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含對應中和劑無菌洗脫液試管內，及時送檢。（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座28/35銳器傷常規(guī)指導：醫(yī)務人員被污染利器刺傷匯報病區(qū)主管防?？票M快求診填寫《醫(yī)務人員銳器傷記錄表》馬上擠血、沖洗及安爾碘或酒精或碘酒消毒銳器傷后應在4h內完成評定和處置。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座29/35醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座30/35醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座31/352a.首先確定病人是否含有血源性傳染病，如未進行檢測須馬上抽患者血液檢驗。防?？埔罁敿毲闆r提供對應無償化驗單、疫苗、藥品。b.追蹤和隨訪：防?？曝撠煻酱黉J器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥品，配合醫(yī)生進行定時監(jiān)測隨訪。c.在銳器傷處理中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其擔心恐慌心理，穩(wěn)定情緒。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)學知識講座32/353假如病人情況確定，則分類處理

a.病人為HBsAg(+)受傷醫(yī)務人員HBsAg(+)或抗HBs(+)或抗HBc(+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務人員HBsAg(-)或抗HBs(-)未注射疫苗二十四小時內注射乙肝免疫球蛋白并注射疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT、GPT、HBsAg、抗HBs、抗HBc。b.病人為HCV抗原(+)受傷者HCV抗原(-)3個月后取血查抗HCV、肝功效。c.病人為抗HIV(+)受傷醫(yī)務人員抗HIV(-)經過評定后可馬上服用預防用藥并進行醫(yī)學觀察一年；刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查抗體HIV。