利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座

1.利尿藥（1）利尿藥作用部位與分類

（2）呋塞米和氫氯噻嗪藥理作用、臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)

（3）氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯和阿米洛利利尿作用特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用2.脫水藥甘露醇藥理作用及其臨床應(yīng)用利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第1頁

泌尿系組成腎小球結(jié)構(gòu)腎小球?yàn)V過作用利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第2頁腎小管重吸收利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第3頁定義：

作用于腎臟，促進(jìn)電解質(zhì)和水排出，增加尿量，消除水腫。

第一節(jié)利尿藥利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第4頁

藥品作用部位作用機(jī)制強(qiáng)效呋塞米、依他尼酸髓袢升支粗段干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)中效噻嗪類遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；

輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交換減弱低效氨苯喋啶、阿米洛利遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管直接阻滯管腔Na+通道而降低Na+重吸收；

同時(shí)抑制Na+-K+交換（保鉀排鈉）螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥按效能分類利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第5頁（一）強(qiáng)效利尿藥

呋塞米（速尿）

【藥理作用】

1.利尿作用

（1）作用機(jī)制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，降低氯化鈉和水重吸收。（同向：向一個(gè)方向）

（2）利尿特點(diǎn)：強(qiáng)大、快速、短暫。

利尿時(shí)Na+、K+、Cl-排出顯著增加，還抑制Ca2+、Mg2+重吸收。

易引發(fā)：低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯堿中毒。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第6頁

2.擴(kuò)血管作用

直接擴(kuò)張小動(dòng)脈——減低腎血管阻力，增加腎血流量.

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第7頁

【臨床應(yīng)用】

1.嚴(yán)重水腫。

2.急性肺水腫和腦水腫。

3.急、慢性腎衰竭。

4.加速一些毒物排泄：長期有效巴比妥類、水楊酸類、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。

5.高鈣血癥：抑制Ca2+重吸收，降低血鈣。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第8頁【不良反應(yīng)】

1.水與電解質(zhì)紊亂

低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥及低血壓，長久應(yīng)用可引發(fā)低血鎂。

預(yù)防：補(bǔ)充鉀鹽，或加服留鉀利尿藥——螺內(nèi)酯。

2.耳毒性——眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾——防止與氨基苷類（鏈霉素為代表）抗生素適用。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第9頁

3.高尿酸血癥——誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

4.其它：惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞及血小板降低等過敏反應(yīng)和骨髓抑制等。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第10頁（二）中效能利尿藥

氫氯噻嗪（雙克）

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第11頁【藥理作用】

1.利尿作用

機(jī)制：

1）抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),抑制氯化鈉和水重吸收。

2）降低尿酸排泄，促進(jìn)Ca2+重吸收及促進(jìn)Mg2+排出。

3）輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交換減弱而利尿。利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第12頁

2.降壓作用

早期經(jīng)過利尿、血容量降低而降壓；

長久——排鈉較多，血管對兒茶酚胺類敏感性降低，血管擴(kuò)張。

3.抗利尿作用（奇怪？）

顯著降低尿崩癥患者尿量及口渴癥狀，機(jī)制不明，可能因排鈉使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。結(jié)婚多年，那個(gè)一直不行、老婆不滿h，多虧馬老中醫(yī)“馬氏丹方”給調(diào)理好了；有苦可+馬老師薇msdf003利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第13頁

【臨床應(yīng)用】

1.水腫：輕、中度心源性水腫首選藥品，也是慢性心功效不全主要治療藥品之一。

2.高血壓。

3.尿崩癥。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第14頁【不良反應(yīng)】

1.電解質(zhì)紊亂

低血鉀、低血鈉、低血氯等，其中低血鉀較常見，應(yīng)補(bǔ)鉀，或適用留鉀利尿藥。

可引發(fā)血氨升高——肝硬化者慎用，以防肝昏迷。

2.高尿酸血癥——痛風(fēng)患者慎用。

3.代謝改變——糖尿病、高脂血癥患者慎用。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第15頁

（三）低效利尿劑

1.氨苯蝶啶——留鉀利尿藥

作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接阻滯管腔Na+通道而降低Na+重吸收；同時(shí)抑制Na+-K+交換，使鈉排出增加而利尿，同時(shí)伴有血鉀升高。

利尿作用弱，常與噻嗪類排鉀利尿藥適用——治療頑固性水腫。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第16頁【小結(jié)】

慎用氫氯噻嗪4種情況：

A.痛風(fēng)

B.糖尿病

C.高脂血癥

D.肝功不全利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第17頁2.阿米洛利

保鉀利尿藥中作用最強(qiáng)，無降壓作用。

常與排鉀利尿藥適用——治療頑固性水腫。

3.螺內(nèi)酯（安體舒通）

作用在遠(yuǎn)曲小管和集合管，結(jié)構(gòu)與醛固酮相同，競爭性與胞漿中醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮排鉀保鈉作用——排鈉留鉀利尿。

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第18頁作用弱而遲緩。常與其它利尿藥適用。

1.主要用于醛固酮升高頑固性水腫——肝硬化（肝臟滅活醛固酮能力減弱）及腎病綜合征（腎臟疾病繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂，醛固酮增多）。

2.充血性心力衰竭

利尿、維持鉀平衡、逆轉(zhuǎn)組織重構(gòu)作用利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第19頁二、脫水藥——甘露醇

利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用專家講座第20頁

【藥理作用】

1.脫水作用：降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

2.利尿作用：

高濃度甘露醇可使組織脫水，血容量增加，腎小球?yàn)V過率提升。經(jīng)過腎小管時(shí)又不被重吸收，降低水重吸收，稱為滲