全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿

圖爾蓀伽師華西醫(yī)院

轉(zhuǎn)變觀念，改變行為共同杜絕醫(yī)院感染事件4/25/20231全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第1頁主要內(nèi)容醫(yī)院感染主要性我院當(dāng)前需要加強(qiáng)步驟醫(yī)院感染病例漏報抗菌藥品合理使用需要改變習(xí)慣手衛(wèi)生耐藥菌株隔離4/25/20232全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第2頁西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡可能與院內(nèi)感染相關(guān)

8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院新生兒科收治94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。據(jù)調(diào)查，這幾例新生兒死亡病例，未食用嬰幼兒配方奶粉，與奶粉事件無關(guān)。９月16日醫(yī)院采取預(yù)防感染辦法后，未發(fā)生死亡病例。考慮與醫(yī)院感染相關(guān)。4/25/20233全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第3頁土耳其醫(yī)院一日內(nèi)13名新生兒死亡，疑為感染所致中國日報網(wǎng)環(huán)球9月24日在線消息：土耳其西部城市伊茲密爾一家國營醫(yī)院上周末24小時之內(nèi)有13名早產(chǎn)嬰兒突然死亡，事發(fā)20日晚上，這家醫(yī)院照看有41名新生嬰兒。在13名嬰兒突然死亡后，新生兒病房已被隔離，不再接收新嬰兒。調(diào)查死因醫(yī)生認(rèn)為，這是因為感染所致。

初步調(diào)查結(jié)果顯示，病菌由靜脈輸液傳輸，感染了嬰兒，造成嬰兒集體死亡。這是土耳其醫(yī)院在3個月內(nèi)暴發(fā)第2起新生嬰兒集體死亡事故。4/25/20234全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第4頁醫(yī)院感染事件告訴我們什么？只有醫(yī)院每個部門、每位員工共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ髅恳粋€步驟----不要因小而不為細(xì)節(jié)決定成敗醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢。保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。4/25/20235全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第5頁在院務(wù)會上宣告將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院中心工作，是醫(yī)院管理重中之重。要求馬上組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科聯(lián)合檢驗全院醫(yī)療安全和醫(yī)院感染管理。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作4/25/20236全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第6頁醫(yī)院感染事件是能夠防止常見醫(yī)院感染暴發(fā)類型敗血癥 20％胃腸道感染 8％皮膚感染13％肺炎12％手術(shù)切口感染10％肝炎 7％泌尿道感染5％腦膜炎 5％其它10％相當(dāng)多醫(yī)院感染是能夠預(yù)防，最少50％～75％導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％MRSA引發(fā)感染……4/25/20237全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第7頁怎樣監(jiān)控醫(yī)院感染？4/25/20238全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第8頁4/25/20239全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第9頁沒有醫(yī)務(wù)人員能夠絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、工人醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作需要全員參加，其貫通于醫(yī)院每一位員工工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員工共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。4/25/202310全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第10頁醫(yī)院感染管理科職責(zé)檢驗和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實情況監(jiān)測、分析、反饋醫(yī)院感染及危險原因并提出控制辦法和指導(dǎo)實施；調(diào)查、統(tǒng)計分析和匯報醫(yī)院感染發(fā)生情況；指導(dǎo)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等開展。指導(dǎo)傳染病醫(yī)院感染控制工作指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)工作匯報醫(yī)院感染暴發(fā)事件和調(diào)查分析，提出控制辦法并協(xié)調(diào)、組織各部門處理；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識；參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理；對消毒藥械、一次性醫(yī)療用具證件審核；醫(yī)院感染委員會交付其它工作。4/25/202311全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第11頁科室主任、護(hù)長職責(zé)科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理各項工作，依據(jù)科室情況制訂管理制度與辦法，并組織實施。監(jiān)督管理本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度；對醫(yī)院感染步驟采取有效辦法，預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染事件發(fā)生；一旦發(fā)覺有醫(yī)院感染事件趨勢時，應(yīng)及時匯報醫(yī)院感染管理科，并主動組織人員幫助調(diào)查。督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物管理。組織本科室人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。做好衛(wèi)生員衛(wèi)生學(xué)知識宣傳教育與管理；做好病人、家眷醫(yī)院感染控制知識管理。4/25/202312全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第12頁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中職責(zé)1.嚴(yán)格恪守醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。2.合理使用抗菌藥品。3.發(fā)覺醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，確診后24小時內(nèi)匯報；對感染病例治療效果進(jìn)行追蹤；4.發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時匯報并幫助調(diào)查。5.對需要隔離病人嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度；6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度；7.掌握自我防護(hù)知識。8、參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及對各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識宣傳教育（實習(xí)生、病人、陪人等）。4/25/202313全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第13頁而我們

轉(zhuǎn)變觀念，改變行為,才能改變感染結(jié)果！世界在改變：國際上對醫(yī)院感染控制理念和方法急劇改變…...我國醫(yī)院感染管理督查方式和內(nèi)容也在改變：重視內(nèi)涵和質(zhì)量4/25/202314全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第14頁怎樣監(jiān)控醫(yī)院感染？4/25/202315全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第15頁醫(yī)院感染散發(fā)病例臨床醫(yī)生24h內(nèi)匯報；同類病例3例以上科主任向院感科匯報預(yù)警情況。微生物室在以下情況及時匯報院感科：

*短期同類標(biāo)本屢次檢出同一病原體*同一病區(qū)屢次檢出同一病原體*檢出特殊多重耐藥菌加強(qiáng)醫(yī)院感染各項步驟監(jiān)測院感科監(jiān)測發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時馬上組織調(diào)查保持警覺性

是醫(yī)院感染暴發(fā)早期發(fā)覺前提4/25/202316全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第16頁當(dāng)前我院醫(yī)院感染管理存在問題4/25/202317全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第17頁當(dāng)前我院需要改變行為習(xí)慣加強(qiáng)醫(yī)院感染散發(fā)病例匯報漏報

返回掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)無菌觀念和無菌操作強(qiáng)調(diào)診療用具清潔及方法1

返回提升手衛(wèi)生依從性,正確使用手快速消毒液血培養(yǎng)需要最少抽2次抽血提升微生物標(biāo)本送檢率送檢率

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強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理連續(xù)改進(jìn)監(jiān)測意見表

反饋表

返回4/25/202318全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第18頁我院醫(yī)院感染病例漏報情況嚴(yán)重4/25/202319全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第19頁小欖人民醫(yī)院年醫(yī)院感染部位4/25/202320全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第20頁抗菌藥品使用4/25/202321全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第21頁我國住院病人抗菌藥品

最少50%使用不合理

預(yù)防性用藥不合理選藥針對性不強(qiáng)劑量過量或不足療程過長或過短給藥間隔不準(zhǔn)確用藥未能做到個體化4/25/202322全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第22頁我國外科預(yù)防用藥常犯錯誤時機(jī)不妥（術(shù)前不用，術(shù)后再用）時間太長（45日甚至更長）選藥不妥缺乏針對性

4/25/202323全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第23頁4/25/202324全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第24頁研究表明：降低三代頭孢菌素用量，可顯著降低產(chǎn)ESBL菌株出現(xiàn)。因為三代頭孢菌素可選擇出產(chǎn)ESBL克雷伯桿菌、多重耐藥不動桿菌；喹諾酮類可選擇出包含銅綠假單胞菌在內(nèi)耐喹諾酮革蘭陰性桿菌。結(jié)論:三代頭孢菌素、喹諾酮類不宜用作醫(yī)院長久抗生素治療“工具”。

————G+球菌感染?？?期頭孢三代及喹諾酮類4/25/202325全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第25頁小欖人民醫(yī)院-年耐藥菌檢出率4/25/202326全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第26頁

預(yù)防傳輸合理應(yīng)用抗菌藥品有效診療和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳輸11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6教授會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥品應(yīng)用5應(yīng)用本院資料10及時停用抗菌藥品預(yù)防抗菌藥品耐藥12項辦法耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防價值越來越大！4/25/202327全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第27頁4/25/202328全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第28頁清潔醫(yī)療護(hù)理更安全

對潔凈關(guān)心是愈加安全關(guān)心4/25/202329全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第29頁4/25/202330全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第30頁4/25/202331全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第31頁消毒液監(jiān)測表格4/25/202332全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第32頁手衛(wèi)生4/25/202333全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第33頁手接觸侵入性操作空氣水醫(yī)院感染主要傳輸方式4/25/202334全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第34頁耐藥菌增加原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥品選擇性壓力）：因為過多地使用抗菌藥品，經(jīng)過基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，篩選出了多重耐藥菌耐藥菌傳輸增加：經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員尤其手接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳輸，以及隨即經(jīng)過宿主病人轉(zhuǎn)移，耐藥菌在科室、醫(yī)院甚至小區(qū)進(jìn)行傳輸4/25/202335全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第35頁

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實施正確洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20~30％4/25/202336全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第36頁何時需要洗手？4/25/202337全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第37頁手衛(wèi)生五個指征在接觸病人血液、體液之后在無菌操作或侵入性操作之前接觸病人后

接觸病人前

脫手套之后4/25/202338全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第38頁進(jìn)入以下部門前請先洗手或手消毒：新生兒室、手術(shù)室、ICU、供給室產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)…….4/25/202339全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第39頁“醫(yī)管年：考評手衛(wèi)生指標(biāo)手快速消毒液配置：ICU病床、治療車、操作臺、診室非接觸式水龍頭液體皂液干手設(shè)施洗手依從性附加：每張病床皂液消耗量；每張病床手快速消毒液消耗量4/25/202340全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第40頁洗手…能夠經(jīng)常和適時洗手嗎？依從性？假如沒有顯著污染，能夠手快速消毒液替換洗手。4/25/202341全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第41頁外科手消毒外科手消毒——每一位外科醫(yī)生必須掌握基本技能?！笆中g(shù)醫(yī)生外手洗手質(zhì)量與洗手條件成反比”……手術(shù)室、院感科加強(qiáng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生外科手消毒3次外科手消毒不合格就……4/25/202342全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第42頁手套使用

手套不能替換手部清潔——不論洗手或手消毒

有可能接觸血液、體液、有傳染危險物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套完成一項工作后應(yīng)脫去手套，不要戴同一雙手套處理一個以上病人或處理幾件事。手從身體污染部位移至清潔部位前，必須更換或脫去手套；接觸污染部位后再接觸清潔部位或附近物品，必須更換或脫去手套；手套不能重復(fù)使用。4/25/202343全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第43頁佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色一面向外將全部固定口罩繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲一面要固定在鼻梁上，以預(yù)防漏氣普通情況下，口罩應(yīng)天天更換（特殊部門每4h換）當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持很好貼合臉部時，必須馬上更換口罩4/25/202344全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)定稿第44頁預(yù)防液體噴濺眼結(jié)膜4/25/202345全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)