鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座專家講座

ICU鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

ICU楊順銀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第1頁引言統(tǒng)計表明：50%離開ICU患者對其在ICU經歷保留有痛苦記憶，70%以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動。所以在主動治療基礎疾病同時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療已成為ICU基本治療一部分。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第2頁定義鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥品伎倆以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘治療。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第3頁ICU鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛原因

指征治療護理目標意義鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第4頁ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛原因因為各種原因引發(fā)疼痛刺激心理原因特殊治療內環(huán)境紊亂中樞神經系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷器質性病變造成腹脹、尿儲留等其它如藥品過量、中毒。病人焦慮躁動心動過速、組織耗氧增加以及各種保護性動作從而干擾疾病診療治療，同時增加拔管率等重癥患者取得充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護主要組成部分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第5頁ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指征疼痛焦慮躁動譫妄睡眠障礙

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第6頁ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需對ICU患者疼痛和意識狀態(tài)以及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進行準確評價對疼痛程度和意識狀態(tài)評定是進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第7頁ICU患者疼痛評定VRS(語言評分法）VAS（視覺模擬法）NRS(數字評分法）FRS（面部表情評分法）Prince-Henry(術后疼痛評分法)按從疼痛最輕到最重次序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）分值來代表不一樣疼痛程度，由病人自己選擇不一樣分值來量化疼痛程度

用一條100mm水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最靠近自己疼痛程度地方畫垂線標識，以此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一個評價老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法

不痛

疼痛難忍

0

100

視覺模擬評分法（VAS）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第8頁數字評分法NRS是一個從0—10點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數字描述疼痛。其在評價老年病人急、慢性疼痛有效性及可靠性上已取得證實

012345678910鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第9頁面部表情評分法由六種面部表情及0-10分（或0-5分）組成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數字來反應最靠近其疼痛程度。

不痛微痛有點痛很痛疼痛猛烈疼痛難忍鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第10頁術后疼痛評分法該方法主要用于胸腹部手術后疼痛測量，從0分到4分共分為5級，評分方法以下分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2平靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3平靜狀態(tài)下有較輕疼痛，能夠忍受4平靜狀態(tài)下有猛烈疼痛，難以忍受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第11頁ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜治療（鎮(zhèn)靜藥品）鎮(zhèn)痛治療藥品治療非藥品治療包含心理治療、物理治療。在疼痛治療中應先采取非藥品方法去除疼痛誘因。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第12頁ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標、意義1）消除或減輕患者疼痛及軀體不適感，降低不良刺激及交感神經系統(tǒng)過分興奮。2）幫助和改進患者睡眠，誘導遺忘，降低或消除患者對其在ICU治療期間病痛記憶。3）減輕或消除患者焦慮、躁動甚至譫妄，預防患者無意識行為（比如掙扎）干擾治療，保護患者生命安全。4）降低患者代謝速率，降低其氧耗氧需，使得機體組織氧耗需求改變盡可能適應受到損害氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官代謝負擔。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第13頁ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關護理加強宣傳教育鎮(zhèn)靜效果判斷病情觀察藥品應用觀察呼吸道管理降低刺激，注意心理護理向患者進行疼痛知識宣傳教育，講述鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑優(yōu)點，在醫(yī)生指導下合理使用藥品，降低患者對藥品依賴鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第14頁謝謝大家鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第15頁鎮(zhèn)靜藥品指對中樞神經系統(tǒng)廣泛抑制藥品。作用機理：選擇性阻斷腦干網狀上行激活系統(tǒng)，擬似或促進GABA作用，加強大腦皮質抑制過程。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第16頁鎮(zhèn)靜藥品小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、擔心中等劑量：催眠作用，用于催眠大劑量：麻醉和抗驚厥作用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第17頁理想鎮(zhèn)靜劑起效快，連續(xù)時間可預測對呼吸循環(huán)抑制作用小含有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)痛作用無藥品蓄積實施治療簡單，藥品方便且價格低廉含有拮抗劑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第18頁ICU慣用鎮(zhèn)靜劑安定苯二氮卓類

咪唑安定氯羥安定異丙酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第19頁鎮(zhèn)痛藥品主要作用于中樞神經系統(tǒng)、選擇性抑制痛覺藥品經過與不一樣腦區(qū)阿片受體結合，模擬腦啡肽而發(fā)揮作用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第20頁ICU慣用鎮(zhèn)痛劑阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）非甾體抗炎藥局麻藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第21頁理想阿片類鎮(zhèn)痛劑起效快易調整用量少較少藥品蓄積費用低廉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第22頁慣用阿片類鎮(zhèn)痛劑嗎啡芬太尼哌替啶

拮抗劑為納洛酮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第23頁鎮(zhèn)靜分級評分Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分肌肉活動評分法鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第24頁Ramsay鎮(zhèn)靜分級1級病人焦慮、煩躁不安2級病人合作、清醒入睡3級病人僅對指令有反應4級病人入睡、輕叩眉間反應靈敏5級病人入睡、輕叩眉間反應遲鈍6級深睡或麻醉狀態(tài)充分鎮(zhèn)靜Ramsay評分3、4級診療和治療性操作Ramsay評分5、6級鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第25頁Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎6非常躁動需要保護性束縛并重復語言提醒勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經言語提醒勸阻可平靜4平靜合作平靜，輕易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第26頁肌肉活動評分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)

分值描述定義7危險躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務人員，試圖翻越床欄，不能按要求平靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或將肢體伸出床沿。不能一直服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或將肢體伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4平靜、配合無外界刺激就有活動，有目標整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運動2僅對惡性刺激有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，惡性刺激時有肢體運動1無反應惡性刺激時無運動鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第27頁鎮(zhèn)靜效果判斷監(jiān)測患者生命體征改變依據鎮(zhèn)靜評分標準每30min觀察一次鎮(zhèn)靜效果注意觀察臨床表現鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第28頁藥品應用觀察

鎮(zhèn)靜藥品普通靜脈應用，需注意藥品作用機制和不良反應嚴密觀察患者病情改變，及時發(fā)覺病情改變是否與藥品應用相關鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第29頁咪唑安定之作用機制經過影響γ-氨基丁酸（GABA）與中樞神經系統(tǒng)GABAA受體親和力，加強抑制性遞質GABA中樞抑制作用，到達鎮(zhèn)靜催眠作用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第30頁病情觀察

鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功效影響主要表現為血壓改變。嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引發(fā)尿潴留。大劑量嗎啡可興奮交感神經中樞，促進兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高

阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動造成便秘，并引發(fā)惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第31頁咪唑安定之副作用年老或呼吸功效不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降脈搏增加重癥肌無力者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第32頁咪唑安定之主要特征消除半衰期短水溶性鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強順行性遺忘作用強易于與其它藥品聯合應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第33頁呼吸道管理

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專題知識講座第34頁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，可能出現呼吸淺促、潮氣量降低、氧飽和度降低等呼吸道管理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，可能表現為呼吸