清熱劑方劑學(xué)專(zhuān)家講座

普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材

新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)清熱劑方劑學(xué)第1頁(yè)下篇

各論清熱劑方劑學(xué)第2頁(yè)

第四章清熱劑清熱劑方劑學(xué)第3頁(yè)1、定義

凡以清熱藥為主組成，含有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證方劑，統(tǒng)稱(chēng)清熱劑。清熱劑清熱劑方劑學(xué)第4頁(yè)熱者寒之溫者清之

《素問(wèn)·至真要大論》

清熱劑清熱劑方劑學(xué)第5頁(yè)2、適應(yīng)病證里熱證清熱劑清熱劑方劑學(xué)第6頁(yè)3、分類(lèi)清氣分熱－－熱在氣分證清熱涼血－－邪熱傳營(yíng)，或熱入血分證清熱解毒－－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證清臟腑熱－－邪熱偏盛某一臟腑之熾熱證候清虛熱－－陰虛發(fā)燒證中以虛熱內(nèi)擾為主要病機(jī)者清熱劑清熱劑方劑學(xué)第7頁(yè)4、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

普通是在表證已解，熱已入里，或里熱已盛還未堅(jiān)固情況下使用。若邪熱在表，應(yīng)該解表；里熱已成腑實(shí)，則宜攻下；表邪未解，熱已入里，又宜表里雙解。清熱劑清熱劑方劑學(xué)第8頁(yè)5、使用注意⑴區(qū)分里熱所在部位⑵區(qū)分熱證真假⑶區(qū)分熱證虛實(shí)⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時(shí)，可采取反佐法清熱劑清熱劑方劑學(xué)第9頁(yè)

第一節(jié)清氣分熱

清熱劑清熱劑方劑學(xué)第10頁(yè)陽(yáng)熱亢盛熱邪傷津高熱，汗出，脈洪大口渴辛寒清熱生津止渴石膏竹葉銀翹知母麥冬熱在氣分清氣分熱清熱劑方劑學(xué)第11頁(yè)白虎湯Ⅰ類(lèi)《傷寒論》清氣分熱清熱劑方劑學(xué)第12頁(yè)大熱大汗大渴脈洪大傷寒陽(yáng)明經(jīng)熱溫病氣分實(shí)熱清熱生津石膏知母粳米甘草清熱透熱生津除煩清熱養(yǎng)陰證治分析白虎湯清熱劑方劑學(xué)第13頁(yè)柯韻伯：石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能。張錫純：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性……不但長(zhǎng)于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也?！笔嗲鍩釣a火，透熱解肌用藥分析白虎湯清熱劑方劑學(xué)第14頁(yè)其作用有二：一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤(rùn)燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功，為清熱生津止渴慣用配伍組合。用藥分析知母

清熱生津止渴白虎湯清熱劑方劑學(xué)第15頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治陽(yáng)明氣分熱盛證基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。白虎湯清熱劑方劑學(xué)第16頁(yè)加減改變氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)加羚羊角、水牛角；兼陽(yáng)明腑實(shí)加大黃、芒硝；消渴病而見(jiàn)煩渴引飲，屬胃熱者加天花粉、蘆根、麥門(mén)冬等。白虎湯清熱劑方劑學(xué)第17頁(yè)使用注意1、以下情況不可誤用⑴表證未解無(wú)汗發(fā)燒，口不渴者；⑵脈見(jiàn)浮細(xì)或沉者；⑶血虛發(fā)燒，脈洪不勝重按者；⑷真寒假熱陰盛格陽(yáng)證。2、關(guān)于使用方法－－米熟湯成；溫服3、關(guān)于石膏用量－－30～60g白虎湯清熱劑方劑學(xué)第18頁(yè)竹葉石膏湯Ⅰ類(lèi)

《傷寒論》清氣分熱清熱劑方劑學(xué)第19頁(yè)氣分余熱氣陰兩傷石膏、人參、麥冬粳米、甘草竹葉、胃氣上逆半夏余熱未清，氣津兩傷證君臣佐使證治分析功用

清熱生津，益氣和胃。

竹葉石膏湯清熱劑方劑學(xué)第20頁(yè)配伍特點(diǎn)清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為本方配伍特點(diǎn)。以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方

《醫(yī)宗金鑒》

竹葉石膏湯清熱劑方劑學(xué)第21頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治療熱病后期，余熱未清，氣陰耗傷慣用方，使用本方以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)用竹葉石膏湯清熱劑方劑學(xué)第22頁(yè)加減改變胃陰不足，胃火上逆加石斛、天花粉。胃火熾盛，消谷善饑加知母、天花粉。氣分熱猶盛加知母、黃連。竹葉石膏湯清熱劑方劑學(xué)第23頁(yè)使用注意本方清涼質(zhì)潤(rùn)，如內(nèi)有痰濕，或陽(yáng)虛發(fā)燒，均應(yīng)忌用。竹葉石膏湯清熱劑方劑學(xué)第24頁(yè)

第二節(jié)清營(yíng)涼血

清熱劑清熱劑方劑學(xué)第25頁(yè)營(yíng)血有熱陰液受傷淺輕→氣營(yíng)同病深重→耗血?jiǎng)友鍩釠鲅B(yǎng)陰生津透熱轉(zhuǎn)氣活血散血衛(wèi)分↓氣分↓營(yíng)分↓血分清營(yíng)涼血清熱劑方劑學(xué)第26頁(yè)在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。吳鞠通（《溫病條辨》）清營(yíng)涼血清熱劑方劑學(xué)第27頁(yè)清營(yíng)湯Ⅰ類(lèi)《溫病條辨》清營(yíng)涼血清熱劑方劑學(xué)第28頁(yè)身熱夜甚，口不渴心煩不眠，時(shí)有譫語(yǔ)斑疹隱隱口渴舌絳而干，脈細(xì)數(shù)

熱入營(yíng)分熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營(yíng)熱陰傷熱邪初入營(yíng)分透熱養(yǎng)陰清熱解毒主治病機(jī)癥候分析清營(yíng)湯清熱劑方劑學(xué)第29頁(yè)清營(yíng)涼血，瀉火解毒清熱解毒清解氣熱透熱轉(zhuǎn)氣涼血、活血功用清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。

方解犀角生地、玄參、麥冬銀花、連翹、竹葉、黃連丹參清熱涼血、養(yǎng)陰生津君臣佐清營(yíng)湯清熱劑方劑學(xué)第30頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治療熱邪初入營(yíng)分證慣用方。臨床應(yīng)用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)用清營(yíng)湯清熱劑方劑學(xué)第31頁(yè)使用注意

本方清涼質(zhì)潤(rùn)，如內(nèi)有痰濕，或陽(yáng)虛發(fā)燒，均應(yīng)忌用。

清營(yíng)湯清熱劑方劑學(xué)第32頁(yè)犀角地黃湯Ⅱ類(lèi)《備急干金要方》清營(yíng)涼血清熱劑方劑學(xué)第33頁(yè)上：吐、衄下：便、尿外：斑疹紫黑血分熱熾熱擾神明

熱傷血絡(luò)熱在血分主治病機(jī)癥候分析高熱煩躁，舌絳起刺昏狂譫語(yǔ)出血犀角地黃湯清熱劑方劑學(xué)第34頁(yè)清心解毒，涼血消斑清熱涼血，養(yǎng)陰生津涼血、活血散瘀犀角生地丹皮、赤芍功用清熱解毒，涼血散瘀。

方解君臣佐犀角地黃湯清熱劑方劑學(xué)第35頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C慣用方。臨床應(yīng)用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)用犀角地黃湯清熱劑方劑學(xué)第36頁(yè)慣用于熱入血分之出血證（加減改變）吐血黃芩、石膏、白及、三七

衄血黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小薊皮下出血（紫癜）紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗犀角地黃湯清熱劑方劑學(xué)第37頁(yè)使用注意

本方寒涼清滋，對(duì)于陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者，忌用。

犀角地黃湯清熱劑方劑學(xué)第38頁(yè)

第三節(jié)清熱解毒

清熱劑清熱劑方劑學(xué)第39頁(yè)熱毒證熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉清熱清熱解毒藥疏散藥利水藥

瀉下藥養(yǎng)陰生津藥行氣活血藥直接清熱間接清熱組方規(guī)律清熱解毒清熱劑方劑學(xué)第40頁(yè)黃連解毒湯Ⅰ類(lèi)方見(jiàn)《肘后備急方》，名見(jiàn)《外臺(tái)秘要》引崔氏方清熱解毒清熱劑方劑學(xué)第41頁(yè)黃連解毒湯三焦火毒證上擾神明大熱煩躁、煩熱錯(cuò)語(yǔ)迫血上逆吐血、衄血

熱傷血絡(luò)發(fā)斑

熱盛津傷口燥咽干

熱壅肌肉

癰腫疔毒

舌紅苔黃，脈數(shù)有力

主治病機(jī)癥候分析清熱劑方劑學(xué)第42頁(yè)桅子黃柏黃芩黃連功用瀉火解毒。

方解君臣佐黃連解毒湯清熱劑方劑學(xué)第43頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為苦寒直折、清熱解毒基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)用黃連解毒湯清熱劑方劑學(xué)第44頁(yè)加減改變便秘加大黃；吐血、衄血、發(fā)斑加玄參、生地、丹皮；發(fā)黃加茵陳、大黃；疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。黃連解毒湯清熱劑方劑學(xué)第45頁(yè)使用注意

本方為大苦大寒之劑，久服或過(guò)量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。

黃連解毒湯清熱劑方劑學(xué)第46頁(yè)涼膈散Ⅰ類(lèi)《太平惠民和劑局方》清熱解毒清熱劑方劑學(xué)第47頁(yè)上焦胸膈煩熱，身熱口舌生瘡、咽痛中焦面赤唇焦，口渴吐血清上泄下

積滯阻滯在下

便秘瀉火通便主治病機(jī)癥候分析熱郁上中二焦涼膈散清熱劑方劑學(xué)第48頁(yè)清熱解毒（上焦）清熱（上焦）清熱利尿（三焦）瀉熱通便清熱、透散熱邪（火郁發(fā)之）調(diào)和藥性連翹黃芩梔子大黃芒硝竹葉薄荷甘草

功用

瀉火通便，清上泄下。方解君臣佐使涼膈散清熱劑方劑學(xué)第49頁(yè)配伍特點(diǎn)清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導(dǎo)熱外出涼膈散清熱劑方劑學(xué)第50頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治療上、中二焦熾熱熾盛慣用方。以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。加減改變熱毒壅阻上焦，大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗。運(yùn)用涼膈散清熱劑方劑學(xué)第51頁(yè)使用注意

本方雖有通腑之力，但其用重在胸膈之熱，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼熱如焚者，亦應(yīng)施用。涼膈散清熱劑方劑學(xué)第52頁(yè)普濟(jì)消毒飲

Ⅱ類(lèi)《東垣試效方》清熱解毒清熱劑方劑學(xué)第53頁(yè)大頭瘟壅于上焦風(fēng)熱疫毒特征－－頭面紅腫

熱痛

伴見(jiàn)癥－－惡寒發(fā)燒

咽喉不利

舌燥口渴舌紅、苔黃、脈數(shù)主治病機(jī)癥候分析普濟(jì)消毒飲清熱劑方劑學(xué)第54頁(yè)板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗陳皮升麻、柴胡甘草疏風(fēng)散邪清熱解毒黃芩、黃連

牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶君臣佐使方解普濟(jì)消毒飲清熱劑方劑學(xué)第55頁(yè)清疏并用，升降同施配伍特點(diǎn)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治療大頭瘟慣用方劑。以頭面紅腫焮痛，惡寒發(fā)燒，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)用普濟(jì)消毒飲清熱劑方劑學(xué)第56頁(yè)兼便秘加大黃（熱甚，無(wú)便秘亦可用）并發(fā)睪丸炎加川楝子、龍膽草加減改變普濟(jì)消毒飲清熱劑方劑學(xué)第57頁(yè)仙方活命飲Ⅰ類(lèi)《校注婦人良方大全》清熱解毒清熱劑方劑學(xué)第58頁(yè)局部紅腫熱痛身熱凜寒舌、脈熱毒搏結(jié)氣血（成膿）外邪化熱聚而成毒癰瘍腫毒初起苔薄白或黃，脈數(shù)有力

主治癥候分析仙方活命飲清熱劑方劑學(xué)第59頁(yè)病機(jī)熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)。

“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》

功用

清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。仙方活命飲清熱劑方劑學(xué)第60頁(yè)活血消腫清熱解毒方解銀花白芷、防風(fēng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥貝母、天花粉穿山甲、皂刺陳皮生甘草君臣佐使仙方活命飲清熱劑方劑學(xué)第61頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方是治療熱毒癰腫慣用方，前人云：“此瘍門(mén)開(kāi)手攻毒之第一方也”，凡癰腫初起屬于陽(yáng)證者均可利用。以局部紅腫火焮痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)用仙方活命飲清熱劑方劑學(xué)第62頁(yè)頭：

川芎

頸：

桔梗胸：

瓜蔞

脅：

柴胡上肢：姜黃

下肢：牛膝依據(jù)部位加引經(jīng)藥加清熱解毒藥五味消毒飲依據(jù)膿成、未成加減加減改變仙方活命飲清熱劑方劑學(xué)第63頁(yè)

第四節(jié)清臟腑熱

清熱劑清熱劑方劑學(xué)第64頁(yè)

陰+

+傷臟腑功效失調(diào)肺－－咳、喘、痰心－－煩躁、失眠、口舌生瘡肝－－脅痛胃－－牙痛、嘔吐調(diào)理功效藥清熱藥養(yǎng)陰藥宣降肺氣藥安神、涼血藥疏肝藥和胃降逆藥熱盛組方規(guī)律清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第65頁(yè)導(dǎo)赤散Ⅰ類(lèi)《小兒藥證直訣》清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第66頁(yè)主治1、心經(jīng)有熱：心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸：小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)導(dǎo)赤散清熱劑方劑學(xué)第67頁(yè)生地木通竹葉生甘草梢君臣佐使方解清心利水養(yǎng)陰

導(dǎo)赤散清熱劑方劑學(xué)第68頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治心經(jīng)熾熱證慣用方，又是表達(dá)清熱利水養(yǎng)陰治法基礎(chǔ)方。臨證以心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)用導(dǎo)赤散清熱劑方劑學(xué)第69頁(yè)加減改變心火較盛加黃連；心熱移于小腸，小便不通加車(chē)前子、赤茯苓；陰虛較甚加麥冬；小便淋澀顯著加萹蓄、瞿麥、滑石；血淋加白茅根、小薊、旱蓮草。導(dǎo)赤散清熱劑方劑學(xué)第70頁(yè)本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。使用注意導(dǎo)赤散清熱劑方劑學(xué)第71頁(yè)龍膽瀉肝湯Ⅰ類(lèi)《醫(yī)方集解》清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第72頁(yè)肝郁氣滯肝火上炎濕熱下注前陰濕熱下注膀胱肝火或濕熱肝膽濕熱下注肝膽實(shí)火上擾舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)脅痛頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、陰癢、陰汗，筋痿，帶下黃稠、臭小便淋漓不暢

主治癥狀及病機(jī)分析龍膽瀉肝湯清熱劑方劑學(xué)第73頁(yè)龍膽瀉肝湯調(diào)和藥性

清利下焦?jié)駸崆鍨a肝膽實(shí)火龍膽草黃芩、梔子澤瀉、木通、車(chē)前生地、當(dāng)歸柴胡甘草瀉肝火，燥濕瀉肝火，利濕熱清熱利濕滋陰養(yǎng)血行氣疏肝

引藥入肝經(jīng)君臣佐使方解清熱劑方劑學(xué)第74頁(yè)瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升；祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。配伍特點(diǎn)

龍膽瀉肝湯清熱劑方劑學(xué)第75頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為主治肝膽實(shí)火上炎，濕熱下注慣用方。臨證以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。龍膽瀉肝湯清熱劑方劑學(xué)第76頁(yè)頭痛頭暈：+鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）

出血：黃芩、生地重用，加針對(duì)性止血藥（血證宜從肝治）眼疾：目赤腫痛+菊花、蟬蛻、木賊

⑴實(shí)火為主－－上部病變加減改變龍膽瀉肝湯清熱劑方劑學(xué)第77頁(yè)肝膽疾?。焊窝?板藍(lán)根、虎杖、郁金、丹參

膽囊炎+茵陳、大黃、枳實(shí)

前陰?。簨D科男科皮膚病：帶狀皰疹清·王維德《外科癥治全生集》

濕疹⑵實(shí)熱為主－－中、下部病變龍膽瀉肝湯清熱劑方劑學(xué)第78頁(yè)使用注意本方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對(duì)脾胃虛寒和陰虛陽(yáng)亢之證，皆非所宜。龍膽瀉肝湯清熱劑方劑學(xué)第79頁(yè)左金丸Ⅰ類(lèi)《丹溪心法》清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第80頁(yè)脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)嘈雜吞酸，嘔吐肝郁化火肝火犯胃主治病機(jī)癥狀分析左金丸清熱劑方劑學(xué)第81頁(yè)吳茱萸清心火清胃熱疏肝降逆引經(jīng)黃連功用：清瀉肝火，降逆止嘔方解主治：肝火犯胃證左金丸清熱劑方劑學(xué)第82頁(yè)配伍結(jié)構(gòu)

吳茱萸與黃連相配是治療肝火犯胃，脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦基本結(jié)構(gòu)。本方中吳茱萸作用：一者疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開(kāi)；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊；一者取其下氣之用，可助黃連和胃降逆。一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)，左金丸清熱劑方劑學(xué)第83頁(yè)左金丸龍膽瀉肝湯左金丸同肝火異病因夾濕不夾濕病位肝經(jīng)肝胃功效特點(diǎn)清肝強(qiáng)，兼利濕代表方，慣用方清肝不強(qiáng)，兼和胃。吞酸吐苦基本方與龍膽瀉肝湯比較清熱劑方劑學(xué)第84頁(yè)葦莖湯Ⅰ類(lèi)《外臺(tái)秘要》引《古今驗(yàn)錄方》

清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第85頁(yè)葦莖湯蘊(yùn)結(jié)于肺宣降失常熱蒸肉腐血因熱結(jié)－－血滯成瘀痰瘀互結(jié)咳吐膿痰膿血胸痛津液不布濕聚為痰痰熱互結(jié)舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)成膿為癰風(fēng)熱疫毒－－主治病機(jī)癥狀分析清熱劑方劑學(xué)第86頁(yè)清肺化痰逐瘀排膿君臣佐葦莖

瓜瓣

薏苡仁

桃仁

方解葦莖湯清熱劑方劑學(xué)第87頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治肺癰慣用方劑。不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。葦莖湯清熱劑方劑學(xué)第88頁(yè)膿未成：+清熱解毒藥膿已成：+祛痰排膿藥痰多：+葶藶子咳甚：+枇杷葉、瓜蔞加減改變?nèi)斍o湯清熱劑方劑學(xué)第89頁(yè)瀉白散Ⅲ類(lèi)《小兒藥證直訣》清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第90頁(yè)主治肺熱喘咳證功用清瀉肺熱，平喘止咳瀉白散清熱劑方劑學(xué)第91頁(yè)清肺不傷陰瀉肺不傷正用藥清潤(rùn)配伍特點(diǎn)

瀉白散清熱劑方劑學(xué)第92頁(yè)瀉白散瀉白散麻杏石甘湯同肺熱咳喘異病因伏火、內(nèi)生之熱外邪入里化熱，可兼表邪病勢(shì)熱咳不甚熱邪較甚用藥特點(diǎn)清潤(rùn)清宣與麻杏石甘湯比較清熱劑方劑學(xué)第93頁(yè)清胃散Ⅰ類(lèi)《脾胃論》

清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第94頁(yè)清胃散口臭、口舌干燥循經(jīng)上攻

胃中積熱涉及血分胃熱基本癥狀胃火循經(jīng)上炎牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)燒牙痛喜冷惡熱熱傷血絡(luò)－出血壅滯氣血－頰腮腫痛，牙齦潰爛

主治病機(jī)癥狀分析清熱劑方劑學(xué)第95頁(yè)功用清胃涼血主治胃火牙痛瀉白散清熱劑方劑學(xué)第96頁(yè)清熱涼血、養(yǎng)陰生津清熱涼血、活血養(yǎng)血、活血止痛清胃涼血清胃瀉火、燥濕清熱解毒、疏散郁熱、引經(jīng)生地丹皮當(dāng)歸黃連升麻方解瀉白散清熱劑方劑學(xué)第97頁(yè)相輔相成黃連得升麻

瀉火不涼遏升麻得黃連

散火不助火相反相成黃連

降上炎之火升麻

散內(nèi)郁之熱清胃中積熱之基本結(jié)構(gòu)瀉白散清熱劑方劑學(xué)第98頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治胃火牙痛慣用方，凡胃熱證，或血熱火郁者均可使用。臨床以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。瀉白散清熱劑方劑學(xué)第99頁(yè)胃熱甚加石膏、大黃口臭加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）牙痛冷熱皆加重加細(xì)辛、白芷牙齦潰爛加芳化、滲濕藥（藿香、砂仁、車(chē)前、木通、滑石）

加減改變?yōu)a白散清熱劑方劑學(xué)第100頁(yè)使用注意牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜使用本方。瀉白散清熱劑方劑學(xué)第101頁(yè)玉女煎Ⅱ類(lèi)《景岳全書(shū)》

清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第102頁(yè)主治病機(jī)癥狀分析少陰不足陽(yáng)明有余

胃熱循經(jīng)上攻

頭痛牙痛

熱傷胃經(jīng)血絡(luò)

牙齦出血

熱耗少陰陰精

煩熱干渴齒松舌紅苔黃且干

玉女煎清熱劑方劑學(xué)第103頁(yè)功用清胃熱，滋腎陰。主治胃熱陰虛證玉女煎清熱劑方劑學(xué)第104頁(yè)清胃熱滋腎陰

君臣佐使方解石膏

熟地黃

知母

麥冬

牛膝

清陽(yáng)明之火

滋腎水之不足

清火壯水虛實(shí)兼顧

助石膏清胃熱助熟地滋腎陰

滋腎潤(rùn)胃補(bǔ)腎水

導(dǎo)熱引血下行

玉女煎清熱劑方劑學(xué)第105頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方是治療胃熱陰虛牙痛慣用方，臨床以牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。凡胃火熾盛，腎水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加減治療。玉女煎清熱劑方劑學(xué)第106頁(yè)葛根芩連湯Ⅰ類(lèi)《傷寒論》清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第107頁(yè)主治病機(jī)癥狀分析邪陷陰明表證未解里熱熾盛

身熱口渴胸悶煩熱舌紅苔黃，脈數(shù)

里熱上蒸于肺外蒸于肌表喘而汗出

熱邪內(nèi)迫大腸傳導(dǎo)失司

下利臭穢

葛根芩連湯清熱劑方劑學(xué)第108頁(yè)功用解表清里主治協(xié)熱下利葛根芩連湯清熱劑方劑學(xué)第109頁(yè)解表清里

君臣佐使方解葛根

黃連、黃芩甘草解表退熱升陽(yáng)止瀉

清熱燥濕，厚腸止利

甘緩解中，調(diào)和諸藥

葛根芩連湯清熱劑方劑學(xué)第110頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)是治療熱瀉、熱痢慣用方，對(duì)于熱瀉、熱痢，不論有沒(méi)有表證，皆可用之。臨證以身熱下利，苔黃脈數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。葛根芩連湯清熱劑方劑學(xué)第111頁(yè)加減改變腹痛加炒白芍；熱痢里急后重者加木香、檳榔；兼嘔吐者加半夏；夾食滯者加山楂。葛根芩連湯清熱劑方劑學(xué)第112頁(yè)使用注意虛寒下利者忌用本方。葛根芩連湯清熱劑方劑學(xué)第113頁(yè)白頭翁湯Ⅰ類(lèi)《傷寒論》清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第114頁(yè)主治病機(jī)癥狀分析下迫大腸熱毒深陷血分熱毒熏灼腸胃氣血化為膿血下痢膿血赤多白少

熱毒阻滯氣機(jī)腹痛里急后重?zé)嵝皟?nèi)盛

渴欲飲水舌紅苔黃脈弦數(shù)白頭翁湯清熱劑方劑學(xué)第115頁(yè)功用清熱解毒，涼血止痢。主治熱毒痢疾。白頭翁湯清熱劑方劑學(xué)第116頁(yè)涼血止痢清熱解毒君臣佐使方解白頭翁

黃連、黃柏秦皮清熱解毒，涼血止痢

清熱燥濕止痢

清熱解毒，收澀止痢白頭翁湯清熱劑方劑學(xué)第117頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治療熱毒血痢之慣用方，臨證以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治關(guān)鍵點(diǎn)。白頭翁湯清熱劑方劑學(xué)第118頁(yè)加減改變外有表邪，惡寒發(fā)燒者加葛根、連翹、銀花；里急后重較甚加木香、檳榔、枳殼；膿血多者加赤芍、丹皮、地榆；挾有食滯者加焦山楂、枳實(shí)；用于阿米巴痢疾配合吞服鴉膽子（桂元肉包裹）。白頭翁湯清熱劑方劑學(xué)第119頁(yè)芍藥湯Ⅰ類(lèi)《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》清臟腑熱清熱劑方劑學(xué)第120頁(yè)濕熱蓄積，氣機(jī)阻滯

腹痛、里急后重氣血瘀滯，血肉腐敗

下痢膿血，赤白相兼

濕熱佐證

肛門(mén)灼熱，小便短赤，苔黃膩氣血失調(diào)濕熱壅滯濕熱痢主治病機(jī)癥狀分析芍藥湯清熱劑方劑學(xué)第121頁(yè)清熱燥濕行氣導(dǎo)滯養(yǎng)血活血緩急止痛清熱解毒活血化瘀瀉熱通便活血制約諸藥之寒涼調(diào)藥調(diào)氣和血清熱燥濕黃芩、黃連木香、檳榔當(dāng)歸、白芍大黃肉桂甘草方解芍藥湯清熱劑方劑學(xué)第122頁(yè)配伍特點(diǎn)

清熱燥濕與調(diào)和氣血并用兼以“通因通用”及反佐之法芍藥湯清熱劑方劑學(xué)第123頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方為治療濕熱痢疾慣用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。芍藥湯清熱劑方劑學(xué)第124頁(yè)白多赤少：加厚樸、砂仁、車(chē)前、澤瀉赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸，加丹皮、地榆、白頭翁加減改變芍藥湯清熱劑方劑學(xué)第125頁(yè)芍藥湯葛根芩連湯白頭翁湯芍藥湯同熱利－－清熱止利異病機(jī)表邪未盡熱陷陽(yáng)明熱毒蘊(yùn)結(jié)深陷氣分濕熱壅滯氣血失調(diào)主治熱瀉、熱痢熱毒痢赤多白少濕熱痢赤白相兼苔黃膩治法清熱兼解表解毒涼血清熱燥濕調(diào)氣活血組方特點(diǎn)表里同治清解之中兼有升陽(yáng)之效清解之中兼有收澀之功清解之中兼有瀉下清熱與調(diào)氣血并行治利諸方比較清熱劑方劑學(xué)第126頁(yè)

第五節(jié)清虛熱

清熱劑清熱劑方劑學(xué)第127頁(yè)溫病后期,邪熱不甚,陰液已傷肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生

養(yǎng)+

陰藥或清熱藥清虛熱藥虛熱基本組方規(guī)律消虛熱清熱劑方劑學(xué)第128頁(yè)青蒿鱉甲湯

Ⅰ類(lèi)《溫病條辨》消虛熱清熱劑方劑學(xué)第129頁(yè)主治病機(jī)癥狀分析邪伏陰分溫病后期熱伏陰分，衛(wèi)陽(yáng)相加，陰不制陽(yáng)入夜身熱衛(wèi)氣出表陽(yáng)出于陰早晨熱退陰液已傷無(wú)汗舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)

青蒿鱉甲湯清熱劑方劑學(xué)第130頁(yè)功用養(yǎng)陰透熱主治溫病后期，邪伏陰分證。青蒿鱉甲湯清熱劑方劑學(xué)第131頁(yè)養(yǎng)陰透熱

君臣佐方解鱉甲青蒿

知母

滋陰退熱滋陰涼血

滋陰清熱內(nèi)清外透滋陰降火

泄血中伏火助青蒿清透陰分伏熱

生地

丹皮

清熱透絡(luò)

青蒿鱉甲湯清熱劑方劑學(xué)第132頁(yè)滋清兼?zhèn)?，?biāo)本兼顧；清中有透；養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正。配伍特點(diǎn)青蒿鱉甲湯清熱劑方劑學(xué)第133頁(yè)鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪青蒿清熱透絡(luò)，引邪外出兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，中養(yǎng)陰透熱慣用配伍組合。

“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也”。

清·吳鞠通配伍結(jié)構(gòu)青蒿鱉甲湯清熱劑方劑學(xué)第134頁(yè)運(yùn)用辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方是治療陰虛發(fā)燒證之慣用方，以夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。青蒿鱉甲湯清熱劑方劑學(xué)第135頁(yè)加減改變暮熱早涼，汗解渴飲去生地，加天花粉；兼肺陰虛加沙參、麥冬；使用注意陰虛欲作動(dòng)風(fēng)者不宜用之。青蒿鱉甲湯清熱劑方劑學(xué)第136頁(yè)

清胃散中升麻與以下何藥相伍，使上炎之火得散，內(nèi)郁之熱得降

:A．生地B．丹皮 C．黃連 D．生地丹皮回答錯(cuò)誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題E.大黃回答錯(cuò)誤，再想一想！單項(xiàng)選擇題:清熱劑方劑學(xué)第137頁(yè)

龍膽瀉湯中清利濕熱藥品是

:A．澤瀉、車(chē)前子、茯苓

B．茯苓、車(chē)前子、木通

C．澤瀉、車(chē)前子、木通

E．茯苓、澤瀉、豬苓

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