醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染定義

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)取得感染；能夠在醫(yī)院工作期間顯示感染癥狀，也能夠在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第1頁醫(yī)務(wù)人員常見醫(yī)院感染病原

分類 病原體血液傳輸 HBV、HCV、HIV、梅毒消化道傳輸甲肝、戊肝、沙門氏菌志賀氏菌、輪狀病毒等醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第2頁

分類 病原體

接觸傳輸流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳輸呼吸道合胞病毒、流感病毒結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第3頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象：易感者遭受職業(yè)傷害機(jī)會(huì)和頻率高傳染性疾病、醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第4頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員受到關(guān)注醫(yī)務(wù)人員中尤其是護(hù)士有很高刺傷率屬經(jīng)血傳輸疾病高危人群極大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)自我防護(hù)意識(shí)微弱缺乏對(duì)應(yīng)保護(hù)辦法與制度醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第5頁醫(yī)務(wù)人員面臨挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超出100萬性病每年遞增15％結(jié)核患者約600萬乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)1/3醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第6頁肺結(jié)核

全國活動(dòng)性肺結(jié)核約600萬（世界第二)其中傳染性肺結(jié)核約150萬，這些傳染源每年又使2250萬人被感染。被稱為傳染病中一號(hào)殺手，每年有25萬人被結(jié)核病奪取了生命。相當(dāng)于其它傳染病死亡人數(shù)總和。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第7頁SARS

全球患者8422人，其中醫(yī)務(wù)人員1725人，占20％，中國SAES患者5327人，醫(yī)務(wù)人員1022人，占19％醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第8頁AIDS我國艾滋病感染人數(shù)已超出100萬傳輸路徑以吸毒傳輸為主，性傳輸、母嬰傳輸百分比呈上升趨勢(shì)高危人群向普通人群擴(kuò)散女性感染百分比上升醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第9頁1981年美國首例匯報(bào)

醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病

—耳鼻科醫(yī)生william

手術(shù)時(shí)手被刺破而損傷手指1987年確診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第10頁美國CDC報(bào)道：1985-1999年間有55名醫(yī)務(wù)人員感HIV136可疑感染HIV截止到年底美國醫(yī)務(wù)人員中57人確診感染愛滋病，護(hù)士24人，經(jīng)皮膚刺傷感染48人（占84.2%）被針刺傷后經(jīng)血感染危險(xiǎn)：HBV6-30%HCV3-10%HIV0.3%醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第11頁其它職業(yè)傷害化學(xué)藥劑體內(nèi)化學(xué)藥劑體外消毒劑放射污染工作環(huán)境醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第12頁醫(yī)務(wù)人員最大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)血傳輸感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等全部工作人員均存在感染性傳輸潛在危險(xiǎn)全部診療過程均含有潛在危險(xiǎn)性

針刺傷>刀割傷>其它銳器醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第13頁針、刀刺傷與割傷

醫(yī)務(wù)人員在各類醫(yī)療操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷是抽血及縫合在美國，大約有440萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其它銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約1．6萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第14頁銳器刺傷現(xiàn)實(shí)狀況WHO預(yù)計(jì)，全球每年12億次注射量，10%為免疫注射，90%為治療性注射研究表明在一次性銳器誤傷調(diào)查中40%受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護(hù)士調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷，96%被刺傷過醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第15頁銳器誤傷原因未恪守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)工作中不慎誤傷保護(hù)屏障完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢物處理

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第16頁——對(duì)容器特殊要求——銳器：防滲漏、——耐刺容器醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第17頁刺傷事故預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止將針頭、手術(shù)刀等銳器物徒手傳遞禁止將針頭等銳器蓋帽使用者必須將用后銳器放入專用銳器盒內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第18頁輸完了！給病人封管或拔管后到治療室處理

現(xiàn)在普遍常見方法。非常危險(xiǎn)??！預(yù)防針刺傷最好是馬上把注射針直接放入銳器盒。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第19頁手污染

醫(yī)院工作人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約20％～30％；而在燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達(dá)80％或更多；在普通醫(yī)院，25％護(hù)士手上能分離到金黃色葡萄球菌.

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第20頁

國內(nèi)研究者檢測(cè)了４００名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時(shí)手帶菌率為１００％。在427份帶菌標(biāo)本中，細(xì)菌組成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第21頁大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是醫(yī)務(wù)人員工作中被感染主要傳輸媒介，洗手則是阻斷傳輸疾病關(guān)鍵步驟。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第22頁手套不能代替洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。

≠＝醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第23頁空氣污染

空氣是病原體傳輸主要路徑之一空氣中病原體起源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第24頁今后發(fā)展方向提升醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和感染控制意識(shí)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查研究主動(dòng)在醫(yī)務(wù)人員中開展預(yù)防本身醫(yī)院感染培訓(xùn)與教育活動(dòng)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)調(diào)查與輔導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第25頁隔離技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、空氣傳輸預(yù)防、飛沫傳輸預(yù)防防護(hù)技術(shù)：手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙、帽子隔離預(yù)防辦法醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第26頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防關(guān)鍵內(nèi)容1.全部病人均被視為含有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人血液、體液、分泌物排泄物均含有傳染性，必須隔離，不論是否有顯著血液或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第27頁2.既要預(yù)防經(jīng)血傳輸性疾病傳輸，又要預(yù)防非經(jīng)血傳輸性疾病傳輸。3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適合用于全部病人診療、治療、護(hù)理等操作全過程醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第28頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法一、洗手與手消毒接觸患者前后，尤其是在接觸有破損皮膚、黏膜以及進(jìn)行侵入性操作前后；進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后；戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染物品后；脫手套后；進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后，接觸血液、體液和被污染物品后，接觸特殊感染病原體后。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第29頁

手消毒方法為：

用快速手消毒劑揉搓雙手，或用消毒劑浸泡雙手２分鐘醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第30頁二、戴手套

當(dāng)預(yù)料要接觸血液或其它體液，以及使用被血液或體液污染物品時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套。手套使用前后、接觸無污染物品前以及下一個(gè)患者之前，應(yīng)馬上脫去。

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第31頁三、口罩、防護(hù)鏡和面罩

可預(yù)防感染性體液，濺到醫(yī)務(wù)人員頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還能夠阻斷帶病原體大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳輸。

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第32頁四、隔離衣、防護(hù)服、鞋套

在有可能產(chǎn)生患者血液或體液噴濺，或引發(fā)操作者衣服污染工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿長袖、長褂工作服，穿鞋套。

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第33頁五、污染醫(yī)療儀器設(shè)備和

醫(yī)療用具處理可復(fù)用醫(yī)療用具和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)依據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液分泌物污染儀器設(shè)備時(shí)，要預(yù)防工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服污染、病原微生物付給病人和污染環(huán)境；需重復(fù)使用利器，應(yīng)放在防刺容器內(nèi)，方便運(yùn)輸、處理和預(yù)防刺傷；一次性使用利器，放置在利器盒內(nèi)進(jìn)行無害化處理。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第34頁六：搶救需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊或其它通氧裝置代替口對(duì)口人工呼吸醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第35頁七：醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行無害化處理。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第36頁八：物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具消毒。

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第37頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全三級(jí)防護(hù)要求一、基本防護(hù)(一級(jí)防護(hù))適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所用醫(yī)務(wù)人員（不論是否有傳染病流行）防護(hù)配置：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第38頁防護(hù)要求：

遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手和手消毒醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第39頁二、加強(qiáng)防護(hù)(二級(jí)防護(hù))防護(hù)對(duì)象：1.進(jìn)入傳染病診室、留觀室、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員2.可能接觸病人體液和污染物品醫(yī)、護(hù)、技、后勤工作人員3.轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第40頁防護(hù)配置隔離服：進(jìn)入傳染病區(qū)；進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人體液及其它污染物污染操作防護(hù)鏡：可能被病人體液噴濺操作外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)面罩：必要時(shí)手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損、可能被體液污染操作醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第41頁三、嚴(yán)密防護(hù)(三級(jí)防護(hù))防護(hù)對(duì)象：給傳染病人進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作時(shí)；為傳染病人