孟氏骨折的歷史回顧

孟氏骨折的歷史回顧前言

孟氏骨折是由意大利外科醫(yī)師喬瓦尼·巴蒂斯塔孟氏在1814【1】提出，描述：尺骨干骨折合并橈骨小頭前脫位。佩蘭在1909【2】將此種損傷命名為孟氏骨折。烏拉圭的教授Bado，在1958年第一次在專著中闡述了這種損傷的機制和治療。1.MonteggiaGB.Lussazionidelleossadelleestremitasuperiori.In:MonteggiaGB,ed.InstituzioniChirurgiches.2nded.Vol.5.Milan:Maspero;1814:131e133.2.PerrinJ.Lesfracturesducubitusaccompagneesdeluxationdel’extremitesuperieurduradius.In:PerrinJ,ed.ThesedeParis.Paris:GSteinheil;1909前言Bado歸納了這一類損傷的共同損傷特點：橈骨小頭脫位合并不同水平尺骨骨折或手腕受傷。雖然孟氏骨折眾所周知，孟氏和Bado為這種損傷的演變所做的貢獻卻鮮為人知。該文獻搜集相關(guān)國家圖書管檔案和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，總結(jié)了孟氏骨折近兩個世紀(jì)的演變過程以及孟氏和Bado所作出的貢獻。孟氏骨折的演變

孟氏骨折的演變

孟氏骨折最早的描述“Attheendofthetreatmentthe

armswellinghasresolved,butonlythedislocation

oftheradiusthatwasnoteasytoreduce....Iapplied

compressionandanewbandageagaintocontainit,butitdidnotwanttostayinplace.”治療的最后，手臂腫脹問題已經(jīng)解決了，但是橈骨的脫位很難復(fù)位，我再次使用新的繃帶加壓來控制它，但是穩(wěn)不住。

按照孟氏當(dāng)時理解，尺骨骨折合并有橈骨小頭脫位，這兩者需要同時解決，然而他采取閉合復(fù)位小夾板固定的治療方式并不理想，并且容易導(dǎo)致橈骨頭半脫位。演變

孟氏骨折治療的演變分為三個階段早期(1814-1939)：孟氏骨折概念的形成開始重視橈骨頭和尺骨干骨折復(fù)位中期（1940-1990）：內(nèi)置物的使用使得尺骨干切開復(fù)位內(nèi)固定成為可能。對孟氏骨折的損傷機制有了進一步認識，并且進一步豐富了該損傷的內(nèi)涵，命名為孟氏損傷及孟氏相關(guān)損傷?！皌heMonteggialesionanditsequivalents”近期（1991至今）：隨著對該損傷的進一步認識，可以獲得更好的治療結(jié)果。并且隨著鋼板內(nèi)固定技術(shù)的改進，可以達到尺骨干和滑車的解剖復(fù)位。

早期階段(1814-1939)Cooper（英國）、Malgaigne（法國）、Doerfler（德國）、Stimson（美國）等一大批學(xué)者開始關(guān)注孟氏骨折。Malgaigne【7】報道，尺骨的骨折合并橈骨頭脫位并不少見，提出對于任何類型尺骨骨折，應(yīng)考慮橈骨脫位，反之亦然。Doerfler【8】報道了4例病例，由于橈骨頭脫位引起骨間背側(cè)神經(jīng)損傷從而出現(xiàn)前臂伸肌腱麻痹。Stimson【9】，在他的書中簡要介紹了他個人有關(guān)孟氏骨折脫位的經(jīng)驗《PracticalTreatiseonFracturesandDislocations》7.MalgaigneM.RevueMedico-chirurgicaledeParis.Vol.XIII.Paris:TomeQuinzieme;1854:80.213e215.8.DoerflerH.FracturderUlnainihremoberenDrittelcombinirtmitLuxatimtdesRadius.DeutscheZChir.1886;23(3e4):338e361.9.StimsonLA.Dislocationoftheheadoftheradiuswithfractureoftheulna.In:StimsonLA,ed.APracticalTreatiseonFracturesandDislocations.3rded.NewYorkandPhiladelphia:LeaBrothers&Co;1900:662e663早期階段Wilson、Cunningham、Naylor等對孟氏骨折做了報道，Cunningham提出應(yīng)該立刻同時復(fù)位橈骨小頭和尺骨骨折。他還用切開復(fù)位骨移植的方式糾正畸形愈合。中期階段(1940-1990)大量文獻開始討論孟氏骨折，更多的強調(diào)堅強固定以促進骨折愈合【13】。此外，麻醉技術(shù)和抗生素的使用使孟氏骨折從閉合復(fù)位固定到切開復(fù)位內(nèi)固定轉(zhuǎn)變。13.HarnessNG,MealsRA.Thehistoryoffracturefixationofthehandandwrist.ClinOrthopRelatRes.2006;445:19e29.中期階段(1940-1990)建議：對于成人急性損傷，主張切開復(fù)位尺骨骨折及用鈷鉻板固定，通過外側(cè)簡單切口復(fù)位橈骨小頭脫位。他們還主張使用筋膜條重建環(huán)狀韌帶，以防止橈骨小頭再次脫位。兒童：閉合復(fù)位通常可以獲得良好的治療結(jié)果。對于不愈合/畸形愈合，建議使用骨移植并由鈷鉻螺釘固定以恢復(fù)尺骨的長度。中期階段(1940-1990)對于嚴重橈骨小頭骨折，盡量避免橈骨頭和頸部切除，以避免肱橈退行性關(guān)節(jié)炎、再發(fā)脫位并發(fā)癥。在1950年，ThompsonandHamilton【15】，介紹了采用斯坦曼髓內(nèi)針固定尺骨骨折。特點：簡單、快捷、微創(chuàng)，較鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥少。15.ThompsonHA,HamiltonAT.Monteggiafracture:internalfixationofthefracturedulnawithintramedullarySteinmannpin.AmJSurg.1950;79(4):579e584.中期階段(1940-1990)盡管在當(dāng)時骨折內(nèi)固定技術(shù)取得了很大進步

，然而孟氏骨折的具體的損傷的機制，骨折類型、生物力學(xué)特點仍然不是很明確。1949年，英國埃文斯通過尸體標(biāo)本試驗，闡述

其受傷機制：當(dāng)患者向前摔倒時向前伸手，手接觸地面，而前臂和身體的其余部分繞其中軸旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)和縱向壓縮組合暴力導(dǎo)致骨折。中期階段(1940-1990)Tompkins【17】，對Evans的受傷機制提出懷疑，他認為，軟組織是構(gòu)成損傷的主要結(jié)構(gòu)，摔倒時，肱二頭肌肌肉的強烈收縮引起橈骨頭前脫位，尺骨骨折由骨間膜和肱肌的牽拉導(dǎo)致。17.TompkinsDG.TheanteriorMonteggiafracture:observationsonetiologyandtreatment.JBoneJointSurgAm.1971;53(6):1109e1114.中期階段(1940-1990)1951，Penrose，尸體實驗，闡述了前脫位的受傷機制。他強調(diào)，肘關(guān)節(jié)韌帶??結(jié)構(gòu)比尺骨干的更強；Smith【20】研究強調(diào)環(huán)狀韌帶的重要性。20.SmithFM.Monteggiafractures;ananalysisof25consecutivefreshinjuries.SurgGynecolObstet.1947;85(5):630e640.中期階段(1940-1990)1967,Bado【5】，根據(jù)橈骨頭脫位的方向和尺骨干骨折的水平和骨折成角，將孟氏骨折分為I-IV型。5.BadoJL.TheMonteggialesion.ClinOrthopRelatRes.1967;50:71e86.15%60%-70%)1%20%中期階段(1940-1990)1974，Bruce【22】，報道了35例采用不同方法治療孟氏骨折，閉合復(fù)位、髓內(nèi)釘、鋼板，以及聯(lián)合應(yīng)用治療Ⅳ型損傷。兒童采用非手術(shù)治療64%獲得可以接受的愈合結(jié)果。在成人，24%，且均為手術(shù)治療，這表明在成人非手術(shù)治療通常結(jié)果不理想，兒童卻相反。22.BruceHE,HarveyJP,WilsonJCJr.Monteggiafractures.JBoneJointSurgAm.1974;56(8):1563e1576.Letts[28]認為兒童骨折存在青枝骨折（Greenstickfracture）,提出適合兒童的分型28.LettsM,LochtR,WiensJ.Monteggiafracture-dislocationsinchildren.JBoneJointSurgBr.1985;67(5):724e727.近期(1991至今)Jupiter、colleagues

【30】強調(diào)對尺骨骨折的部位和類型需要重視，將Bado’stypeII進一步細化，分為4個亞型。Jupiter、colleagues提出，涉及尺骨鷹嘴骨折

預(yù)后不良。30.JupiterJB,LeibovicSJ,RibbansW,WilkRM.TheposteriorMonteggialesion.JOrthopTrauma.1991;5(4):395e402.IIA:尺骨骨折涉及遠端尺骨鷹嘴及冠突IIB:尺骨骨折是骨干IIC:骨折線從遠端延至冠突的過程，涉及干骺端IID:從骨干延伸到尺骨鷹嘴。

近期(1991至今)目前公認的治療成人急性孟氏骨折的方法：切開復(fù)位內(nèi)固定尺骨骨折+閉合復(fù)位橈骨小頭【18.32.33】。加壓鋼板置于尺骨背側(cè)，對于粉碎性骨折，需要骨移植保持尺骨長度。尺骨的解剖復(fù)位內(nèi)固定有助于橈骨頭復(fù)位。18.EathirajuS,MudgalCS,JupiterJB.Monteggiafracture-dislocations.HandClin.2007;23(2):165e177.32.RingD,JupiterJB,WatersPM.Monteggiafracturesinchildrenandadults.JAmAcadOrthopSurg.1998;6(4):215e224.33.RingD.Monteggiafractures.OrthopClinNorthAm.2013;44(1):59e66.近期(1991至今)如果尺骨復(fù)位后橈骨小頭仍然不穩(wěn)定，需要考慮到韌帶組織和骨間后神經(jīng)，推薦采取外側(cè)入路【33】。對于較小的橈骨小頭骨折在不影響前臂旋轉(zhuǎn)的情況下不需要處理。對于移位和嚴重粉碎性骨折，可以考慮橈骨小頭切除或假體置換【34】。

33.RingD.Monteggiafractures.OrthopClinNorthAm.2013;44(1):59e66.34.McGlinnEP,SebastinSJ,ChungKC.AhistoricalperspectiveontheEssex-Loprestiinjury.JHandSurgAm.2013;38(8):1599e1606.近期(1991至今)FIGURE9:AlongdorsalcontouredplateachievedhealingwithgoodalignmentofaposteriorMonteggialesion.ANotereplacementoftheradialheadwitharadialheadprosthesisthatachievedadequatearticulationattheradiocapitellarjointB.OrthopClinNorthAm.2013;44(1)近期(1991至今)在兒童中，大部分骨折（如，彈性變形，

尺骨干骺端骨折）可通過縱向牽引、前臂旋轉(zhuǎn)骨折處直接加壓閉合復(fù)位。完全的橫向和短斜形骨折可以通過切開復(fù)位髓內(nèi)釘治療，而鋼板螺釘適合于長斜形和粉碎性骨折?！?】32.RingD,JupiterJB,WatersPM.Monteggiafracturesinchildrenandadults.JAmAcadOrthopSurg.1998;6(4):215e224.33.RingD.Monteggiafractures.OrthopClinNorthAm.2013;44(1):59e66.35.BaeDS,WatersPM.SurgicalTreatmentofacuteandchronicMonteggiafracture-dislocations.OperTechnOrthop.2005;15(4):308e314.36.AlexanderMG,GrahamHK.Dislocationsoftheelbowinchildren.In:StanleyD,TrailI,eds.OperativeElbowSurgery.