血小板檢驗的學(xué)習(xí)教案

血小板檢驗的學(xué)習(xí)教案第1頁/共25頁1、掌握血小板顯微鏡計數(shù)2、掌握血小板計數(shù)參考值、臨床意義3、熟悉血小板形態(tài)學(xué)檢驗教學(xué)目標(biāo)第2頁/共25頁主要內(nèi)容1、血小板計數(shù)原理，測定、操作、參考值及臨床意義。2、血小板形態(tài)學(xué)檢驗第3頁/共25頁教學(xué)重點與難點重點：1、血小板計數(shù)參考值、臨床意義難點：1、顯微鏡下特點2、臨床意義第4頁/共25頁血小板計數(shù)(PLT)：血小板的生成原巨核細(xì)胞顆粒巨細(xì)胞產(chǎn)板巨細(xì)胞1/3滯留于脾竇和脾髓的細(xì)胞間2/3位于循環(huán)池一、血小板計數(shù)血小板7-14天↓第5頁/共25頁血小板生理血小板來自骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞血小板的壽命為7－14天全身約1/3的血小板貯存在脾臟第6頁/共25頁第7頁/共25頁血小板計數(shù)

血小板生成圖原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞血小板第8頁/共25頁

概述：一般情況下如需判斷患者有無出血傾向和有無止血能力，需要做血小板檢查，其中最為常見的是做血小板計數(shù)。血小板功能：粘附、聚集、釋放等多種功能方法評價：血細(xì)胞分析儀法普通光學(xué)顯微鏡計數(shù)法第9頁/共25頁血小板計數(shù)（BPC或PLT）

測定單位體積血液中血小板的數(shù)量。測定方法及評價1.顯微鏡計數(shù)法

（1）間接法:在血涂片標(biāo)本上計數(shù)一定數(shù)量的紅細(xì)胞，同時計數(shù)紅細(xì)胞之間觀察到的血小板，求出其相對于紅細(xì)胞的比例，然后從另外計數(shù)的紅細(xì)胞總數(shù)換算出血小板數(shù)第10頁/共25頁（2）直接計數(shù)法

血液充池計數(shù)換算（個/L）血小板稀釋液第11頁/共25頁稀釋液：A.草酸銨推薦為顯微鏡計數(shù)常規(guī)方法優(yōu)點：對RBC破壞力強，PLT形態(tài)清楚缺點：PLT易粘附、聚集及破壞B.復(fù)方尿素優(yōu)點：PLT脹大易辨認(rèn)缺點：不能完全溶解RBC，計數(shù)困難。且尿素不易保存，易分解第12頁/共25頁（3）血細(xì)胞分析儀法優(yōu)點：測定PLT、MPV及PDW，快速，適用臨床應(yīng)用。缺點：不能完全區(qū)分PLT與其它類似大小物質(zhì)，出現(xiàn)假性血小板減少*當(dāng)既往無PLT數(shù)量異常的病例，出現(xiàn)意外的低值時，必須以顯微鏡計數(shù)法重新計數(shù)。第13頁/共25頁參考值

（100~300）×109/L第14頁/共25頁質(zhì)量控制1.器材儀器標(biāo)準(zhǔn)化2.計數(shù)時間充池10~15min后再計數(shù)，并在采血后1h內(nèi)計數(shù)完畢3.鏡下觀察區(qū)分鑒別4.血涂片觀察

《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定，PLT低于60×109/L時，應(yīng)觀察血小板在血涂片中的分布情況，如果PLT有3～5個成群分布，則PLT一般不會減少。第15頁/共25頁

臨床意義1）血小板減少

當(dāng)<100x109／L即為血小板減少(1)血小板生成減少見于骨髓造血功能受損

(2)血小板破壞過多見于特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和進(jìn)行體外循環(huán)等。

(3)血小板消耗過多見于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。第16頁/共25頁（2）血小板增多（thrombocytosis）PLT超過400×109/L稱為血小板增多。

原因：

①原發(fā)性增多，如慢粒

②反應(yīng)性增多如急性化膿性感染第17頁/共25頁二、血小板形態(tài)檢查（一）正常血小板形態(tài)（二）異常血小板形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.分布異常第18頁/共25頁八、血小板形態(tài)檢查1.標(biāo)本類型靜脈血：EDTA抗凝手指血2.觀察點①血小板的大小是否一致②血小板的形態(tài)有無改變，并估計正常和異常血小板的數(shù)量。③血小板的分布情況。第19頁/共25頁（一）正常血小板形態(tài)體積小，圓、橢圓或不規(guī)則；胞質(zhì)呈淡藍(lán)或粉紅色，中心有顆粒區(qū)，周圍為透明的胞質(zhì)稱透明區(qū)；無細(xì)胞核。每堆血小板多少不等，常3～5成群聚集成團(tuán)第20頁/共25頁

第21頁/共25頁（二）異常血小板形態(tài)1.大小異常

大小不均，直徑＞7.0μm，稱巨大型血小板，常見于脾切除術(shù)后、巨大血小板綜合征等。第22頁/共25頁異常血小板形態(tài)2.形態(tài)異常①幼稚型②老年型③病理幼稚型④病理刺激型⑤退化型正常人為成熟型，可見少量異常形態(tài)的血小板，但少于