我國高血壓防治指南修訂版解讀

中國高血壓防治指南修訂版解讀我國高血壓防治指南修訂版解讀第1頁我國人群高血壓患病率年份患病率（%）27.925.218.8199113.61979—19807.71958—19595.1我國六次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果

我國高血壓防治指南修訂版解讀第2頁我國四次高血壓知曉率、治療率和控制率調(diào)查結(jié)果年份知曉率（%）治療率（%）控制率（%）51.546.1

16.946.541.1

13.830.224.76.1199126.312.12.8我國高血壓防治指南修訂版解讀第3頁我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家我國高血壓防治指南修訂版解讀第4頁我國人群高血壓發(fā)病主要危險原因

高鈉、低鉀膳食超重和肥胖過量飲酒長久精神擔心其它危險原因：包含年紀、高血壓家族史、缺乏體力活動，以及糖尿病、血脂異常等我國高血壓防治指南修訂版解讀第5頁每日平均鈉和鉀離子攝入量

中國與日本或美國中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國K/Na=0.15日本K/Na=0.23美國K/Na=0.45我國高血壓防治指南修訂版解讀第6頁確立高血壓診療，確定血壓水平分級判斷高血壓原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓尋找心腦血管危險原因、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況評定指導診療與治療高血壓診療性評定我國高血壓防治指南修訂版解讀第7頁血壓測量當前主要有三種方式。血壓測量方法是當前診療高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效慣用方法能夠測量夜間睡眠期間血壓，判別白大衣高血壓和檢測隱蔽性高血壓及血壓變異高血壓患者血壓監(jiān)測，方便判別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓增加：精神高度焦慮患者，不提議家庭自測血壓！我國高血壓防治指南修訂版解讀第8頁血壓水平定義和分類定義在未使用降壓藥品情況下，非同日3次測量診室血壓，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg既往有高血壓史，當前正在使用降壓藥品，血壓即使低于140/90mmHg，仍應(yīng)診療為高血壓。家庭自測血壓≥１３５／８５ｍｍＨｇ。動態(tài)血壓：白天平均值≥135／85ｍｍＨｇ，夜間≥120/70mmHg或２４ｈ平均值≥130／80ｍｍＨｇ診療為高血壓。我國高血壓防治指南修訂版解讀第9頁分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓<120

<80正常高值120~139

80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度)

140~159

90~992級高血壓(中度)

160~179

100~1093級高血壓(重度）≥180

≥110單純收縮期高血壓≥140

<90血壓水平定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不一樣級別時，應(yīng)該取較高級別分類。我國高血壓防治指南修訂版解讀第10頁高血壓患者心血管風險水平分層與指南比較：增加130~139/85~89mmHg范圍我國高血壓防治指南修訂版解讀第11頁

歐洲高血壓管理指南我國高血壓防治指南修訂版解讀第12頁影響高血壓患者心血管預后主要原因我國高血壓防治指南修訂版解讀第13頁高血壓治療目標高血壓治療根本目標是降低高血壓心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡總危險。降壓治療獲益主要來自血壓降低本身。在改進生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)依據(jù)高血壓患者總體風險水平?jīng)Q定給予降壓藥品，同時干預可糾正危險原因、靶器官損害和并存臨床疾病。降壓目標：普通高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg（Ⅰ，A）；能耐受者和部分高危及以上患者可深入降至<130/80mmHg（I，A）刪除：65歲及以上老人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可深入降低。我國高血壓防治指南修訂版解讀第14頁初診高血壓患者評定及監(jiān)測程序*中危且血壓≥160/100mmHg應(yīng)馬上開啟藥品治療我國高血壓防治指南修訂版解讀第15頁

歐洲高血壓管理指南依據(jù)初始診室血壓水平開啟降壓治療（生活方式干預及藥品治療）

我國高血壓防治指南修訂版解讀第16頁何時開始藥品降壓治療？*中危且血壓≥160/100mmHg應(yīng)馬上開啟藥品治療我國高血壓防治指南修訂版解讀第17頁生活方式干預生活方式干預在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸ò８咧嫡吆托枰幤分委煾哐獕夯颊撸┒际呛侠怼⒂行е委?，其目標是降低血壓、控制其它危險原因和臨床情況。生活方式干預對降低血壓和心血管危險作用必定，全部患者都應(yīng)采取，主要辦法包含：

—

降低鈉鹽攝入，食鹽攝入量逐步降至<6g/d，增加鉀攝入（Ⅰ，B）—合理膳食，平衡膳食（Ⅰ，A）

—控制體重，使BMI<24；腰圍：男性<90cm；女性<85cm（Ⅰ，B）—不吸煙，徹底戒煙，防止被動吸煙（Ⅰ，C）

—不飲或限制飲酒（Ⅰ，B）—增加運動（Ⅰ，A）

—減輕精神壓力，保持心理平衡（Ⅱa，C）我國高血壓防治指南修訂版解讀第18頁高血壓病治療策略-J8降壓策略我國高血壓防治指南修訂版解讀第19頁起始治療使用何種降壓藥品？A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑；**：包含劑量遞增到足劑量

確診高血壓單藥治療**聯(lián)合治療**血壓<160/100mmHg；或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標血壓20/10mmHg高?；颊邔ο螅篊ADBC+AA+DC+D

C+B

F第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+B第二步C+A+DC+A+B可再加其它降壓藥第三步中國高血壓防治指南A+D+αA+D+α我國高血壓防治指南修訂版解讀第20頁起始治療使用何種降壓藥品？D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑優(yōu)化聯(lián)合方案中國高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔心素受體拮抗劑優(yōu)選聯(lián)適用藥我國臨床主要推薦應(yīng)用

以CCB為基礎(chǔ)優(yōu)化聯(lián)合治療方案我國高血壓防治指南修訂版解讀第21頁起始治療使用何種降壓藥品？不推薦降壓藥聯(lián)合ACEI+ARBACEI+β阻滯劑ARB+β阻滯劑CCB(非二氫吡啶類)+β阻滯劑中樞降壓藥+β阻滯劑允許CCB三者聯(lián)合在慢性心衰治療中-“黃金搭檔”再加入醛固酮受體拮抗劑-“黃金三角”我國高血壓防治指南修訂版解讀第22頁適應(yīng)癥 CCBACEIARB利尿劑β受體阻滯劑左心室肥厚＋＋＋±±穩(wěn)定性冠心病++a+a-＋

心肌梗死后-b+++c

＋

心力衰竭-e

＋＋＋＋

心房顫動預防-＋＋--

腦血管?。?/p>

頸動脈內(nèi)中膜增厚＋±±--

蛋白尿/微量白蛋白尿-＋＋--

腎功效不全±＋＋+d-

老年＋＋＋＋±

糖尿病±＋＋±-

血脂異?！溃?-慣用降壓藥強適應(yīng)證

+：適用；－：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；a：冠心病二級預防；b：對伴心肌梗死病史者可用長期有效CCB控制高血壓；c：螺內(nèi)酯；d：eGFR<30ml/min時應(yīng)選取襻利尿劑；e：氨氯地平和非洛地平可用我國高血壓防治指南修訂版解讀第23頁各種藥品適用：①三藥聯(lián)合方案：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一個降壓藥品便組成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑組成聯(lián)合方案最為慣用。②四種藥聯(lián)合方案：主要適適用于難治性高血壓患者，能夠在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第

4種藥品如β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、氨苯蝶啶、可樂定或α受體阻滯劑等。

我國高血壓防治指南修訂版解讀第24頁相關(guān)危險原因處理

高血壓伴血脂異?；颊?，應(yīng)在治療性生活方式改變基礎(chǔ)上，主動降壓治療以及適度降脂治療。對ASCVD風險低中危患者，當嚴格實施生活方式干預6個月后，血脂水平不能到達目標值者，則考慮藥品降脂治療。對ASCVD風險中危以上高血壓患者，應(yīng)馬上開啟他汀治療。采取中等強度他汀類治療（Ⅰ，A），必要時采取聯(lián)合降膽固醇藥品治療

在以下情況下，高血壓患者應(yīng)考慮應(yīng)用他汀類藥品：

?高血壓合并≥1種代謝性危險原因，或伴靶器官損害；

?高血壓合并臨床疾?。ò?、腦、腎、血管等）應(yīng)使用他汀類作為二級預防

?合并多重危險原因（≥3個）或靶器官損害較嚴重，可采取中等強度他汀調(diào)脂治療

我國高血壓防治指南修訂版解讀第25頁中國成人血脂異常防治指南對ASCVD10年發(fā)病危險為中危且年紀<55歲人群，本指南增加了進行ASCVD余生危險評定提議，方便識別出中青年ASCVD余生危險為高危個體，對包含血脂在內(nèi)危險原因進行早期干預。注：*：包含吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲ASCVD：（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┌珹CS，急性心肌梗塞，穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛，冠狀動脈或其它血管重建術(shù)后（PCI術(shù)后），動脈粥樣硬化源性卒中或TIA，動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾病六大類我國高血壓防治指南修訂版解讀第26頁相關(guān)危險原因處理抗血小板治療

二級預防：①高血壓伴有缺血性心腦血管病患者，推薦進行抗血小板治療（Ⅰ，A）

②合并血栓癥急性發(fā)作，如ACS、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時，應(yīng)按相關(guān)指南推薦使用ASA適用1種P2Y12受體抑制劑。一級預防：高血壓伴糖尿病、高血壓伴慢性腎病、50-69歲心血管高風險者（10年心血管總風險≥10%或高血壓合并3項及以上其它危險原因），可用小劑量ASA進行一級預防，ASA不能耐受者可應(yīng)用氯吡格雷代替。我國高血壓防治指南修訂版解讀第27頁相關(guān)危險原因處理

血糖控制

血糖控制目標：HbA1c<7%；空腹血糖4.4-7.0mmol/L；餐后2小時血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L。輕易發(fā)生低血糖、病程長、老年人、合并癥或并發(fā)癥多患者，血糖控制目標能夠適當放寬房顫治療

易發(fā)生房顫高血壓患者（如合并左房增大、左心室肥厚、心功效降低），推薦使用RAS抑制藥品（尤其ARB），以降低房顫發(fā)生（IIa，B）

含有血栓栓塞危險原因房顫患者，應(yīng)按照現(xiàn)行指南進行抗凝治療（I，A）

因為節(jié)律不整，房顫患者血壓測量易于出現(xiàn)誤差，提議采取三次測量平均值。我國高血壓防治指南修訂版解讀