顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座

妊娠合并心臟病顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第1頁發(fā)生率：1%-4%死亡率：0.5-1％為孕產(chǎn)婦死亡原因第二位顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第2頁一、妊娠合并心臟病種類先天性心臟病風濕性心臟病病毒性心肌炎及心肌炎后遺癥妊高癥性心臟病圍產(chǎn)期心肌病顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第3頁1.先天性心臟病右向左分流型——紫紺型心臟病如法樂氏四聯(lián)癥，艾森曼格氏綜合征

對妊娠期血容量增加和血流動力學改變耐受差，不宜妊娠或孕早期終止妊娠

顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第4頁左向右分流型——無紫紺型心臟病如房缺，室缺，動脈導管未閉小——可耐受妊娠及分娩大——肺動脈高壓，右－左分流，紫紺顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第5頁無分流型肺動脈口狹窄，主動脈縮窄，輕者可耐受，重者孕前手術(shù)馬方綜合征主動脈中層囊性退變，死亡率4-50％（血管破裂）避孕顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第6頁2.風濕性心臟病二尖瓣狹窄，占2/3

左房壓力增大，易發(fā)肺水腫和左心衰聯(lián)合瓣膜病如主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第7頁3.病毒性心肌炎及

心肌炎后遺癥感染源：腸道病毒，柯薩奇病毒B，風疹病毒，巨細胞病毒診療：有呼吸道或消化道感染史；

2-3周后出現(xiàn)心律失常、心臟擴大、心肌收縮率降低甚至心力衰竭患病6個月以上仍未治愈——心肌炎后遺癥急性心肌炎控制良好者，親密監(jiān)護下可繼續(xù)妊娠顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第8頁4.妊高癥性心臟病全身小血管痙攣——心肌組織缺血缺氧，細胞損壞——收縮力下降——易心衰治療過程中補液、擴容——循環(huán)血量增加——易心衰顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第9頁5.圍生期心肌病

peripartumcardiomyopathy,PPCM病因不明妊娠前無心臟病史妊娠期28周至產(chǎn)后6月內(nèi)擴張性心肌病臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸痛，浮腫，肝腫大查體：心臟擴大，肺淤血，心電圖心肌缺血、心律失常、心腔增大曾有圍生期心肌病，心衰且遺留心臟擴大者，防止再次妊娠顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第10頁二、心臟病孕婦血液動力學

改變?nèi)焉锲诜置淦诋a(chǎn)褥期顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第11頁1.妊娠期子宮增大、膈肌上升、心臟向左移位、大血管扭曲、右心室壓力增加血容量、心排出量、心率、心肌耗氧量增加孕32-34周到達高峰顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第12頁2.分娩期第一產(chǎn)程

宮縮300ml血液——回心血量增加——心排出量、動脈壓、中心靜脈壓增加第二產(chǎn)程

腹肌、骨骼肌——周圍血循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)壓力增加——內(nèi)臟血液涌向心臟第三產(chǎn)程

胎兒娩出，子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管淤血，回心血量降低胎盤血循環(huán)中止，血容量增加，血容量時多時少極易誘發(fā)心衰顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第13頁3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后2-3天，子宮收縮，大量血液進入體循環(huán)孕期潴留于組織間水分回流到血循環(huán)，——血容量增加，易誘發(fā)心衰顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第14頁孕婦易發(fā)心衰三個時期孕32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第15頁三、妊娠合并心臟病對胎兒影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、FGR、胎窘、新生兒窒息發(fā)生率增高剖宮產(chǎn)率增加藥品對胎兒毒性反應遺傳（室缺，肥厚性心肌病，馬方綜合征等）顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第16頁四、診療關(guān)鍵點病史各種心臟病原發(fā)癥狀和體征心臟聽診EKG、Holter彩色心臟超聲病原學檢驗心肌受損程度測定心功效檢驗X線檢驗顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第17頁五、心臟代償功效分級1994年紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級

Ⅰ級：普通體力活動不受限制

Ⅱ級：普通體力活動略受限制，休息時無癥狀，日常體力活動時有疲勞、心慌、氣急等

Ⅲ級：普通體力活動顯著受限，稍作日?；顒訒r即有疲勞、心慌、氣急或輕度心力衰竭表現(xiàn)

Ⅳ級：作任何輕微活動時均感不適，休息時仍有心慌、氣急等心力衰竭表現(xiàn)優(yōu)點：簡便易行缺點：主觀癥狀和客觀檢驗不一定一致顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第18頁年美國心臟病學會（ACC）及美國心臟學會（AHA）心衰分組最新指南階段A：有發(fā)展為心力衰竭可能高度危險病人，但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變病人階段B：有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但從來沒有心力衰竭癥狀病人階段C：過去或當前有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變病人階段D：終末期病人需要特殊治療，比如機械循環(huán)裝置、連續(xù)靜脈使用正性肌力藥品、心臟移植或臨終關(guān)心顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第19頁新分類法強調(diào)疾病演變和進展客觀地評價心臟疾病程度意在補充和完善NYHA心功效分級提升對心衰預防主要性認識顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第20頁六、妊娠合并心臟病并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈血栓和肺栓塞顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第21頁七、心力衰竭早期診療輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時心率>110/min，呼吸>20/mim夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)少許連續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第22頁八、心衰防治三性二戒三性：標準性主動性靈活性二戒：戒盲目觀察戒輕舉妄動顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第23頁預防1.減輕心臟負擔限制體力活動，增加休息時間，確保足夠睡眠左側(cè)臥位情緒穩(wěn)定合理營養(yǎng)和飲食，低鹽，控制體重增加<10Kg消除損害心功效各種原因，如貧血、低蛋白血癥、感染、妊娠高血壓疾病如需輸血，屢次少許（150~200ml）如需補液，限制在500~1000ml/d，滴速<60ml/h顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第24頁預防2.提升心臟代償功效增加產(chǎn)檢次數(shù)，評定心功效嚴重者預防性給予利尿劑、擴血管藥預防感染注意電解質(zhì)平衡入院待產(chǎn)（心功效Ⅲ－Ⅳ級），提前2周待產(chǎn)（心功效Ⅰ－Ⅱ）顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第25頁治療病因治療減輕心臟負荷，增加心肌收縮力支持治療適時終止妊娠顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第26頁1.病因治療降低血壓糾正心律失?？共《局委煹阮櫸等厝焉锖喜⑿呐K病專家講座第27頁2.減輕心臟負荷，增加心肌收縮力利尿劑（首選）：雙氫克尿塞、速尿血管擴張劑：硝酸酯類、鈣離子拮抗劑血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（產(chǎn)前不用）二尖瓣、主動脈瓣狹窄及其它流出道梗阻者以靜脈擴張為主洋地黃類藥品：西地蘭、地高辛顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第28頁3.支持療法糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)應用營養(yǎng)心肌藥品改進心肌代謝預防感染顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第29頁4.適時終止妊娠心衰難以控制預計胎兒能夠存活顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第30頁十、產(chǎn)科處理妊娠前妊娠期分娩期產(chǎn)褥期顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第31頁1.妊娠前重點考慮能否手術(shù)糾正能否勝任妊娠顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第32頁能夠妊娠指標心臟病變較輕心功效Ⅰ～Ⅱ級既往無心力衰竭史，亦無其它并發(fā)癥者顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第33頁2.妊娠期處理標準：依據(jù)不一樣心臟功效級別及妊娠不一樣時間決定處理方案孕期監(jiān)測分析疾病性質(zhì)、評定心功效，決定繼續(xù)妊娠可能性建立管理檔案，妊娠期間重復評定心功效尤其在孕30周左右要加強監(jiān)測，主動預防和治療心衰顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第34頁促進胎兒生長、促胎肺成熟心臟病孕婦低體重兒發(fā)生率高孕期多休息、多營養(yǎng)、多吸氧應用丹參、ATP、輔酶Q10改進微循環(huán)，增加胎盤血量灌注孕30周后促胎肺成熟，為可能發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)作準備顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第35頁3.分娩期選擇陰道分娩注意點：心功效Ⅰ～Ⅱ級，無產(chǎn)科并發(fā)癥第一產(chǎn)程：吸氧，適當使用鎮(zhèn)靜劑，嚴密觀察心功效改變第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程，產(chǎn)鉗助產(chǎn)第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋，幫助子宮收縮臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展遲緩者或有頭盆不稱趨勢，心功效深入升級者均應剖宮產(chǎn)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第36頁選擇剖宮產(chǎn)圍術(shù)期處理孕產(chǎn)婦處理圍生兒處理顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第37頁孕產(chǎn)婦處理術(shù)前

麻醉科會診血氣分析、血電解質(zhì)、凝血酶原、纖維蛋白原測定術(shù)時

頸外靜脈插管監(jiān)測CVP，左側(cè)臥位15°上身抬高30°

選擇有經(jīng)驗醫(yī)生主刀三慢：羊水慢慢吸，胎兒慢慢娩出，胎盤慢慢娩出術(shù)后

繼續(xù)心電監(jiān)護記出入量，控制補液速度和補液量應用足量抗生素，延長用藥時間病因治療顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第38頁心臟病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前需用西地蘭，加用速尿減負擔。兼用廣譜抗生素，硬膜麻醉宜偏淺。手術(shù)操作輕巧快，補液該慢勿逾千。保暖鎮(zhèn)痛兼關(guān)心，母嬰平安盡開顏。計劃生育記心間。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第39頁圍生兒處理術(shù)前

促胎肺成熟術(shù)時

新生兒醫(yī)生到場，做好搶救準備依據(jù)胎齡評分和Apgar評分，快速給予肺表面活性物質(zhì)按早產(chǎn)兒治療，病情嚴重者及時轉(zhuǎn)入早產(chǎn)兒中心顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第40頁4.哺乳期心功效Ⅲ～Ⅳ級不宜哺乳盡早回奶乳房局部中藥，不宜應用雌激素顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第41頁總結(jié)妊娠心衰危及母兒生命嚴格掌握繼續(xù)妊娠指征孕期加強心功效監(jiān)測，預防心衰發(fā)生一旦發(fā)生心衰，依據(jù)孕周和母兒情況主動抗心衰治療和病因治療，或同時促胎肺成熟，適時終止妊娠顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第42頁顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第43頁糖尿病顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第44頁妊娠期間糖尿病包含哪些？妊娠對糖尿病有何影響？糖尿病對孕婦和圍生兒有何影響？怎樣診療糖尿?。刻悄虿≡鯓犹幚?？顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第45頁一.妊娠期間糖尿病包含哪些？妊娠合并糖尿病

妊娠前已經(jīng)有糖尿病患者妊娠妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)

妊娠后首次發(fā)覺或發(fā)病糖尿病顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第46頁二.妊娠對糖尿病有何影響？妊娠可加重糖尿病胎盤激素胰島素抵抗作用母體腎上腺皮質(zhì)激素增加孕期糖尿病酸中毒發(fā)生率增加葡萄糖消耗代謝增加脂肪分解加速治療期間易發(fā)生低血糖妊娠期對胰島分泌功效調(diào)整能力降低孕期糖尿病性腎病，視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)損害加重顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第47頁三.糖尿病對妊娠影響孕婦胎兒新生兒顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第48頁1.糖尿病對孕婦影響妊娠期高血壓疾病羊水過多早產(chǎn)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期感染顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第49頁2.糖尿病對胎兒影響先天性畸形流產(chǎn)巨大兒，F(xiàn)GR胎兒窘迫和圍生兒死亡顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第50頁3.糖尿病對新生兒影響新生兒呼吸窘迫綜合征低血糖低鈣血癥、低鎂血癥紅細胞增多癥高膽紅素血癥產(chǎn)傷和新生兒窒息新生兒遠期預后顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第51頁四.糖尿病怎樣診療？妊娠合并糖尿病孕前已確診孕前未檢驗，但孕前或孕早期有三多一少癥狀，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒，孕期糖篩查及OGTT異常——妊娠合并糖尿病顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第52頁妊娠期糖尿病診療病史有糖尿病家族史多囊卵巢綜合征史巨大兒、死胎、流產(chǎn)、畸形兒分娩史此次妊娠胎兒偏大，羊水過多顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第53頁糖篩查

24-28w餐后1小時血糖（50g糖粉）≥7.8mmol/LOGTT二項異常及以上

口服75g糖粉空腹5.6mmol/L1小時10.3mmol/L2小時8.6mmol/L3小時6.7mmol/L顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第54頁任意二次血糖>11.1mmol/L空腹血糖>5.6mmol/L

任意1次血糖>11.1mmol/L顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第55頁妊娠合并糖尿病——分期White分類法1994年ACOG推薦改良White分類標準顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第56頁妊娠合并糖尿病White分類分類特點A糖耐量異常（無癥狀，飲食控制后血糖正常）B成年發(fā)?。q），且病程短（<）C青年發(fā)病（10～19歲），或病程較長（10～）D童年發(fā)?。?lt;10歲），病程很長（≥），或滲出性視網(wǎng)膜病變E經(jīng)過X線片證實并發(fā)盆腔血管病變F并發(fā)腎臟疾病R并發(fā)增生性視網(wǎng)膜病變RF同時存在增生性視網(wǎng)膜病變和腎臟病變G有妊娠期多系統(tǒng)衰竭病史H并發(fā)冠心病T腎移植后顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第57頁改良糖尿病分類妊娠合并糖尿病

Ⅰ型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變合并腎臟病變合并冠狀動脈病變

Ⅱ型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變合并腎臟病變合并冠狀動脈病變?nèi)焉锲谔悄虿★嬍晨刂菩枰葝u素治療顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第58頁妊娠期糖尿病飲食控制空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小時<6.7mmol/L母兒合并癥低，產(chǎn)后多恢復正常需胰島素治療空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小時≥6.7mmol/L母兒合并癥高，胎兒畸形發(fā)生率增加顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第59頁五.妊娠合并糖尿病處理控制血糖產(chǎn)科處理顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第60頁血糖控制標準時間血糖空腹3.3~5.6mmol/L餐后2小時4.4~6.7mmol/L夜間三餐前4.4~6.7mmol/L3.3~5.8mmol/L顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第61頁妊娠期血糖控制飲食控制胰島素適量運動顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第62頁飲食控制熱量30～35kCal/(Kg.d)

碳水化合物40%~50%

蛋白質(zhì)20%

脂肪30~40%少許多餐顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第63頁胰島素應用指征用量0.5~0.9U/Kg.d使用方法初始：正規(guī)胰島素，三餐前穩(wěn)定后：正規(guī)胰島素＋中效胰島素早餐前2/3量、晚餐前1/3量中效:短效2:11:1

顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第64頁適量運動可改進血糖，提升組織對胰島素敏感性定時、有規(guī)律運動量力而行顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第65頁分娩期血糖控制特點分娩期血糖波動大，極難控制易造成酮癥酸中毒易新生兒低血糖顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第66頁分娩期血糖控制方法：胰島素連續(xù)靜脈滴注每1~2小時監(jiān)測毛細血管血糖血糖維持<6.7mmol/L血糖<3.9mmol/L，5%GS100ml/h(5g/h)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第67頁產(chǎn)時低劑量連續(xù)胰島素滴注血糖含量（mg/100ml）胰島素用量（U/h）輸液量（125ml/h）<10005%GS或平衡液100~1401.05%GS或平衡液141~1801.5NS181~2202.0NS>2202.5NS使用方法：25U普通胰島素溶于250mlNS靜脈滴注顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第68頁產(chǎn)褥期血糖控制產(chǎn)后第一天胰島素用量：分娩前1/2～1/3依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素產(chǎn)后1~2周恢復孕前水平顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第69頁產(chǎn)科處理——妊娠期孕婦監(jiān)護：血糖、尿糖、酮體，眼底檢驗，腎功效、糖化血紅蛋白胎兒監(jiān)護：胎兒畸形胎兒宮內(nèi)安危（NST，S/D，F(xiàn)M）顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第70頁產(chǎn)科處理——分娩時機標準：38周后分娩需提前終止情況：血糖控制不滿意，伴血管病變，合并重度子癇前期，嚴重感染，F(xiàn)GR，胎兒窘迫促胎肺成熟顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第71頁羊水泡沫振蕩試驗1234羊水1ml0.75ml0.5ml0.25ml生理鹽水00.25ml0.5ml0.75ml酒精1ml1ml1ml1ml振蕩15”，靜置15’，泡沫環(huán)>2管，成熟顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第72頁產(chǎn)科處理——分娩方式非剖宮產(chǎn)指征需剖宮產(chǎn)情況：巨大兒胎盤功效不良胎位異常等顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第73頁六.妊娠期糖尿病特點妊娠期首次出現(xiàn)并診療糖尿病妊娠前就存在但妊娠期首次診療糖尿病發(fā)病率：為妊娠合并糖尿病10倍顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第74頁并發(fā)癥胎兒畸形率無顯著增加其余同妊娠合并糖尿病顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第75頁治療飲食控制運動少數(shù)胰島素顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第76頁預后再次妊娠易復發(fā)發(fā)生Ⅱ型糖尿病危險性增加其胎兒成年后易肥胖、Ⅱ型糖尿病顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第77頁顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第78頁妊娠合并病毒性肝炎顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第79頁一、概述是妊娠期黃疸第一位原因病原體：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV、CMV、EBV。妊娠各期均可發(fā)生，以妊娠晚期多見。孕婦肝炎發(fā)生率是非孕婦6倍，而暴發(fā)性肝炎是非孕婦66倍，是我國孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。妊娠期肝炎影響母兒預后原因有肝炎病毒類型、營養(yǎng)情況、醫(yī)療條件。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第80頁二、各型肝炎特點腸道傳輸：甲型、戊型血液和親密接觸傳輸：乙型、丙型、丁型母嬰傳輸：乙型、丙型顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第81頁1.甲型肝炎特點腸道傳染終生免疫無慢性病毒攜帶者、慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者不經(jīng)過母嬰傳輸顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第82頁2.乙型肝炎特點HBsAg及HBeAg均陽性血液10-8ml即可感染本病。HBV感染后可造成急性、慢性和無癥狀攜帶者，少數(shù)并發(fā)重癥肝炎。我國乙肝攜帶者約1/3起源于母嬰傳輸，2/3起源于幼年水平傳輸，嬰兒T細胞功效沒有完全發(fā)育，對HBsAg有免疫耐受，輕易成為慢性攜帶狀態(tài)。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第83頁3.丙型肝炎特點輸血后傳輸>95%單獨HCV感染母親，母嬰傳輸發(fā)生率5%，合并AIDS感染時傳輸率增高臨床表現(xiàn)與乙肝相同，但癥狀輕微，極易慢性化，約50%經(jīng)肝活檢為慢性活動性肝炎，20~25%發(fā)生肝硬化。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第84頁4.丁型肝炎特點有缺點病毒，不能單獨感染人體與乙肝病毒重合感染易形成慢性肝炎、肝硬化，與乙肝病毒混合感染促使病情加重顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第85頁5.戊型肝炎特點：腸道傳染多見于青壯年，15~39歲占70%，孕婦易感性高。臨床表現(xiàn)與甲肝類似，不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，但病情重，重癥肝炎發(fā)生率高，死亡率達10~20%。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第86頁三.妊娠對肝炎影響孕婦患肝炎時病情較非孕婦為重妊娠期越晚，越易發(fā)展為重癥肝炎顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第87頁原因妊娠期肝內(nèi)血循環(huán)量相對較少，血清蛋白、血糖、糖原貯備均較非孕期低，而孕婦需要營養(yǎng)物質(zhì)增加，一旦感染肝炎病毒，不利于肝功效恢復。妊娠和分娩負擔：胎兒代謝和解毒作用，依靠母體肝臟來完成，使肝臟負擔加重；分娩時疲勞、出血、手術(shù)和麻醉均加重肝損害。孕期內(nèi)分泌改變：雌激素產(chǎn)生顯著增多，而雌激素在肝內(nèi)滅活，使肝臟負擔加重。妊娠期肝炎患者約有40%合并妊娠期高血壓疾病，二者相互影響病情加重，極易發(fā)生大塊性肝壞死。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第88頁四、肝炎對孕產(chǎn)婦影響早孕反應加重。妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高。肝功效損害使肝臟對血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)激素滅活能力下降。產(chǎn)后出血增多。孕產(chǎn)婦死亡率上升。孕晚期黃疸型肝炎易發(fā)展為重癥肝炎。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第89頁五、肝炎對圍生兒影響致畸作用：孕早期患病毒性肝炎，胎兒畸形率升高2倍，近年有報道肝炎與Down`s綜合癥相關(guān)。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率升高，黃疸型肝炎影響更大。母嬰垂直傳輸。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第90頁母嬰垂直傳輸母嬰傳輸危險度取決于母親血中病毒含量和有沒有造成胎盤裂隙形成原因相關(guān)。母嬰傳輸主要發(fā)生在分娩期分娩方式：大三陽不是剖宮產(chǎn)指征關(guān)于哺乳：有可能，但不是主要路徑顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第91頁母嬰傳輸尤以乙肝危害最大。

30~50%慢性HBsAg攜帶者是由母嬰傳輸造成。當孕婦HBeAg（＋）時，新生兒感染率80~90%。乙肝三個抗體（＋），部分孕婦仍有傳染性。包含種系傳輸、宮內(nèi)傳輸、產(chǎn)時傳輸和產(chǎn)后傳輸四種路徑顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第92頁1.種系傳輸近年有報道，在卵細胞和精子中存在HBV，已經(jīng)有報道在父親HBV（＋）而母親HBV（－）引產(chǎn)胎兒中發(fā)覺HBV感染。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第93頁2.宮內(nèi)傳輸占9~36%可能因為胎盤屏障受損或通透性增強引發(fā)母血滲漏造成影響原因有三：

孕晚期肝炎易傳輸；孕婦HBeAg（＋）者易傳輸；羊水HBsAg（＋）者易傳輸。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第94頁3.產(chǎn)時傳輸占40~60%出生時臍血HBsAg（－），新生兒在3個月內(nèi)HBsAg（＋）者，可能是產(chǎn)時感染造成。原因：胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時吞咽含肝炎病毒羊水、母血和陰道分泌物，或?qū)m縮使胎盤絨毛血管破裂，母血漏入胎兒循環(huán)，造成新生兒感染。影響原因：

孕婦HBeAg（＋）；產(chǎn)程>9小時；孕婦HBsAg滴度越高，產(chǎn)時感染率越高。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第95頁4.產(chǎn)后傳輸與接觸母乳及母親唾液相關(guān)當HBsAg、HBeAg、HBcAb均陽性時，母乳HBV-DNA檢出率100%單純HBsAg（＋）時，母乳HBV-DNA檢出率46%普通認為，HBeAg（＋）者不宜哺乳，僅HBsAg（＋）或伴HBcAb（＋）者母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)之間感染率無顯著差異，故提倡母乳喂養(yǎng)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第96頁母嬰傳輸預防暴露前預防：婚檢時假如男方有傳染性，女方乙肝標識物全陰，打疫苗0，1，6，待HBsAb陽轉(zhuǎn)后結(jié)婚。暴露后預防：孕期注HBIG28、32、36W各200u，也可加疫苗。新生兒出生很快注射疫苗和HBIG并完成0,1,6計劃，能使垂直傳輸降低70-90%。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第97頁六、診療病史癥狀

不能用妊娠反應或其它原因解釋消化道癥狀流感樣癥狀其它體征試驗室檢驗顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第98頁試驗室檢驗血常規(guī)

急性期：WBC稍低或正常，LC相對增高，但<10%

慢性肝炎：WBC下降急性重癥肝炎：WBC、N升高尿常規(guī)

膽紅素陽性顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第99頁試驗室檢驗肝功效血膽紅素>17.7μmol/LsALT和sAST

谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶（GST）在重癥肝炎時升高最早，有利于早期診療

凝血酶原時間延長或總膽固醇、膽固醇酯顯著降低，提醒肝損害嚴重血氨測定>117μmmol/L有利于肝性腦病診療顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第100頁試驗室檢驗肝炎標志物——甲肝：抗HAV-IgM（+）可確診抗HAV-IgG在急性期后期和恢復早期出現(xiàn)，連續(xù)多年顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第101頁試驗室檢驗肝炎標志物——乙肝血HBV-DNA：（+）HBV活動性復制，血循環(huán)中有HBV顆粒，傳染性大HBsAg：（+）表示存在現(xiàn)癥HBV感染，但（－）不能排除HBV感染HBsAb：（+）表示對HBV有免疫力HBeAg：連續(xù)（+）表示HBV活動性復制，傳染性大，輕易轉(zhuǎn)為慢性HBeAb：連續(xù)（+）表示HBV低水平復制，傳染性較小HBcAb：（+）低滴度提醒過去感染，高滴度提醒HBV活動性復制顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第102頁試驗室檢驗肝炎標志物——丙肝1.抗HCV：是有傳染性標識，不是保護性抗體感染后4~8周血中才能檢出，或治愈后仍連續(xù)存在，不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染HCV-RNA：感染后1~2周血即可檢出，治愈后很快消失是診療HCV現(xiàn)癥感染最主要指標顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第103頁試驗室檢驗肝炎標志物——丁肝混合感染HBV和HDV：抗-HDVIgM和抗-HBcIgM同時（+）重合感染HBV和HDV：抗--HBcIgM（-），抗-HDVIgM（+），抗HBcIgG（+）慢性HDV感染時抗-HDVIgG連續(xù)升高顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第104頁試驗室檢驗戊肝

HEV-IgG連續(xù)時間不超出1年，故HEV-IgM和HEV-IgG均可作為近期感染指標顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第105頁七、肝炎分型急性肝炎慢性肝炎

慢性活動性肝炎慢性遷延性肝炎重癥肝炎顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第106頁重癥肝炎診療標準消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)為食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水黃疸快速加深，血清膽紅素>171μmol/L（10mg/dL），或每日升高>17.1μmol/L出現(xiàn)肝臭，肝臟進行性縮小。膽紅素升高而SALT下降，即膽酶分離凝血功效障礙，全身出血傾向，凝血酶原時間（PT）較正常延長3秒甚或更長，部分凝血活酶時間（APTT）延長10秒以上快速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)：煩躁不安，嗜睡，昏迷出現(xiàn)急性腎功效衰竭即肝腎綜合征。主要表現(xiàn)為少尿、無尿、低血鈉、腹水與尿毒癥、酸中毒等。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第107頁重癥肝炎分型急性重癥肝炎：急性黃疸型肝炎，起病10天以內(nèi)出現(xiàn)重癥肝炎表現(xiàn)者。亞急性重癥肝炎：病程10天以上出現(xiàn)重癥肝炎表現(xiàn)者。慢性重癥肝炎：在慢性活動性肝炎基礎上出現(xiàn)重癥肝炎表現(xiàn)者。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第108頁八、判別診療妊娠劇吐引發(fā)肝損：

早孕、惡心嘔吐黃疸輕，ALT輕度，尿酮（+），電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡劇吐緩解或終止妊娠則肝功效恢復正常子癇前期肝損：子癇前期基礎上，消化道癥狀較輕，黃疸輕，ALT輕度尿酸,可伴溶血、血小板降低急性脂肪肝：孕晚期連續(xù)嘔吐，上腹痛，黃疸進行性加深

ALT和SB，纖維蛋白原,低蛋白血癥，血氨，低血糖，尿膽紅素（–）超聲“明亮肝”顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第109頁判別診療ICP：皮膚瘙癢，消化道癥狀輕，黃疸輕，膽汁酸產(chǎn)后快速緩解藥品性肝損：用藥后出現(xiàn)黃疸、消化道癥狀輕，

ALT輕度，血常規(guī)中嗜酸性粒細胞，常伴皮疹、瘙癢、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛等，停藥后多可恢復。相關(guān)藥品如氯丙嗪、巴比妥類、紅霉素、異煙肼、利福平等。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第110頁九、預防主動免疫：乙肝疫苗被動免疫：乙肝免疫球蛋白顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第111頁1.主動免疫適宜人群：HBV標識均（–）孕婦：

孕23周起實施0、4、12周共3次，每次20μg全部新生兒：

出生24小時內(nèi)、1個月及6個月各1次共3次每次血源疫苗10μg，或重組疫苗5μg

阻斷HBV感染率可達78~85%顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第112頁2.被動免疫適宜人群孕婦HBsAg(+)和/或HBeAg（+）者于妊娠28周起每4周肌肉注射1次HBIG200u，共3次抗體經(jīng)過胎盤到胎兒體內(nèi)，免疫保護率75%新生兒

出生24小時內(nèi)注射HBIG100~200u顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第113頁十、治療普通治療重癥肝炎治療產(chǎn)科處理顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第114頁1.普通治療注意休息，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食中草藥保肝：疏肝理氣、清熱解毒、健脾利濕、活血化淤。如垂盆草沖劑、茵陳沖劑、蕓芝多糖、香菇菌多糖等退黃疸：丹參20ml或茵梔黃20ml加入5%葡萄糖500ml，vgtt，qd防止應用可能損害肝臟藥品，防治感染顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第115頁2.重癥肝炎治療保肝促進肝細胞再生預防和治療肝昏迷防治出血防治肝腎綜合征顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第116頁（1）保肝葡醛內(nèi)酯(glucurolactone，肝泰樂)：

葡萄糖醛酸前體物質(zhì)與肝內(nèi)毒物結(jié)合成無毒葡萄糖醛酸結(jié)合物排出劑量為0.4g/d

谷胱甘肽(glutathion，泰特)：

為甘油醛磷酸脫氫酶輔基，也是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶輔酶參加體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，能激活各種酶，從而促進脂肪、蛋白質(zhì)及糖類代謝劑量為0.6-1.2g/d顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第117頁甘草酸二胺(diammoniumglycyrrhiznate,甘利欣)：

減輕炎性細胞浸潤，保護肝細胞膜及改進肝功效劑量為30-40ml/d(50mg/10mL)多烯磷脂酰膽堿(易善復)：含天然膽堿磷酸二甘油脂和多量不飽和脂肪酸，前者在疾病狀態(tài)下能替換受損細胞膜和其它膜性結(jié)構(gòu)上磷脂，激活細胞膜受體，幫助膜修復劑量15ml/d(232.5mg/5mL)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第118頁（2）促進肝細胞再生促肝細胞生長素(hepatocytegrowth-promotingfactors)：

刺激肝細胞DNA合成，促進肝細胞增殖，增強枯否細胞吞噬功效，減輕內(nèi)毒素血癥，阻斷肝衰竭發(fā)生經(jīng)過阻斷自由基脂質(zhì)過氧化，對肝細胞膜起保護作用。劑量為120-200mg/d

前列地爾(前列腺素E1)：劑量為20-40μg/d

可提升肝細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量，抑制磷酸脂酶活性保護肝細胞、線粒體膜顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第119頁門冬氨酸鉀鎂注射液:

可促進肝細胞再生，降低高膽紅素血癥，使黃疸消退每10mL含鉀106-122mg、鎂39-45mg，加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注劑量為20ml-40ml/d

肝腎綜合征出現(xiàn)高血鉀時慎用高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合治療：作用于肝細胞受體，開啟肝內(nèi)DNA合成，促進肝細胞再生和預防肝細胞深入壞死高血糖素1-2mg/d，正規(guī)胰島素8-10U/d加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，2-3周為1個療程因高血糖素有增加食道靜脈曲張可能，慢性重癥肝炎普通不用顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第120頁胎肝細胞懸液:

含有肝細胞生長刺激因子、各種主要微量元素和氨基酸劑量為200ml/d

可引發(fā)畏寒、發(fā)燒、胸悶、氣促等不良反應人體白蛋白：

10-20g，biw,vgtt

能促進肝細胞再生新鮮血漿：

200-400ml，biw-qiw。能促進肝細胞再生和補充凝血因子。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第121頁(3)預防和治療肝昏迷去除誘因藥品治療防治腦水腫顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第122頁①去除誘因低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食防止使用鎮(zhèn)靜藥品及大量利尿藥抑制胃酸分泌過多以預防消化道出血，可用奧美拉唑(洛賽克，40mg/d靜脈注射)或法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁清潔腸道與改變腸道pH值，酸化腸道以降低氨吸收，口服乳果糖(30g/d)及灌腸治療(生理氯化鈉100mL、杜秘克30mL、氟哌酸1g)抑制腸道菌群生長和易位，口服新霉素(2-4g/d)或甲硝唑(1.2g/d)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第123頁②藥品治療降血氨:

堿中毒時，可選取精氨酸(15-20g/d)

酸中毒時，可用乙酰谷酰胺(0.5-1g/d)L-鳥氨酸-L-天冬門氨酸(阿波莫斯，10g/d)，可促進體內(nèi)氨轉(zhuǎn)化與尿素合成，減低慢性肝病時血氨水平糾正氨基酸失衡:

補充支鏈氨基酸，慣用制劑為15-復合氨基酸(肝安)注射液(250ml/d)

能夠糾正芳香氨基酸/支鏈氨基酸比值，促進昏迷患者清醒。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第124頁左旋多巴:

與胺類物質(zhì)相拮抗而解除神經(jīng)傳遞障礙，恢復正常神經(jīng)傳遞功效同時加用卡比多巴可減輕其副作用。使用方法：左旋多巴100mg+卡比多巴20mg+5%葡萄糖

500ml，ivgtt,qd-bid。中藥治療:

醒腦靜注射液(30ml/d)

主要成份有麝香、冰片、桅子、郁金等含有清熱、安神、促進清醒作用顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第125頁③防治腦水腫重癥肝炎時腦水腫發(fā)生率可高達50%-70%治療辦法包含：保持頭部呈100-300前傾限制入水量用20%甘露醇125-250mL靜脈滴注適度頭部低溫療法顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第126頁④防治出血補充凝血因子

新鮮冰凍血漿(含各種凝血因子)

冷沉淀(主要含纖維蛋白原)

凝血酶原復合物(含凝血因子Ⅱ,Ⅶ,IX,X及少許肝素)

纖維蛋白原血小板給予止血藥品

維生素K1（10-20mg/d)：促進凝血因子Ⅱ,Ⅶ,IX,X等合成血凝酶(立止血1-4KU/d)：含有凝血激酶和凝血酶作用顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第127頁防治DIC

小劑量肝素鈉治療：可阻斷DIC發(fā)展，預防血小板和各種凝血因子大量消耗，從而改進凝血功效首次劑量：3750一7500U

應控制總劑量：因肝損害嚴重，對肝素滅活作用降低必須補充凝血因子，同時監(jiān)測凝血時間產(chǎn)前4小時至產(chǎn)后12小時內(nèi)不宜應用，以免發(fā)生產(chǎn)后出血顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第128頁⑤防治肝腎綜合征限制液體入量入量=顯性失水（尿量+嘔吐+出汗）+300ml(不顯性失水=呼吸消耗及皮膚蒸發(fā)700ml-內(nèi)生水400ml）防止使用損害腎臟藥品擴張腎血管、改進腎血流，可予多巴胺(20-80mg/d),山莨菪堿(40-60ml/d)利尿藥：膚塞米(60-80mg)或利尿合劑(多巴胺20mg,酚妥拉明5mg,膚塞米20-80mg)，深入能夠用20%甘露醇(125-250mL)加膚塞米(20-60mg)，必要時重復使用透析療法：大量使用利尿藥后仍無尿并出現(xiàn)高鉀血癥、肺水腫時應考慮血液透析顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第129頁3.產(chǎn)科處理妊娠時機選擇近年提出種系傳輸可能，父系傳輸不容忽略。丈夫患肝炎時避孕套避孕，在病情穩(wěn)定、肝功效正常、HBV-RNA水平較低時妊娠患急性肝炎婦女最少應于肝炎痊愈后六個月，最好2年后妊娠。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第130頁產(chǎn)科處理妊娠期妊娠早期：甲肝病毒不經(jīng)過胎盤，也無致畸報道，丙肝感染也不增加產(chǎn)科并發(fā)癥危險，主動治療病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)妊娠。急性乙肝應主動治療，病情好轉(zhuǎn)后予人流。慢性活動性肝炎妊娠后對母兒威脅較大，應適當治療后人流，術(shù)前給予維生素K1。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第131頁產(chǎn)科處理妊娠中期

盡可能防止終止妊娠防止手術(shù)、藥品對肝臟損害重癥肝炎時給予終止妊娠顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第132頁產(chǎn)科處理妊娠晚期加強胎兒監(jiān)護先兆早產(chǎn)者保胎治療防治妊娠期高血壓疾病預產(chǎn)期前終止妊娠重癥肝炎時主動控制24小時后終止妊娠顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第133頁產(chǎn)科處理分娩期分娩方式普通性肝炎，如無產(chǎn)科指征，可陰道分娩，縮短第二產(chǎn)程重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，宮頸條件好或經(jīng)產(chǎn)婦，預計短期內(nèi)可陰道分娩者除外分娩前準備：分娩前數(shù)日肌注維生素K120~40mg，qd，臨產(chǎn)后加用20mg，iv。備凝血因子胎盤娩出后，加強宮縮，預防產(chǎn)后出血；仔細止血，預防血腫形成顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第134頁產(chǎn)科處理產(chǎn)褥期繼續(xù)隨訪肝功效，加強保肝治療，以防分娩加重肝損，誘發(fā)重癥肝炎應用廣譜抗生素預防感染不宜哺乳者盡早回奶，不可用雌激素等對肝臟有損害藥品，可口服生麥芽或乳房外敷皮硝顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第135頁顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第136頁妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

(intrahepaticcholestasisofpregnary,ICP)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第137頁一、概述妊娠期特有肝臟病變是妊娠期黃疸最常見原因之一多發(fā)生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～70％會復發(fā)主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽酸升高主要危及胎兒顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第138頁二、發(fā)病機理1.遺傳

表現(xiàn)為本病有一定地域性和家族性分布，為限制性顯性遺傳病基因研究發(fā)覺良性復發(fā)性肝內(nèi)膽汁郁積與進行性家族性膽汁郁積有相同基因改變2.硒及谷胱甘肽過氧化物酶缺乏

夏天發(fā)病率低患者血清及胎盤硒水平低顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第139頁二、發(fā)病機理3.雌激素水平過高①多發(fā)生于妊娠晚期（70%），妊娠終止病愈；②雙胎ICP發(fā)生率較單胎高5倍；③也見于口服避孕藥者；④還可與肝掌、蜘蛛痣并存；⑤動物試驗證實，大量雌激素可造成可逆性膽汁郁積，孕激素可加強此作用。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第140頁二、發(fā)病機理4.膽酸代謝異常膽管系統(tǒng)：相鄰兩個肝細胞凹陷成槽并相互對接形成微細膽小管，彼此連接成網(wǎng)，向中央靜脈聚集成小葉內(nèi)膽管，再逐步匯合成左右肝管肝總管，再與膽囊管匯合成膽總管進入十二指腸。肝C輸送膽酸能力下降膽管上皮通透性改變，膜Na+-K+-ATP酶活性下降、膽酸受體改變。膽酸增加或膽酸樣物質(zhì)增加。顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第141頁二、發(fā)病機理5.免疫異常外周血抗心磷脂抗體升高外周血免疫球蛋白降低CD4/CD8增高TH1/TH2向TH1轉(zhuǎn)移免疫抑制劑地塞米松治療有效顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第142頁1.臨床表現(xiàn)臨床癥狀不重孕期重復發(fā)作或進行性加重終止妊娠后消失。三、診療顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第143頁①瘙癢因為膽鹽作用于皮膚神經(jīng)末梢以及膽鹽損傷了紅細胞脂質(zhì)膜，釋放蛋白酶所致。

是ICP最多見癥狀多發(fā)生于妊娠晚期無特異皮損嚴重程度與膽酸水平不相關(guān)分娩后1～2天癥狀很快消失②消化道癥狀

輕度惡心、納差等不適偶有脂肪?、埸S疸約10%發(fā)生黃疸1.臨床表現(xiàn)顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第144頁2.血生化表現(xiàn)：①血清甘膽酸升高膽酸包含甘膽酸、?；撬幔?：1）出現(xiàn)于瘙癢癥狀或轉(zhuǎn)氨酶升高前值越高，病情越嚴重，出現(xiàn)瘙癢越早②血清轉(zhuǎn)氨酶多屬輕度升高。③堿性磷酸酶升高，但波動范圍大。④血清總膽紅素和直接膽紅素都有升高，但總膽紅素極少超出5mg/dl。⑤血脂升高，與病情嚴重程度相關(guān)。

顧蔚蓉妊娠合并心臟病專家講座第145頁3.其它輔助檢驗①肝膽B(tài)超；②肝炎標識檢驗；③本身抗體篩