腎病綜合征護理查房專家講座

概述腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）即腎病綜合癥，它不是一獨立性疾病，因為各種原因引發(fā)腎小球毛細血管通透性增高，造成大量蛋白尿臨床癥候群。四大特征（三高一低）大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫。腎病綜合征護理查房專家講座第1頁臨床表現(xiàn)1、水腫(顏面部、四肢、全身）2、大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2體表面積）。3、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）4、高脂血癥（>5.7mol/L)現(xiàn)在請責任護士匯報病史。腎病綜合征護理查房專家講座第2頁匯報病史

患兒王一南，女，1歲9個月。以“咳嗽4天，浮腫3天，發(fā)覺蛋白尿半天?！睘橹髟V入院。患兒于入院前4天無顯著誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性單聲咳，伴有發(fā)燒，熱峰38.0℃，熱型不規(guī)則，就診當?shù)卦\所，未行特殊檢驗，予口服藥品治療（詳細不詳），熱退，仍有輕咳嗽，3天前出現(xiàn)浮腫，初見于顏面、眼瞼，后涉及雙下肢、軀干，呈凹陷性水腫，尿量降低（詳細不詳），無嘔吐，詳細血壓未測，尿呈茶色，含較多泡沫，無顯著肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，今就診我院。。。腎病綜合征護理查房專家講座第3頁體格檢驗查體：T:36.6℃P:118次/分R:25次/分W:11kg

BP：86/54mmHg。神志清楚，精神可，口唇紅潤，反應可，顏面、雙眼瞼及雙下肢中度浮腫，腹膨隆，觸診軟，無壓痛、反跳痛。腎病綜合征護理查房專家講座第4頁試驗室檢驗生化全套示：K

4.4mmol/L

NA

136mmol/LCL

104mmol/L

CA

1.87mmol/L

TP（總蛋白）35.4g/L↓

ALB（白蛋白）12.0g/L↓

CHO（總膽固醇）9.42mmol/l↑

HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）0.84mmol/L↑

UREA(尿素)2.81↓

CREA（肌酐）17.9↓

;凝血功效示FIB4.6g/L↑；尿常規(guī)示PRO—C(尿蛋白)3+，BLD—C（尿隱血）1+。腎病綜合征護理查房專家講座第5頁入院診療：1.上呼吸道感染2.浮腫、蛋白尿待查：原發(fā)性腎病綜合征3.心肌損害。腎病綜合征護理查房專家講座第6頁入院后處理1兒內(nèi)科護理常規(guī)、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、記24小時出入量、測血壓2/日；2確診后給予激素中、長程療法；3防治感染；4利尿、改進微循環(huán)、抗凝等對癥處理。5完善相關輔助檢驗；腎病綜合征護理查房專家講座第7頁護理診療1、體液過多與低蛋白血癥造成水、鈉潴留相關。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與大量蛋白質(zhì)由尿中丟失、低蛋白血癥及腸道吸收障礙相關。3、有感染危險與免疫力低下相關。4、潛在并發(fā)癥藥品副作用：與長久應用糖皮質(zhì)激素相關。5、有皮膚完整性受損危險與高度水腫、機體營養(yǎng)情況差相關。6、焦慮與病情重復、病程長相關。腎病綜合征護理查房專家講座第8頁預期目標

患兒水腫程度減輕或消退，尿量增加，體液分布正常?；純籂I養(yǎng)狀態(tài)改進，尿中蛋白質(zhì)丟失量降低、低蛋白血癥得到糾正?；純翰话l(fā)生皮膚損傷、感染及并發(fā)癥。患兒活潑，精神愉快。腎病綜合征護理查房專家講座第9頁護理措施病情觀察用藥觀察藥品療效及副作用護理預防皮膚損傷和感染飲食護理心理護理出院健康教育腎病綜合征護理查房專家講座第10頁病情觀察因為患兒年紀較小，難以準確將自己感覺和不適感用語言表示。另外，因為患有腎病綜合征患兒會輕易并發(fā)各種疾病，所以需要親密關注患者生命體征。需要注意患者有沒有出現(xiàn)有低鈉血癥、低滲性腦病和心衰等。腎病綜合征護理查房專家講座第11頁病情觀察低鈉血癥臨床癥狀：惡心、厭食、面色蒼白、乏力、精神萎靡、雙腳水腫、脈壓差降低等；低滲性腦病癥狀：神智不清、嗜睡和頭痛等。心衰癥狀：全身浮腫、咳嗽氣喘、口唇紫紺等。有出現(xiàn)以上癥狀時，應該要馬上匯報主治醫(yī)生。腎病綜合征護理查房專家講座第12頁用藥護理腎病綜合征治療藥品中需要激素治療，但長久服用激素會出現(xiàn)有毒副作用。尤其是外觀上改變，會使得患兒對服藥有一定抵抗性。所以護理工作人員應該要耐心向患兒解釋服藥主要性。另外，長久服藥會出現(xiàn)一系列如失眠、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等癥狀，護理工作人員需要首先向患兒及其家眷說明，防止引發(fā)病人恐慌。腎病綜合征護理查房專家講座第13頁用藥護理腎病綜合征患兒因為需要長久靜脈滴注，要注意保護血管。尤其是使用環(huán)磷酰胺時需要注意預防藥品外滲，造成組織壞死等。護士要天天評定患兒留置針使用情況。激素治療期間應注意每日尿量、尿蛋白改變及血漿蛋白恢復等情況。腎病綜合征護理查房專家講座第14頁利尿和消腫普通不用利尿劑，因應用激素后7～10d自發(fā)利尿消腫。當水腫嚴重或伴有嚴重腹水及影響心肺功效時應使用利尿劑。當血白蛋白＜20g/l時利尿劑無效，可選取血漿靜滴，1h之內(nèi)滴注完并注射速尿。以增加血漿膠體滲透壓，減輕水腫。腎病綜合征護理查房專家講座第15頁利尿和消腫利尿時注意觀察病情，當患兒出現(xiàn)食欲減退，精神萎靡、全身肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍等低鉀表現(xiàn)時要匯報醫(yī)生。定時抽血解質(zhì)，遵醫(yī)囑正確補鉀。大量利尿還可加重血容量不足有出現(xiàn)低血容量休克或靜脈血栓形成危險。腎病綜合征護理查房專家講座第16頁預防皮膚損傷和感染保持皮膚清潔，給予穿寬松柔軟棉制品衣服，防止皮膚受壓過久，預防壓瘡。保持床單位平整、清潔、干燥，每2h翻身1次，防止骨突部位皮膚受壓，翻身時動作輕柔，防止拖、拉、推，預防皮膚擦傷。陰囊水腫患兒，應臥床休息，限制活動量，下床活動時用丁宇帶把陰囊兜起，預防陰囊下墜加重水腫，保持周圍皮膚清潔。病情允許情況下，幫助患兒下床適當活動，以促進血液循環(huán)和水腫消退。

腎病綜合征護理查房專家講座第17頁高度水腫患兒盡可能防止肌肉注射，因皮膚組織水腫會使藥液吸收不良，易在局部滯留形成膿腫，或藥液自針孔外滲，會造成局部糜爛及感染。肌內(nèi)及靜脈注射時，要嚴格無菌操作，應在穿刺前首先按解剖學血管分布情況選擇血管,用雙手拇指按壓局部水腫組織,并驅(qū)趕血管周圍滲出液,使血管暴露顯著后,再進行穿刺,確保穿刺成功率，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。腎病綜合征護理查房專家講座第18頁飲食護理在患兒患病早期，因為水腫和腎功效受損，患兒飲食應該以低鹽或是無鹽飲食為主，防止加重患兒病情。對限制鈉鹽患兒，可加用無鹽醬油，調(diào)味品，設法提升食欲，確保入量和營養(yǎng)供給。因為患兒會出現(xiàn)有蛋白尿，大量蛋白質(zhì)流失，所以在飲食中需要適當給予患兒補充蛋白質(zhì)。適當多進生物價值高蛋白質(zhì)，但不可高蛋白飲食，每日以攝入蛋白2g/kg為宜。腎病綜合征護理查房專家講座第19頁尿量正常后可進低鹽飲食，不要過分限制食鹽。服用激素可增加食欲，應適當限制熱量攝入，以預防體重猛增或肝臟增大。應補充鈣和維生素D以防骨質(zhì)疏松。服用環(huán)磷酰胺后出現(xiàn)食欲減退，要調(diào)整飲食以促進食欲。腎病綜合征護理查房專家講座第20頁飲食護理優(yōu)質(zhì)蛋白：通常指動物蛋白，如瘦肉、牛奶、蛋清、魚等，每日約100g-150g。低脂：如肥肉、動物臟器、一些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪食品攝入。。清淡飲食，食新鮮蔬菜和適量水果。病情穩(wěn)定者正常食鹽，有水腫和高血壓患兒，應控制水、鹽攝入。(鹽<3g/kg/d,日喝水量=尿量+500ml-輸液量）。腎病綜合征護理查房專家講座第21頁高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜等。忌牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等。腎病綜合征護理查房專家講座第22頁心理護理小兒腎病綜合癥易復發(fā)和遷延，病程長?；純簞傔M醫(yī)院因身體不適和陌生醫(yī)院環(huán)境等不良刺激而產(chǎn)生不良情緒反應，經(jīng)常表現(xiàn)為急躁、恐懼、膽小怕人等，所以對于各項治療和護理工作會出現(xiàn)不配合。常見是患兒出現(xiàn)哭鬧。腎病綜合征護理查房專家講座第23頁辦法配合家長安撫患兒情緒，接觸患兒時應該以和善親切態(tài)度接待患兒。創(chuàng)造良好住院環(huán)境，在恢復期間可組織同室患兒講故事、看書、做活動量小游戲及一定學習。指導患兒活動時注意安全，防止奔跑，打鬧，以防摔傷、骨折。腎病綜合征護理查房專家講座第24頁護士需要詳細跟患兒解釋藥品副作用和利害關系，通知患兒這外觀改變只是暫時性，待病情好轉停藥后，激素引發(fā)副作用也會消失。消除患者顧慮，增加其治療依從性，建立戰(zhàn)勝疾病信心以講道理為主，同時多勉勵患兒，主動配合治療。腎病綜合征護理查房專家講座第25頁出院健康教育定時到腎病?？崎T診隨訪及復查。按醫(yī)囑減量給藥，指導家長明確堅持長久正確藥品治療對疾病恢復主要性及用藥知識，千萬不可隨便停用或漏服。激素治療引發(fā)肥胖會伴隨藥品劑量減小而恢復，使患兒及家長主動配合堅持按計劃用藥。腎病綜合征護理查房專家講座第26頁注意居室空氣流通，陽光充分，流行病流行期間，防止去公共場