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文檔簡介
國外有資料顯示:在綜合醫(yī)院門診患者中,心身疾病患者約1/3,神經(jīng)官能癥患者略低于1/3,其余才是軀體疾病。占1/3心身疾病患者診療、治療依賴于醫(yī)務人員針對誘因治療、醫(yī)患之間平等對話與有效溝通。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第1頁在臨床實踐中我們體會到醫(yī)患溝通是經(jīng)過兩種水平實現(xiàn):一個是在技術水平上交流,技術好患者就多一分信任,為此醫(yī)務人員應該練就扎實基本功,用高超技能贏得患者信任。另一個是在非技術水平上交流,這一層面交流對于建立良好醫(yī)患關系尤為主要。如良好醫(yī)德、融洽關系、友好氣氛等會使溝通到達事半功倍效果。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第2頁案例11994年,丹陽市一對青年男女到當?shù)匦l(wèi)生院進行婚前體檢。接診婦科醫(yī)生唐突問了一聲,你以前懷過孕嗎?女青年十分納悶,馬上回答說沒有。該醫(yī)生又信口開河地冒出了一句,沒懷過孕怎么有妊娠紋呢?女青年急忙解釋說:自己原來比較胖。因為衛(wèi)生院條件所限,診室與待診區(qū)只是用屏風相隔,不料醫(yī)生這些話被等在屏風外面男青年聽到了,此時男青年頓起疑心,好像五雷轟頂,不但認為這是奇恥大辱,而且果斷退婚。蒙受不白之冤女青年,為了自己聲譽,為了還自己一個清白,拿起了法律武器進行維權。經(jīng)過法院審理,最終判決醫(yī)療機構賠償原告2400元,并由衛(wèi)生院和責任醫(yī)生向原告賠禮道歉。法院認為醫(yī)生問話超出婚檢范圍,屬非法行為。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第3頁案例2某女,22歲。某日深夜忽感腹部劇痛,伴惡心嘔吐,在父母陪同下到某醫(yī)院急診就診。首先由外科醫(yī)生接診,查體貧血、休克前期表現(xiàn),腹部有壓痛、反跳痛,但肌擔心不顯著。醫(yī)生為了排除異位妊娠可能性,問詢患者近期是否有過性行為?該女因父母在場便矢口否定。醫(yī)生囑患者留在急診觀察。隨即患者腹痛加劇,并有休克癥狀,醫(yī)生馬上給予抗休克治療,剖腹探查術確診為輸卵管異位妊娠合并內出血。患者出院后以“醫(yī)院誤診、致使沒有得到主動救治”為由,將醫(yī)療機構訴至法院。
醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第4頁案例3患者王某,因骨科疾患住進某市一家三級甲等醫(yī)院,手術前,患者家眷推行了點名手術相關手續(xù)。術日,家眷隨手術室接送人員一起護送患者進入手術室。在等候手術過程中,家眷一直沒有見到被點名教授進入手術室,術后患者清醒后也回想說,教授沒有給自己做手術……?;颊呒揖煸趶陀〔v時卻看到手術志“術者”一欄上竟然有這位教授署名,此時家眷第一感覺就是簽字有假,由此引發(fā)糾紛。庭審過程中,法官應家眷要求,請求相關部門對教授簽字作了字跡學判定,結論確為教授親筆簽字。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第5頁案例4患者農民,因咳嗽、發(fā)燒到某省一家三級醫(yī)院門診就診。患者進入診室后在接診醫(yī)生一側坐定,而這位接診醫(yī)生卻將自己座椅向后撤了一下,拉大了與患者距離,這一舉動被陪同患者家眷看在眼里,一個簡單舉動,不禁使患者和家眷將掛號員大聲“呵斥”、等候就診時醫(yī)務人員帶著親朋摯友提前看病、分診護士回答患者問話不耐煩等情節(jié)聯(lián)絡在一起,全部這些不快使患者和家眷感到被歧視,隨即對醫(yī)務人員進行投訴。
醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第6頁案例5外埠一名53歲女性患者,因突發(fā)下腹痛急診就診,婦科接診醫(yī)師查體發(fā)覺盆腔包塊,醫(yī)囑患者憋尿接收腹部B超檢驗。患者在B超檢驗過程中突發(fā)猛烈腹痛、血壓下降,急送手術室搶救,但終因失血性休克搶救無效死亡。這家醫(yī)院負責糾紛接待工作人員在聽完家眷投訴后說:請家眷放心,我們會給家眷一個滿意回復。正是“滿意”二字,使得此糾紛因患方難以滿意而長久不能處理。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第7頁案例6患者李某,因產后大出血送入某三級醫(yī)院救治,病情好轉后帶藥出院,醫(yī)生囑咐患者定時門診復查。今后李某在門診確診為“席漢氏綜合癥”,用激素替換治療。但門診病歷中并沒有該病需要長久服用激素治療醫(yī)囑,醫(yī)生也沒有向患者交待。之后患者屢次自行停藥,致病情加重。患者將醫(yī)院告上法院,在法院委托下,進行了醫(yī)療事故技術判定,結論為醫(yī)院無過失行為,醫(yī)療行為與患者人身損害之間不存在因果關系。但法院認為,患者確診后,醫(yī)院沒有推行通知患者需要終生服用激素義務,患者因為醫(yī)生沒有通知連續(xù)服藥主要性而屢次自行停藥,造成腦器質性損傷損害后果。最終法院支持了患者2萬元賠償主張。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第8頁案例764歲朱大伯在與家人團聚時突然出現(xiàn)胸痛、胸悶和大汗淋漓,被緊急送到某小區(qū)衛(wèi)生服務站就診。醫(yī)生經(jīng)檢驗疑為心肌梗死,勸朱大伯去上級醫(yī)院住院進行治療。朱大伯及家人以既往有類似情況、經(jīng)過輸液治療就能夠好轉為由,要求輸液后回家休息。醫(yī)生經(jīng)勸說無效,就讓患者輸液后回家了。但很快患者病情再發(fā),當家人將其送進醫(yī)院搶救時,終因病情過重,搶救無效死亡。事后,患者家眷就以耽擱患者治療為由,把這家小區(qū)衛(wèi)生服務站告上了法庭。法庭上,醫(yī)方很有把握拿出了朱大伯和家人拒絕住院簽字,舉證自己醫(yī)療行為并無過失,辯稱因小區(qū)衛(wèi)生服務站耽擱治療而造成患者死亡理由不能成立。但法官經(jīng)過審理后認為,患方簽字是對“患者果斷不一樣意住院,由此產生一切后果由患者負擔”意思認同,而醫(yī)生沒有通知患者不住院可能出現(xiàn)種種后果,等于沒有推行通知義務或通知不充分,因而患者和家眷對于不住院不良后果預計不足。最終法院判決小區(qū)衛(wèi)生服務站敗訴。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第9頁案例8患者男性,71歲,因腦膜瘤住進某市一家三級甲等醫(yī)院接收手術治療。手術過程順利,術后肢體肌力及精神情況較術前好轉,無顯著精神癥狀,也沒有輕生苗頭。術后第7天晨,患者被發(fā)覺在所住病房樓外地上,死于墜落傷。經(jīng)當?shù)毓矙C關勘驗,排除了他殺可能。死者家眷找到醫(yī)院,要求院方負擔全部責任。理由是在患者手術后,家眷要求陪護,而病房卻要求家眷按照醫(yī)院無家眷陪護相關要求,交了雇用護工費用,同時醫(yī)患雙方簽署了《護工陪護協(xié)議書》,由醫(yī)院護工管理部門派遣護工負責看護患者。值得注意是,協(xié)議約定有這么文字內容:“為保護病人健康安全……,病人生活護理由我院××部門安排護工來完成……”?;颊甙l(fā)生意外后,家眷不但憑此款大鬧醫(yī)院,還將醫(yī)療機構訴至法院。原告在法庭辯論時認為,既然是有償看護、而且醫(yī)院和家眷各自一份“保護病人安全”《護工陪護協(xié)議書》,就應該視為對患者和家眷承諾,也就不應該發(fā)生患者意外死亡惡性事件,是醫(yī)院和護理人員沒有盡到安全保障義務,對于患者損害后果應該負擔責任,并提出高額賠償。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第10頁案例9一位80歲高齡患者跌倒后到醫(yī)院急診就診,CT示顱內出血?;颊咧鸩睫D入昏迷,經(jīng)治無效逝世,家眷對于患者死亡不了解,認為是醫(yī)務人員救治不主動才造成患者死亡,所以堅信是醫(yī)院事故。針對家眷對死因有疑問詳細情況,醫(yī)務人員屢次與家眷溝通尸檢問題,但家眷卻拒絕尸檢和簽字,醫(yī)務人員也未在病歷上注明。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第11頁案例10一位來自農村50歲女性患者,因患胃體部腫瘤收入普外科病房進行手術。因為患者心理負擔很重,確診為腫瘤后,患者丈夫向經(jīng)治醫(yī)生提出盡可能不要讓患者知道自己患了癌癥。醫(yī)生為她做了全胃切除并空腸代胃手術,手術順利,術后恢復良好。出院前一天,醫(yī)生為她做最終一次B超檢驗。在檢驗中,患者一再問詢B超醫(yī)生自己胃部檢驗情況,醫(yī)生告訴他已經(jīng)做過胃切除了。由此,患者意識到自己患是癌癥,因為是癌才會做全胃切除手術,患者越想越害怕,于是當晚跳樓自殺身亡?;颊哒煞虺车结t(yī)院,要求追究醫(yī)院責任,并向醫(yī)院索賠人民幣14萬元。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第12頁案例11患者因“重復咳嗽20年,伴心悸、氣急1個月”收入院,初步診療為:①慢性支氣管炎,肺氣腫;②肺心病,房顫,心功效Ⅲ級。醫(yī)囑:一級護理,留陪護,心電監(jiān)護,給予抗炎、強心、利尿等處理。入院第三日晚23時28分,患者病情突然加重,心跳、呼吸驟停,經(jīng)搶救無效于凌晨2時死亡?;颊咚劳龊螅驗闆]有陪護,又聯(lián)絡不到家眷,故將尸體移至太平間。第二天早晨,患者家眷來院后發(fā)覺患者已死,且尸體已移走,悲憤之余異常激動,大吵大鬧,認為是非正常死亡,而且尸體被私自處理,要求追究醫(yī)院責任。醫(yī)院提出進行尸體解剖,以查明死因,但家眷拒絕,并組織十多人對醫(yī)院進行長達三天兩夜圍攻。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第13頁案例12陳女士因卵巢囊性畸胎瘤,住進某醫(yī)院接收手術治療。術前,這家醫(yī)院與陳女士家眷簽署了手術自愿書,注明“術中依據(jù)病情決定術式及手術范圍,如為惡性,則有切除子宮可能”,但未及其它。手術中,該院認為右側卵巢瘤惡性可能性大,并聯(lián)絡做快速病理,但在未能聯(lián)絡成情況下,實施了“子宮全切術、雙側附件切除術、大網(wǎng)膜部分切除術、病灶切除術”。術后,陳女士父親認為醫(yī)院為女兒所做手術超出范圍,切除子宮雙側附件是不正確,造成了陳女士喪失女性第二性征,需要終生依賴藥品維持女性第二性征嚴重后果,給女兒生理、生活各方面造成了嚴重影響,隨即向法院提起訴訟,請求醫(yī)院賠償。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第14頁案例13患者女性,68歲,有愛人陪同來醫(yī)院就診,主訴右側乳房有一個腫塊,醫(yī)生經(jīng)過檢驗發(fā)覺右側乳房外上緣有一2×2cm2大小腫塊,腫塊穿刺病理檢驗確診為乳腺癌。醫(yī)生在問詢病史時了解到,患者三年前曾患鼻咽癌接收過手術治療,另外還患有腦梗死、腦CT顯示有散在性梗塞病灶,總體印象患者身體情況較差,行動、反應均較遲鈍,而且患者愛人向醫(yī)生明確表示自己是一個非常較真人,對問題喜歡挑剔,尤其對自己愛人治療要求較高,醫(yī)生在與患者家眷談話過程中,感到這位家眷比較難配合,但最終還是從患者醫(yī)療角度考慮,為患者進行了及時手術治療,術前按照常規(guī)與患者家眷簽署了手術同意書?;颊咝g后恢復總體比較滿意,不過患者腦梗塞癥狀較前加重,并出現(xiàn)昏迷、尿失禁,CT檢驗示腦部散在性梗塞病灶增多?;颊哒煞驅χ委熜Ч鬄椴粷M,屢次寫信向市政府和衛(wèi)生行政機關進行投訴,并拒付醫(yī)療費?;颊咴卺t(yī)院治療了近六個月時間,給醫(yī)院造成了經(jīng)濟和聲譽等多方面不良影響。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第15頁案例14嚴海龍出生三個月后,被奶奶發(fā)覺眼睛不會動、對手電光照也沒有反應。父母馬上帶海龍到廣州中山大學眼科中心就醫(yī),接診醫(yī)生第一句話就問孩子出生后有沒有吸過氧?海龍被廣州中山大學眼科中心確診為早產吸氧過量造成失明。嚴父馬上趕回海龍出生婦幼保健院,找到當初孩子所在新生兒科負責醫(yī)生問詢,可對方卻回復他沒有吸過氧!然而,孩子住院收費清單上1300多元吸氧收費卻清楚統(tǒng)計著孩子剛生下來不但吸過氧,而且時間還很長!正是因為接產醫(yī)院對于連續(xù)8天吸氧可能風險缺乏認知,對于可能出現(xiàn)不良后果沒有推行通知義務,錯過了出生后四面內最正確搶救治療期,孩子才永遠失去了光明。海龍父母向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。院方在庭審中提供住院病案上,不但連續(xù)19天醫(yī)囑均是這位負責醫(yī)生一人字跡,而且竟然出現(xiàn)了“預防氧中毒、把患兒危重情況告之家長”這類原來從來沒有說過話。經(jīng)法院委托,西南政法大學司法判定中心對嚴海龍病案字跡進行了判定,確認被告保健院新生兒科主任黃某對病案進行過涂改偽造,得出病案“是出院后很長時間形成”判定結論。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第16頁案例15例4:了解病情某護士向病人問詢病情:問:你現(xiàn)在腹部痛還是不痛?回答:不痛。問:昨天吃飯好還是不好?回答:比很好。問:你昨晚睡眠好不好?回答:不是很好。啟示:溝通時假如需要提問,盡可能不要使用封閉式提問,而是盡可能使用開放式提問,假如假設性提問應用得恰到好處,會收到非常好效果。醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第17頁案例17一個從鄉(xiāng)下長途跋涉來縣城看病患者,好不輕易借了點錢,在他認為水平最高縣醫(yī)院掛了一位教授號,一見面,這位教授看了看檢驗匯報,第一句話就說:“你來晚了”。第二句話說:“沒治了?!钡谌湓捳f:“回家吧.”這時,病人精神上已經(jīng)快受不了了,急忙央求醫(yī)生說:“大夫,您給看看還有沒有其它方法,求求您了?!贬t(yī)生第四句話,讓這個病人當場就站不起來了:“你早干什么去了?”
醫(yī)學醫(yī)患溝通案例專家講座第18頁案例1873歲孟老突然感覺胸口有些憋氣,走路有些喘。但又不那么顯著,門診醫(yī)生通知”肺源性心肌梗死,最好馬上手術治療.”住院后等了一天,一位負責醫(yī)生說,“需要會診討論治療方案”。等了兩天又說需要請一位教授來加入方案討論。第三天、第四天……孟老等候著,猜測自己病情嚴重程度。終于,在入院一周后,醫(yī)生跟孟老說:“你也看見了,我們這么多教授一起討論了很長時間,你病要想治好是不可能了,因為你年歲太大,假如手術,麻醉這關你就挺不住?!?/p>
從那以后,孟老再也不配合護士吃藥了,他拒絕治療,而且對全部醫(yī)護人員話很反感。醫(yī)護人員拿孟老沒
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