第一產(chǎn)程的觀察和處理

第一產(chǎn)程觀察

和護(hù)理第一產(chǎn)程的觀察和處理第1頁臨產(chǎn)開始標(biāo)志為有規(guī)律且逐步增強(qiáng)子宮收縮,連續(xù)30秒或以上,間歇5~6分鐘,同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降,用鎮(zhèn)靜藥品不能抑制臨產(chǎn)。總產(chǎn)程概念：即分娩全過程,是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨產(chǎn)概念第一產(chǎn)程的觀察和處理第2頁又稱宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律含有足夠頻率(5~6分鐘一次)、強(qiáng)度和連續(xù)時(shí)間收縮,造成宮頸管逐步消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超出24小時(shí)。第一產(chǎn)程概念:第一產(chǎn)程的觀察和處理第3頁規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程的觀察和處理第4頁收縮頻率：每一個(gè)周期以兩次宮縮開始時(shí)間間距計(jì)算。收縮連續(xù)時(shí)間：宮縮開始時(shí)間至結(jié)束時(shí)間。收縮強(qiáng)度：觸診法、監(jiān)護(hù)儀。靜息壓力：指兩次宮縮間子宮休息時(shí)宮腔壓力。靜息壓力過高常伴有胎兒宮內(nèi)窘迫。有效子宮收縮力是實(shí)際宮內(nèi)壓與靜息壓力差。宮縮評價(jià)第一產(chǎn)程的觀察和處理第5頁觀察方法：觸診法、監(jiān)護(hù)儀子宮收縮力異?？煞譃?/p>

子宮收縮過強(qiáng)和子宮收縮乏力子宮收縮乏力1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：含有正常宮縮特征，但收縮力弱，連續(xù)時(shí)間短。2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：子宮收縮極性倒置，收縮波小而不規(guī)律頻率高節(jié)律不協(xié)調(diào)3）原因：子宮局部原因精神原因內(nèi)分泌失調(diào)藥品影響4)處理宮縮第一產(chǎn)程的觀察和處理第6頁子宮收縮過強(qiáng)可分：協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)(1).協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)；可引發(fā)急產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷等(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：強(qiáng)直性子宮收縮：幾乎均由外界原因引發(fā)如不適當(dāng)使用縮宮素、對縮宮素敏感引發(fā)(3).子宮痙攣狹痄環(huán)：系因精神原因、過分疲勞、不適當(dāng)應(yīng)用縮宮素等引發(fā)(4)與病理性狹痄環(huán)區(qū)分：因產(chǎn)程延長、胎先露下降受阻，強(qiáng)有力宮縮使子宮下段變薄而宮體愈加增厚攣縮。第一產(chǎn)程的觀察和處理第7頁無宮縮狀態(tài)下遵醫(yī)囑執(zhí)行，無醫(yī)囑狀態(tài)下按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。二者不能出現(xiàn)矛盾。潛伏期：1—2小時(shí)聽一次活躍期：15—30分鐘聽一次聽診時(shí)間：每次聽診一分鐘。使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動(dòng)關(guān)系，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。胎心第一產(chǎn)程的觀察和處理第8頁我們慣用宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期、活躍期。如潛伏期已到達(dá)8小時(shí)仍未進(jìn)入活躍期者為潛伏期延長趨勢，即時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、尋找原因進(jìn)行對應(yīng)處理胎頭下降曲線：以顱骨最低點(diǎn)及坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明。觀察宮口擴(kuò)張及先露下降情況第一產(chǎn)程的觀察和處理第9頁應(yīng)用產(chǎn)程曲線觀察產(chǎn)程并作為處理分娩依據(jù)，以主動(dòng)態(tài)度處理分娩。分為交叉型和伴行型。分娩期監(jiān)測—產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程的觀察和處理第10頁一旦破膜應(yīng)馬上聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色及流出量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)破膜時(shí)間。羊水混濁分：Ⅰ度：淺綠色。常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度：深綠色或黃綠色常見急性缺氧Ⅲ度：棕黃色、稠厚，提醒缺氧嚴(yán)重，在匯報(bào)醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行對應(yīng)處理當(dāng)發(fā)覺血性羊水時(shí)考慮胎盤早剝可能，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生觀察破膜情況：胎脂、試紙、氣味第一產(chǎn)程的觀察和處理第11頁需了解幾個(gè)方面。在潛伏期每2小時(shí)查一次在活躍期每1小時(shí)查一次宮縮緊時(shí)依據(jù)情況肛查第一產(chǎn)程的觀察和處理第12頁血壓宮縮時(shí)血壓可升高5-10mmHg。第一產(chǎn)程普通每4-6小時(shí)測量一次，如發(fā)覺異常應(yīng)增加測量次數(shù)。脈搏宮縮時(shí)脈搏可增快體溫正常分娩體溫應(yīng)無大改變。如第一產(chǎn)程延長產(chǎn)婦脫水時(shí)可能出現(xiàn)體溫增高，但不超出38℃。生命體癥監(jiān)測第一產(chǎn)程的觀察和處理第13頁產(chǎn)婦精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，輕易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心和急躁情緒，應(yīng)撫慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，方便能順利分娩。精神撫慰第一產(chǎn)程的觀察和處理第14頁勉勵(lì)產(chǎn)婦少許多餐，進(jìn)食高熱量易消化食物。飲食第一產(chǎn)程的觀察和處理第15頁勉勵(lì)產(chǎn)婦每2－4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引發(fā)排尿困難者必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹤4cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤2cm時(shí)可行溫肥皂水灌腸，但要注意禁忌癥。排尿與排便第一產(chǎn)程的觀察和處理第16頁宮頸水腫腸脹氣尿潴留度休注意事項(xiàng):

查宮口、排空膀胱、臥床、防墜床……產(chǎn)程過程中常見情況第一產(chǎn)程的觀察和處理第17頁胎心監(jiān)護(hù)異常圖形處理標(biāo)準(zhǔn)呃逆：孕婦感覺或產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)，孕婦腹部有陣發(fā)性規(guī)律跳動(dòng)。胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)可聞及有規(guī)律碰撞聲。

B超見胎兒膈肌有規(guī)律抽動(dòng)。有報(bào)道發(fā)生率66.7%，追蹤出生后情況良好。為胎兒早期呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胎兒肺血管發(fā)育。此時(shí)做監(jiān)護(hù)，長時(shí)間無胎動(dòng)反應(yīng)、基線偏快。處理：應(yīng)讓孕婦走動(dòng)一下，暫停胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)第一產(chǎn)程的觀察和處理第18頁延長減速：大于60—90秒，不足15分鐘。常見于：（1）嚴(yán)重變異減速或晚期減速發(fā)展（2）臍帶隱性或顯性脫垂（3）因縮宮素應(yīng)用不妥或胎盤早剝引發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮（4）嚴(yán)重子宮胎盤功效減退（5）孕婦體位或麻醉引發(fā)低血壓（6）硫酸鎂、過量麻藥引發(fā)呼吸抑制（7）其它陰道檢驗(yàn)、胎兒頭皮采血、胎頭下降快速等第一產(chǎn)程的觀察和處理第19頁正弦波：波形連續(xù)、發(fā)復(fù)出現(xiàn)波形圓滑、變異消失、無胎動(dòng)振幅小于5—15bpm、10分鐘以上出現(xiàn)正弦波常見原因：胎兒重度貧血，母兒血型不合引發(fā)胎兒溶血或雙胎輸血綜合癥。嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒瀕死；重度妊高征或過期妊娠。第一產(chǎn)程的觀察和處理第20頁NST中減速：排除仰臥位低血壓綜合癥、改側(cè)臥位、問詢有沒有胸悶、氣急等。排除以上情況后稱自發(fā)性減速。與胎兒小、羊水少、臍帶原因相關(guān)。減速連續(xù)時(shí)間與胎兒預(yù)后相關(guān)：3分鐘以上預(yù)后相對差。第一產(chǎn)程的觀察和處理第21頁胎動(dòng)觀察：孕婦自我監(jiān)護(hù)、護(hù)士監(jiān)督影響胎動(dòng)原因：1.與孕婦血糖濃度相關(guān)2.與孕婦