活性維生素主題知識宣教

活性維生素D活性維生素主題知識宣教第1頁骨質(zhì)疏松定義

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加以及易于發(fā)生骨折一個全身性骨骼疾病?；钚跃S生素主題知識宣教第2頁骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：

Ⅰ型－絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

Ⅱ型－老年性或退化性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：

內(nèi)分泌疾患、藥品、失重、制動、廢用活性維生素主題知識宣教第3頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn)年紀(jì)性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類型骨折常見部位50-55歲雌激素下降下降，丟失增加以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎,橈骨遠(yuǎn)端>65歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時髖部絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松活性維生素主題知識宣教第4頁骨質(zhì)疏松特點(diǎn)

年紀(jì)相關(guān)性在婦女更常見低骨量骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化骨脆性增加骨折危險(xiǎn)性增加活性維生素主題知識宣教第5頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因

年紀(jì)、性別種族（白種人、亞洲人）、家族史、體格（矮小、瘦弱）營養(yǎng)原因（咖啡因過量、低鈣）、吸煙、嗜酒、胃和小腸切除術(shù)、長久激素治療、辦公室人員缺乏運(yùn)動活性維生素主題知識宣教第6頁

老年骨質(zhì)疏松發(fā)病率（年紀(jì)60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%骨質(zhì)疏松流行病學(xué)我國統(tǒng)計(jì)資料活性維生素主題知識宣教第7頁絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理雌激素缺乏骨對PTH敏感性骨膠原轉(zhuǎn)換、成熟

骨吸收骨鹽含量

血CaPTH1,25(OH)2D3腸鈣吸收

負(fù)鈣平衡

骨質(zhì)疏松活性維生素主題知識宣教第8頁老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理戶外活動降低，紫外線照射降低維生素D攝入降低肝腎功效減退，羥化酶降低1,25(OH)2VitD3降低肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨質(zhì)疏松骨礦化降低骨基質(zhì)形成降低轉(zhuǎn)化生長因子下降骨形成降低骨折易跌倒活性維生素主題知識宣教第9頁骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛情況骨痛無骨痛58.4%41.6%活性維生素主題知識宣教第10頁骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折情況骨折無骨折79.8%20.2%活性維生素主題知識宣教第11頁骨質(zhì)疏松診療標(biāo)準(zhǔn)WHOBMD診療分類：

正常：BMD≤骨峰值（青年成人平均值）-1SD

骨量降低：BMD=骨峰值（青年成人平均值）

-（1SD-2.5SD)

骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時,伴有一處或多處脆性骨折活性維生素主題知識宣教第12頁

傷力大小跌倒或外傷機(jī)率保護(hù)性發(fā)射能力-綜合反應(yīng)能力骨折損傷主要原因：

神經(jīng)系平衡協(xié)調(diào)功效力骨胳肌肉穩(wěn)定性及功效視覺、聽覺功效活性維生素主題知識宣教第13頁疏松性骨折特點(diǎn)：

老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在65歲以上。骨量顯著降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥。輕微暴力即可造成骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，所以是完全性骨折，不存在部分性骨折?；钚跃S生素主題知識宣教第14頁部分地域調(diào)研資料：

北京、上?！?0歲人群骨折患病率為15%

部分省市調(diào)查≥50歲人群骨質(zhì)疏松患病率為18.2-40.0%

預(yù)計(jì)，我國骨質(zhì)疏松病人最少在3000萬以上，醫(yī)療費(fèi)用每年約150億

骨折流行病學(xué)活性維生素主題知識宣教第15頁全球展望：60歲以上婦女中股骨骨折1990年亞洲31.23%歐洲28.63%南美洲20.92%俄羅斯8.81%拉丁美洲7.11%

中東2.30%

活性維生素主題知識宣教第16頁全球展望：60歲以上婦女中股骨骨折亞洲51.15%

歐洲13.01%南美洲11.01%拉丁美洲7.11%俄羅斯4.41%中東5.54%2050年活性維生素主題知識宣教第17頁椎體骨折發(fā)生率中國北京地域婦女椎體骨折情況402個50歲以上婦女椎體骨折率15%活性維生素主題知識宣教第18頁I度：

縱行骨小梁顯著

II度：

縱行骨小梁粗糙

III度：縱行骨小梁含糊骨萎縮度評定標(biāo)準(zhǔn)（脊椎X線象評定）活性維生素主題知識宣教第19頁骨萎縮度評定標(biāo)準(zhǔn)活性維生素主題知識宣教第20頁萎縮度I度：

縱行骨小梁顯著骨萎縮度評定標(biāo)準(zhǔn)活性維生素主題知識宣教第21頁萎縮度II度：

縱行骨小梁粗糙骨萎縮度評定標(biāo)準(zhǔn)活性維生素主題知識宣教第22頁萎縮度III度：縱行骨小梁含糊骨萎縮度評定標(biāo)準(zhǔn)活性維生素主題知識宣教第23頁骨質(zhì)疏松性骨折肩部骨折活性維生素主題知識宣教第24頁骨質(zhì)疏松性骨折脊柱骨折活性維生素主題知識宣教第25頁骨質(zhì)疏松性骨折colles’骨折活性維生素主題知識宣教第26頁骨質(zhì)疏松性骨折髖部骨折活性維生素主題知識宣教第27頁

人口老齡化我國大于60歲老人達(dá)1億多，已超出總?cè)丝?0%

中國人均壽命延長至70歲，已進(jìn)入老齡社會防治骨質(zhì)疏松癥必要性活性維生素主題知識宣教第28頁防治骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折治療

骨折外科處理

骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥治療

增強(qiáng)老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性預(yù)防跌倒、損傷活性維生素主題知識宣教第29頁合理治療方案

骨折治療：內(nèi)固定，假體置換

骨質(zhì)疏松癥治療：抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成,降低骨轉(zhuǎn)換率，以促進(jìn)鈣攝入與吸收早期康復(fù)，防止并發(fā)癥提升骨質(zhì)量活性維生素主題知識宣教第30頁手術(shù)選擇依據(jù)骨密度采取不一樣手術(shù)方法提升骨折愈合率早期愈合，早期康復(fù)活性維生素主題知識宣教第31頁臨床目標(biāo)

緩解疼痛增加骨密度

降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)根本目標(biāo)依據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)整骨代謝，使骨形成骨吸收活性維生素主題知識宣教第32頁絕經(jīng)60歲絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松65歲骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥品選擇標(biāo)準(zhǔn)老年骨質(zhì)疏松年紀(jì)Source:OsteoporosisandActiveVitaminD(1996)EularPublishers,Basle骨轉(zhuǎn)換率正常低下增高活性維生素主題知識宣教第33頁治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥品分類抑制骨吸收藥品

增加骨形成藥品改進(jìn)骨質(zhì)量藥品降鈣素雌激素活性VD衍生物雙磷酸鹽活性VD衍生物氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長激素骨生長因子降鈣素活性VD衍生物PTH片段第二、三代雙膦酸鹽活性維生素主題知識宣教第34頁維生素D代謝路徑脫氫膽固醇VitD325(OH)VitD31,25(OH)2VitD3阿法D31,25(OH)2VitD3最終活性產(chǎn)物25羥化酶全部維生素D類制劑在體內(nèi)必須轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2VitD3

，才含有生理活性活性維生素主題知識宣教第35頁起源：內(nèi)源性-皮膚（主要）肝臟靶器官：骨、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腸道、皮膚、肌肉、腫瘤等等。作用步驟：骨化三醇受體（VDR）骨化三醇活性維生素主題知識宣教第36頁對骨骼作用：雙向性

可促進(jìn)骨吸收、骨溶解

加速骨形成、骨礦化

調(diào)整骨膠原合成骨化三醇生理作用活性維生素主題知識宣教第37頁

與PTH協(xié)同促進(jìn)破骨細(xì)胞溶骨

研究發(fā)覺：骨化三醇可能是經(jīng)過成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨吸收濃度梯度，從而促進(jìn)破骨細(xì)胞形成和溶骨作用發(fā)生。對骨骼作用活性維生素主題知識宣教第38頁促進(jìn)骨形成和骨礦化

經(jīng)過直接刺激成骨細(xì)胞

生理濃度骨化三醇-成骨功效↑

藥理濃度骨化三醇-破骨功效↑對骨骼作用活性維生素主題知識宣教第39頁骨化三醇對骨膠原合成也有一定影響

研究認(rèn)為骨化三醇能促進(jìn)脯氨酸合成骨膠原，但也有研究發(fā)覺骨化三醇可抑制前膠原轉(zhuǎn)錄對骨骼作用活性維生素主題知識宣教第40頁

基因方式肌母細(xì)胞骨化三醇受體非基因方式肌細(xì)胞膜水平調(diào)控誘導(dǎo)合成神經(jīng)生長因子

對肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整活性維生素主題知識宣教第41頁

增強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性提升肌力緩解疼痛預(yù)防跌倒對肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整活性維生素主題知識宣教第42頁

骨骼生長、發(fā)育神經(jīng)介質(zhì)傳遞肌肉活動細(xì)胞分泌凝血功效鈣、骨化三醇與骨質(zhì)疏松鈣

人體最主要元素Ca活性維生素主題知識宣教第43頁

與人體骨量親密相關(guān)可使青少年骨骼生長發(fā)育加速，骨礦含量增加。補(bǔ)鈣是老年人防治骨質(zhì)疏松主要伎倆傳統(tǒng)觀點(diǎn)活性維生素主題知識宣教第44頁

鈣對青少年骨骼生長發(fā)育促進(jìn)作用

是短暫絕經(jīng)早期高鈣補(bǔ)充無法減緩骨量

丟失新近觀點(diǎn)活性維生素主題知識宣教第45頁

日常生活中高鈣食物攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松理論也是不全方面。鈣劑功效近年來不停受到懷疑新近觀點(diǎn)活性維生素主題知識宣教第46頁

適量鈣與骨化三醇聯(lián)合應(yīng)用，是骨質(zhì)疏松治療主要伎倆

鈣與骨化三醇聯(lián)合

機(jī)制

腸鈣吸收增加—

PTH分泌降低促進(jìn)不全鈣化骨完全鈣化活性維生素主題知識宣教第47頁人體內(nèi)鈣平衡可經(jīng)過低劑量骨化三醇補(bǔ)充而保持骨質(zhì)疏松時骨化三醇缺乏比鈣不足更為主要鈣劑只有在骨化三醇作用下方可被骨骼有效利用骨化三醇應(yīng)用可消除高鈣所致副作用

活性維生素主題知識宣教第48頁繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療前提：原發(fā)疾病控制和治療骨化三醇使用是輔助治療一個伎倆主要經(jīng)過對腸、甲狀旁腺、腎及骨骼作用免疫系統(tǒng)疾?。好庖吖πд{(diào)整腫瘤：細(xì)胞分化調(diào)整骨化三醇與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松活性維生素主題知識宣教第49頁

骨質(zhì)疏松治療繼發(fā)骨質(zhì)疏松治療骨折治療骨質(zhì)量提升促進(jìn)骨形成改進(jìn)骨質(zhì)量骨化三醇治療骨質(zhì)疏松骨折活性維生素主題知識宣教第50頁

活性VitD水平體內(nèi)反應(yīng)指標(biāo)何謂正常活性VitD水平

VitD需求劑量

VitD補(bǔ)充劑量是否隨年紀(jì)而改變

VitD補(bǔ)充安全高界活性VitD臨床應(yīng)用、監(jiān)測活性VitD臨床應(yīng)用活性維生素主題知識宣教第51頁

食品和營養(yǎng)委員會(TheFoodandNutritionBoard,FNB）推薦劑量為老人600IU（15μg）/天

Vieth則認(rèn)為最少老人應(yīng)補(bǔ)充800IU

（20μg）/天，而高限為4000IU

（100μg）/天

VitD需求劑量活性維生素主題知識宣教第52頁

鈣調(diào)激素，注意“治療窗”掌握與控制尿鈣、血鈣臨床檢測常規(guī)。高尿鈣癥是活性VitD早期中毒主要指征。（女性<200mg/d，男<300mg/d。）骨化三醇臨床應(yīng)用注意點(diǎn)活性維生素主題知識宣教第53頁

對于連續(xù)服用骨化三醇患者應(yīng)注意鈣劑攝入控制，以有效地預(yù)防鈣在心腦血管、腎臟及消化系統(tǒng)異位沉積。

鈣攝入總量應(yīng)低于600-800mg/d,同時增加飲水量提議：有意識提升飲食鈣攝入，必要時再加用鈣劑骨化三醇臨床應(yīng)用注意點(diǎn)活性維生素主題知識宣教第54頁化學(xué)成份

1,25(OH)2VitD3通用名

骨化三醇羅蓋全成份羅蓋全，無需肝腎羥化激活，活性最高維生素D3OHCH21CH3CH3HCH3CH3OH25活性維生素主題知識宣教第55頁活性維生素D3（羅蓋全）作用機(jī)制抑制骨吸收羅蓋全促進(jìn)腸鈣吸收提升血鈣濃度反饋抑制PTH分泌直接作用于甲狀旁腺表面1,25(OH)2VitD3受體直接抑制PTH分泌抑制骨吸收Source:CalcifTissueInt(1997)60:100–105活性維生素主題知識宣教第56頁活性維生素D3（羅蓋全）作用機(jī)制神經(jīng)、肌肉作用調(diào)整肌肉鈣代謝肌細(xì)胞終末分化優(yōu)化肌細(xì)胞形態(tài)誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子合成肌肉力量增加緩解關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性增強(qiáng)降低跌倒傾向（約30%）降低髖部骨折發(fā)生率Source:EndocrRev(1986);7(4):434–448活性維生素主題知識宣教第57頁活性維生素D3（羅蓋全）作用機(jī)制羅蓋全提升肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性提升骨質(zhì)量是治療老年人骨質(zhì)疏松理想用藥活性維生素主題知識宣教第58頁預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折辦法

增加峰值骨量增加飲食中鈣及蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)體育及體力活動及陽光照射老年人群普查，發(fā)覺并監(jiān)護(hù)骨折高危人群預(yù)防骨量丟失藥品使用活性維生素主題知識宣教第59頁

預(yù)防跌倒與意外損傷提升綜合反應(yīng)能力,

改進(jìn)居住環(huán)境，慎重使用安眠藥，鎮(zhèn)靜藥及抗憂郁藥，保護(hù)性設(shè)施設(shè)置預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折辦法活性維生素主題