潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

干凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度干凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還須要留意以下要求：一、嚴(yán)格執(zhí)行2012年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。二、干凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013》的要求。三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識(shí)明確，避開(kāi)交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避開(kāi)引起感染與交叉感染。四、環(huán)境管理1、進(jìn)入干凈手術(shù)室清潔區(qū)、干凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過(guò)各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不行同時(shí)打開(kāi)出、入門。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。3、干凈手術(shù)室每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放，不行回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。4、干凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；干凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開(kāi)啟。干凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，干凈區(qū)對(duì)非干凈區(qū)的靜壓差為10Pa；5、室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的干凈度。6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，干凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。7、干凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開(kāi)機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房不短于30min。7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)室運(yùn)用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。8、不同級(jí)別干凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)運(yùn)用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)運(yùn)用片狀形式，用后應(yīng)馬上洗凈、消毒、烘干。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣干凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，剛好分析、處理。9、手術(shù)結(jié)束后，工人剛好清理全部的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)。五、人員管理1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格限制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)2人。干凈手術(shù)部的現(xiàn)場(chǎng)工作人員數(shù)量宜符合GB50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動(dòng)。2、全部手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避開(kāi)大聲說(shuō)話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)剛好更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對(duì)接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進(jìn)出必需更換交換車。4、進(jìn)入干凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。7、在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許運(yùn)用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。10、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要溫柔，削減浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉打算間麻醉后送入干凈手術(shù)室。11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。六、物品管理1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。2、依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。3、手術(shù)運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必需達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品必需定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后依次分類放排列，標(biāo)記清晰。在有效期內(nèi)運(yùn)用，不得運(yùn)用過(guò)期無(wú)菌物品。4、一次性運(yùn)用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)運(yùn)用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。5、醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得運(yùn)用；6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)須要外帶的儀器、設(shè)備，運(yùn)用前必需對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可運(yùn)用；7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入干凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。8、物品的滅菌過(guò)程：嚴(yán)格依據(jù)2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測(cè)的措施。9、無(wú)菌物品的存放：嚴(yán)格依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于干凈區(qū)的不銹鋼架子，依次發(fā)放運(yùn)用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量限制人員定期檢查其工作。10、無(wú)菌物品的運(yùn)用：應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞。無(wú)菌物品應(yīng)干脆由刷手人員取出或平安的放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必需保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無(wú)菌性。11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類處理。特別污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染狀況。傳染病患者或者其他須要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并依據(jù)致病微生物的傳播途徑實(shí)行相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。15、手術(shù)敷料應(yīng)采納不脫落纖維與塵粒的織品。七、日常管理1、對(duì)干凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。對(duì)干凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)運(yùn)用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。2、干凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級(jí)別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和4、特別感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，依據(jù)不同狀況，對(duì)感染病人實(shí)行相應(yīng)隔離措施。特別感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理支配手術(shù)。特別感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)記，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。八、質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、干凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。2、干凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。3、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好解決。4、每月對(duì)各非干凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好解決。5、每月對(duì)各級(jí)別干凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每月測(cè)噪音、溫濕度、空氣、物表、手培育監(jiān)測(cè)后記錄在案。6、每半年對(duì)干凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的運(yùn)用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。7、每半年對(duì)干凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。干凈手術(shù)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格劃分干凈區(qū)與非干凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開(kāi)、人流物流分流的原則。

二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必需按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必需更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、嚴(yán)峻呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、干凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，干凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。

四、感染手術(shù)必需在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必需按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必需嚴(yán)密消毒。

五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。

六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)協(xié)作均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

七、接送病人的手術(shù)平車必需留意剛好換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。

八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

九、工作人員必需熟識(shí)各種消毒液的濃度、配制及運(yùn)用方法，并可依據(jù)其效能定期檢測(cè)。

十、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

十一、手術(shù)部清潔用具必需