外總麻醉專題知識講座專家講座

臨床麻醉學

1外總麻醉專題知識講座第1頁第一章概論

麻醉學是研究和參加圍術期（包含術前、術中及術后）病人處理一門科學。麻醉目標是使病人暫時失去意識或對疼痛不敏感，從而使手術或診療治療可無痛地進行以及維持病人生命體征平穩(wěn)。

2外總麻醉專題知識講座第2頁麻醉學發(fā)展麻醉臨床麻醉學當代麻醉學鎮(zhèn)痛評定與準備實施與處理并發(fā)癥防治臨床麻醉學危重病醫(yī)學疼痛診療學3外總麻醉專題知識講座第3頁第一節(jié)麻醉學發(fā)展簡史一、古代臨床麻醉發(fā)展二、當代麻醉學開始和發(fā)展

三、二十世紀80年代以降臨床麻醉學特點及發(fā)展方向

4外總麻醉專題知識講座第4頁一、古代臨床麻醉發(fā)展

石器時代：針刺鎮(zhèn)痛治病，應用砭石、骨針或竹針。后漢：名醫(yī)華佗（141～203）用酒沖服麻沸散，全身麻醉后進行開腹手術。古埃及人：將罌粟與莨菪適用作為病人鎮(zhèn)痛用藥。美洲印加：外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能含有可卡因）吐在病人創(chuàng)口內以到達麻醉。5外總麻醉專題知識講座第5頁二、當代麻醉學開始和發(fā)展（一）吸入麻醉發(fā)展1846年10月16日，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī)威廉于麻省總醫(yī)院給病人Abbott施行乙醚吸入麻醉，由當初著名外科醫(yī)師從病人下頜部成功地切除一個腫瘤。第二天《BostonDailyJournl》登載了乙醚示范消息，這一消息立刻轟動全世界。6外總麻醉專題知識講座第6頁1847年英國產科醫(yī)師Dr.JamesY.Simpson為產婦實施乙醚麻醉鎮(zhèn)痛。1853年他又開始應用氯仿（chloroform）麻醉。尤其是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認。不過吸入麻醉藥品還是有其不完善一面7外總麻醉專題知識講座第7頁氧化亞氮（N2O，笑氣）即使早在1772年就制成了，但真正應用是在1844年。19世紀80年代，氯乙烷用于吸入麻醉。20世紀30年代，發(fā)覺環(huán)丙烷，因為其較低血液溶解度和對循環(huán)支持作用，而被引用于麻醉。但環(huán)丙烷易爆特點，麻醉醫(yī)師在應用時懼怕。1956年氟烷問世，但主要副作用是對呼吸循環(huán)有抑制作用。1959年甲氧氟烷：在體內代謝產物高達50％，含有腎毒性。8外總麻醉專題知識講座第8頁當以下藥品出現(xiàn)后，吸入麻醉出現(xiàn)了一個飛躍1972年恩氟烷：不引發(fā)心律失常，肌肉松弛，體內代謝較少。1981年異氟烷：不引發(fā)心律失常，肌肉松弛，體內代謝較少。1990年七氟烷：誘導、清醒快速。1992年地氟烷：誘導、清醒快速。9外總麻醉專題知識講座第9頁（二）靜脈麻醉發(fā)展

19世紀下半葉：水合氯醛、氯仿、乙醚、嗎啡、東莨菪堿開始應用在病人身上。1934年硫噴妥鈉；1959年地西泮；1976年咪達唑侖；1960年羥丁酸鈉1970年氯氨酮；1972年依靠咪酯；1983年丙泊酚10外總麻醉專題知識講座第10頁（三）鎮(zhèn)痛藥發(fā)展先是芬太尼，隨即是舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。（四）肌松藥發(fā)展慣用有琥珀膽堿、維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨等等。。。11外總麻醉專題知識講座第11頁（五）麻醉方法發(fā)展史：1884年CarlKoller用cocaine作眼科局麻，同年Willlam用其作外科病人神經(jīng)阻滯。1885年介紹硬脊膜外麻醉。19開始介紹了骶管麻醉。19及1931年再次敘述了腰部硬脊膜外麻醉，從而奠定了日后施行這種麻醉方法基礎。1898年Bier介紹腰麻，并第一次將0.5％cocaine3ml注入病人椎管內作腳截肢手術。12外總麻醉專題知識講座第12頁（六）局麻藥發(fā)展19合成procain以代替cocaine作區(qū)域麻醉。1932年合成了丁卡因（tetracaine）1943年合成了利多卡因（lidocain）1963年合成了布比卡因（bupivacaine）1995年合成了羅哌卡因（ropivacaine）13外總麻醉專題知識講座第13頁三、二十世紀80年代以降臨床麻醉學特點和發(fā)展方向特點：突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全問題適時連續(xù)監(jiān)測使麻醉醫(yī)師能及時發(fā)覺病人情況瞬時改變和改變趨勢，有利于早期診療和及時處理14外總麻醉專題知識講座第14頁麻醉監(jiān)測方法

美國麻醉學會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）：麻醉中五個基本監(jiān)測伎倆（即體溫、動靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末CO2分壓）作為麻醉中病人情況評定參考。肌松藥監(jiān)測：最慣用是TOF（trainoffour，四個連串刺激）監(jiān)測方法。麻醉深度監(jiān)測：腦電雙譜指數(shù)（bispctralindex，BIS）分析，邊緣頻率分析和聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。15外總麻醉專題知識講座第15頁第二節(jié)

麻醉學任務及范圍1、臨床麻醉2、搶救與復蘇3、重癥監(jiān)測治療16外總麻醉專題知識講座第16頁一、臨床麻醉任務：消除手術疼痛（包含產科分娩和一些診療、治療操作引發(fā)疼痛和不適），為手術提供良好手術條件和確保病人安全。術中或麻醉后進行監(jiān)測，及時糾正異常情況或進行調控，以確保病人安全和防治并發(fā)癥。17外總麻醉專題知識講座第17頁二、搶救與復蘇麻醉、手術進程中病人發(fā)生缺氧、窒息、血壓下降、心律失常，甚至心臟停搏等嚴重事故并不少見，從事臨床麻醉工作醫(yī)師，因為在日常麻醉工作中對怎樣維護病人呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功效乃至周身情況有豐富經(jīng)驗，負擔這一任務不但駕輕就熟，而且搶救和復蘇效果也優(yōu)良。18外總麻醉專題知識講座第18頁三、重癥監(jiān)測治療重癥監(jiān)測治療病室（ICU）是從麻醉后恢復室（recoveryroom）發(fā)展起來一個特殊治療單位。主要收治可能威脅生命各種危重急病人。它是集中必要呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和體內內穩(wěn)態(tài)等監(jiān)測、治療儀器，對一些大手術后和嚴重外傷或于麻醉、手術中發(fā)生意外情況病人進行加強監(jiān)測和護理治療，使其取得主動治療效果。19外總麻醉專題知識講座第19頁第三節(jié)麻醉方法分類

（一）全身麻醉將麻醉藥經(jīng)過吸入、靜脈或肌肉注射或直腸灌注進入體內，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，致病人意識消失而周身無疼痛感覺者稱全身麻醉。1.吸入麻醉2.靜脈麻醉3.肌肉麻醉4.直腸麻醉20外總麻醉專題知識講座第20頁（二）椎管內麻醉1.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙使脊神經(jīng)前后根阻滯麻醉方法2.硬脊膜外隙阻滯：將局麻藥注入硬膜外隙使脊神經(jīng)根阻滯麻醉方法。21外總麻醉專題知識講座