口腔科患者的護(hù)理專家講座

五官科護(hù)理學(xué)口腔科患者的護(hù)理第1頁(yè)

第十六章口腔科患者護(hù)理口腔科患者的護(hù)理第2頁(yè)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．了解齲病、牙齦炎、根尖周炎病情評(píng)定及護(hù)理辦法。2．了解牙齦炎與牙周炎判別、病情評(píng)定及護(hù)理辦法。3．熟悉復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔念珠菌病、口腔粘膜白斑病情評(píng)定及護(hù)理辦法。4．熟悉智齒冠周炎、頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎相互關(guān)系、病情評(píng)定及護(hù)理辦法。5．掌握口腔頜面部損傷臨床特點(diǎn)及搶救護(hù)理辦法。6.了解先天性唇、腭裂護(hù)理病情評(píng)定和護(hù)理辦法?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第3頁(yè)圖示第二節(jié)牙周組織病內(nèi)容

內(nèi)容提要

第一節(jié)牙體及牙髓病第六節(jié)口腔先天性疾病第三節(jié)口腔黏膜病第五節(jié)口腔頜面部損傷第四節(jié)口腔頜面部感染口腔科患者的護(hù)理第4頁(yè)第一節(jié)牙體及牙髓病患者護(hù)理一、齲病二、牙髓炎三、根尖周炎四、案例評(píng)析口腔科患者的護(hù)理第5頁(yè)一、齲病口腔科患者的護(hù)理第6頁(yè)定義【齲病】（dentalcaries）是一個(gè)牙體硬組織慢性感染性疾病。因?yàn)榧?xì)菌等各種原因共同作用，使牙體硬組織無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解瓦解，晚期形成缺損。齲病是一個(gè)危害人類健康最普遍口腔疾患，其發(fā)病率占口腔疾病之首。齲病可引發(fā)牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。所以，早期檢驗(yàn)、早期發(fā)覺(jué)、早期治療，對(duì)齲病預(yù)防和保健含有主要意義口腔科患者的護(hù)理第7頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

齲病發(fā)病機(jī)制四聯(lián)原因論

1、細(xì)菌

2、食物

3、宿主

4、時(shí)間口腔科患者的護(hù)理第8頁(yè)癥狀與體征

臨床上依據(jù)病變深度分為淺齲、中齲及深齲。

淺齲：齲蝕只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。初在牙表面可有脫鈣而失去固有色澤，呈白堊色點(diǎn)或斑，繼期之成黃褐色或黑色，探診有粗糙感或能鉤住探針尖端.中齲：齲已進(jìn)展到蝕牙本質(zhì)淺層，齲洞形成，洞內(nèi)牙深本質(zhì)軟化呈黃褐色或褐色。

深齲：齲蝕已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，形成較深齲洞。

口腔科患者的護(hù)理第9頁(yè)護(hù)理評(píng)定

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．主要癥狀與體征4．心理社會(huì)情況5．輔助檢驗(yàn)結(jié)果口腔科患者的護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

組織完整性受損：由齲壞造成牙體硬組織缺損致。潛在并發(fā)癥：牙髓炎、根尖周炎。口腔科患者的護(hù)理第11頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙齒外形和功效。早期釉質(zhì)牙可采取保守治療，有組織缺損時(shí)，則采取修復(fù)性方法治療。深齲近髓時(shí)，先采取保護(hù)牙髓辦法，再進(jìn)行修復(fù)。口腔科患者的護(hù)理第12頁(yè)護(hù)理辦法

1．普通護(hù)理（1）保持病房平靜，幫助患者取舒適體位，疼痛時(shí)加強(qiáng)觀察，注意患者安全。（2）做好飲食指導(dǎo)，進(jìn)食易消化、少刺激性飲食。2．心理護(hù)理3．治療與用藥護(hù)理（1）修復(fù)性治療：充填術(shù)是齲病最慣用修復(fù)方法。（2）藥品性治療：掌握各種藥品注意事項(xiàng)，如：氟化鈉有一定毒性，預(yù)防患者吞下；使用硝酸銀涂步時(shí)，需使用還原劑，使其生成黑色或灰色沉淀，該藥含有較強(qiáng)腐蝕性，注意切勿損傷患者口腔黏膜。（3）充填術(shù)后注意觀察充填物是否脫落，疼痛癥狀是否緩解或消失?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第13頁(yè)護(hù)理辦法4.健康指導(dǎo)（1）保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飲食后漱口、早晚刷牙習(xí)慣，以降低菌斑及食物殘?jiān)鼫魰r(shí)間。（2）定時(shí)口腔檢驗(yàn)，普通2～12歲每六個(gè)月1次，12歲以上每1年1次，方便早期發(fā)覺(jué)齲病，及時(shí)治療。（3）采取特殊防護(hù)辦法，如使用含氟牙膏、窩溝封閉等，提升牙齒抗齲能力。（4）合理飲食，少攝入糖果、餅干等食品，尤其教育兒童和青少年在臨睡前勿進(jìn)甜食，可使用蔗糖代用具，如木糖醇、甘露醇等?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第14頁(yè)二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發(fā)生在牙髓組織疾病。是指因感染、理化原因等刺激造成牙髓炎癥反應(yīng)，是口腔科最常見疾病之一，多數(shù)由細(xì)菌感染引發(fā)。

口腔科患者的護(hù)理第15頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

牙髓炎多由細(xì)菌引發(fā)，深齲是引發(fā)牙髓感染主要路徑；其次是牙周組織疾病引發(fā)逆行感染。另外，外傷、化學(xué)藥品及物理原因如溫度、電流刺激亦可引發(fā)牙髓炎?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第16頁(yè)分類

按其臨床經(jīng)過(guò)，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。

1、急性牙髓炎：發(fā)病急，特征:猛烈自發(fā)性疼痛，難以定位,往往夜間疼痛發(fā)作，疼痛向同側(cè)面部、耳顳部或向?qū)︻M牙放射。早期表現(xiàn)為自發(fā)陣發(fā)性劇痛;晚期伴隨炎癥加重，疼痛可由銳痛變?yōu)槊土姨矗g歇性痛變?yōu)檫B續(xù)性疼痛，且冷刺激緩解，熱刺激加劇,可產(chǎn)生咀嚼痛和叩痛

2、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是臨床上最常見一型牙髓炎，多由齲病發(fā)展而來(lái)，疼痛性質(zhì)較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛，長(zhǎng)久重復(fù)間歇發(fā)作。長(zhǎng)久溫度刺激或食物嵌入齲洞中可有猛烈疼痛，患者常可定位患牙，自覺(jué)患牙咬合不適或輕度叩痛。檢驗(yàn)可見穿髓孔或牙髓息肉?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第17頁(yè)護(hù)理評(píng)定

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．社會(huì)心理情況4．輔助檢驗(yàn)結(jié)果口腔科患者的護(hù)理第18頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

疼痛:牙痛與炎癥引發(fā)血管擴(kuò)張、滲出物增加，壓迫神經(jīng)相關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)牙病早期治療主要性認(rèn)識(shí)。焦慮與疼痛重復(fù)發(fā)作相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第19頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

盡可能采取各種麻醉辦法盡可能保留牙髓，尤其是年輕恒牙盡可能保留牙體組織盡可能保留患牙口腔科患者的護(hù)理第20頁(yè)護(hù)理辦法

1．應(yīng)急處理急性牙髓炎主要癥狀是難以忍受疼痛，故應(yīng)首先止痛。（1）開髓引流：是最有效止痛方法。（2）藥品止痛：對(duì)于未開髓患者，遵醫(yī)囑給予丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內(nèi)暫時(shí)止痛，同時(shí)口服止痛藥。2．心理護(hù)理3．治療與用藥護(hù)理

(1）保留牙髓治療護(hù)理：牙髓炎早期可選擇保留活髓治療方法，如蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)。（2）保留患牙治療護(hù)理：牙髓炎晚期無(wú)條件保留活髓牙齒時(shí)可選取保留牙體治療方法，如根管治療、塑化治療。（3）親密觀察患者各種用藥或治療后對(duì)疼痛反應(yīng)

.4.健康指導(dǎo)口腔科患者的護(hù)理第21頁(yè)三、根尖周炎口腔科患者的護(hù)理第22頁(yè)定義

【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發(fā)生炎癥性疾病，其病變范圍包含根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。病變多繼發(fā)于牙髓病，尤其是牙髓炎不及時(shí)治療，感染經(jīng)過(guò)根尖刺激根尖周組織引發(fā)炎癥反應(yīng)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第23頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

1.感染最常見原因。2.創(chuàng)傷急劇外力，如跌倒碰撞、根管治療時(shí)器械超出根尖孔等造成根尖周圍組織創(chuàng)傷，都可引發(fā)根尖周炎。3.化學(xué)刺激口腔科患者的護(hù)理第24頁(yè)分類

臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎：多由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致，普通可分為漿液性炎癥與急性化膿性炎癥兩個(gè)階段，臨床表現(xiàn)為患牙浮出、發(fā)脹感和咬合時(shí)有早接觸，可有輕度疼痛，與對(duì)牙合牙咬合時(shí)癥狀減輕。慢性根尖周炎：普通無(wú)顯著自覺(jué)癥狀，有患牙咀嚼時(shí)有不適感，口腔檢驗(yàn)可查及深齲洞或充填體及其它牙體硬組織疾患，牙冠變色，探診及牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，叩診反應(yīng)無(wú)顯著異?；騼H有不適感，普通牙不松動(dòng)，根尖區(qū)牙齦有瘺管?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第25頁(yè)護(hù)理評(píng)定

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．心理社會(huì)情況4．輔助檢驗(yàn)結(jié)果口腔科患者的護(hù)理第26頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

疼痛：牙痛、頜面部疼痛。知識(shí)缺乏：與病人對(duì)發(fā)病原因及危害性認(rèn)識(shí)不足相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第27頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

1.急性期應(yīng)先行減壓引流，緩解疼痛.2.嚴(yán)格控制細(xì)菌感染.3.大面積根尖肉芽腫和根尖囊腫需牙槽外科治療。口腔科患者的護(hù)理第28頁(yè)護(hù)理辦法

1．普通護(hù)理注意休息，高熱者多飲水，進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)食物，注意口腔衛(wèi)生。2．心理護(hù)理向患者解釋治療過(guò)程可能出現(xiàn)問(wèn)題，及可到達(dá)預(yù)期效果，消除患者焦慮情緒.3．治療與用藥護(hù)理(1)開髓減壓引流：開髓減壓引流是控制急性根尖周炎首要辦法.(2)膿腫切開：對(duì)急性根尖周炎骨膜下或黏膜下已形成膿腫者，除根管引流外，同時(shí)切開排膿,控制炎癥.(3)根管治療或牙髓塑化治療.(4)全身治療.

4．病情觀察

5.健康指導(dǎo)口腔科患者的護(hù)理第29頁(yè)四、案例評(píng)析

患者，張某，50歲，左第二磨牙患齲病多年未治療，最近出現(xiàn)患牙陣發(fā)性隱痛，常感患牙咬合不適，經(jīng)口腔檢驗(yàn)診療為“慢性牙髓炎”，醫(yī)囑予牙髓塑化治療。護(hù)士小金幫助醫(yī)生給予塑化劑，在操作過(guò)程中，患者不慎手碰到了她手臂，造成器械上塑化劑掉到口腔粘膜上，引發(fā)患者猛烈疼痛，及時(shí)處理才好轉(zhuǎn)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第30頁(yè)四、案例評(píng)析

問(wèn)題評(píng)析：塑化劑可灼傷口腔粘膜，在填塞前要與患者做好解釋，不能隨意移動(dòng)身體，慎防塑化劑觸及口唇、口角及滴漏在口腔軟組織上。尤其是患牙為遠(yuǎn)中鄰面洞且齦壁較低時(shí)，幫助醫(yī)生用暫封材料在遠(yuǎn)中作假壁厚再塑化，上頜牙塑化要預(yù)防器械掉入咽喉部和藥液流向咽部粘膜等嚴(yán)重情況發(fā)生。口腔科患者的護(hù)理第31頁(yè)第二節(jié)牙周組織病患者護(hù)理一、牙齦炎二、牙周炎三、案例評(píng)析口腔科患者的護(hù)理第32頁(yè)一、牙齦炎口腔科患者的護(hù)理第33頁(yè)定義

【牙齦炎】（gingivitis）是指炎癥至局限于齦乳頭和齦緣，嚴(yán)重時(shí)可累及附著齦。主要是口腔衛(wèi)生不良，如牙菌斑、牙垢和牙結(jié)石等，其它原因如：食物嵌塞、不良修復(fù)體及牙頸部齲局部刺激所引發(fā)。發(fā)患者群以兒童和青少年多見。牙齦炎種類較多，以慢性齦緣炎和增生性齦炎最常見。所以，主動(dòng)防治牙齦炎，是降低牙周病發(fā)病率主要辦法。病因主要是口腔衛(wèi)生不良，如牙菌斑、牙垢和牙結(jié)石以及其它原因，如食物嵌塞、不良修復(fù)體及牙頸部齲局部刺激引發(fā)。另外，妊娠期因?yàn)樾约に厮礁淖円部墒乖瓉?lái)慢性齦炎加重假誒改變特征。.口腔科患者的護(hù)理第34頁(yè)臨床表現(xiàn)（1）普通無(wú)顯著自覺(jué)癥狀，部分患者偶有牙齦癢腫感。多數(shù)患者往往因牙齦受到機(jī)械刺激出血而來(lái)就診。（2）口腔檢驗(yàn):牙齦有色、質(zhì)及形改變，即牙齦充血、紅腫、光亮、松軟，點(diǎn)彩消失,探查出血顯著,可形成假性牙周袋，但上皮附著（齦溝底）仍位于正常釉牙骨質(zhì)界處，牙齒無(wú)松動(dòng)、牙槽骨無(wú)破壞，這是區(qū)分牙齦炎和牙周炎主要指征?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第35頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

口腔黏膜改變與炎癥引發(fā)牙齦乳頭充血、紅腫、組織炎癥相關(guān)。知識(shí)缺乏與病人缺乏口腔衛(wèi)生保健知識(shí)相關(guān)。社交障礙與說(shuō)話時(shí)牙齦出血、口臭相關(guān)。口腔科患者的護(hù)理第36頁(yè)護(hù)理辦法

1．普通護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食，增加維生素A、維生素C攝入，禁煙酒。2．心理護(hù)理向患者介紹相關(guān)牙周病預(yù)防知識(shí),恢復(fù)患者社交信心。3．治療和用藥護(hù)理(1)用藥護(hù)理：①遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，如服用抗生素、用氯己定等含嗽液漱口；②幫助醫(yī)生進(jìn)行局部治療，抽吸3%過(guò)氧化氫液與生理鹽水供醫(yī)生交替沖洗齦溝，拭干后涂布碘甘油。

(2)口內(nèi)有不良修復(fù)體者，幫助醫(yī)生取下，消除食物嵌塞。（3）潔牙術(shù)護(hù)理：全口潔治應(yīng)分區(qū)進(jìn)行，以免遺漏。4.健康指導(dǎo)（1)指導(dǎo)患者采取正確刷牙方法,如牙線及牙簽正確使用。（2）增強(qiáng)患者防病意識(shí)，主動(dòng)治療牙齦炎并定時(shí)復(fù)查?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第37頁(yè)二、牙周炎口腔科患者的護(hù)理第38頁(yè)定義

【牙周炎】(periodontitis)是牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等芽體支持組織發(fā)生慢性、非特異性感染性疾病。除有牙齦炎癥狀外，牙周袋形成是其主要臨床特點(diǎn)。牙周炎和齲病一樣，是破壞咀嚼器官主要口腔疾病之一口腔科患者的護(hù)理第39頁(yè)臨床表現(xiàn)

臨床特征是牙周溢膿、牙齒松動(dòng)。早期癥狀不顯著，僅為牙齦炎表現(xiàn)，如牙齦腫脹、出血;伴隨病變發(fā)展逐步出現(xiàn)咀嚼無(wú)力、牙周袋溢膿、口臭、傾斜、伸長(zhǎng)或移位,嚴(yán)重時(shí)牙齒脫落。晚期除有牙周袋形成，牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙松動(dòng)四大特征外，常可出現(xiàn)其它伴發(fā)癥狀：前牙扇形移位、食物嵌塞、繼發(fā)性合創(chuàng)傷，牙根暴露，對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面齲、急性牙周膿腫、迸行性牙髓炎等?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第40頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

口腔黏膜改變:由牙周組織炎癥造成牙齦充血、水腫、色澤改變等。自我形象紊亂與牙齒缺失、口臭影響社交相關(guān)。知識(shí)缺乏病人對(duì)牙周病危害、早期防治主要性認(rèn)識(shí)不足?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第41頁(yè)護(hù)理辦法

1．普通護(hù)理保持病房平靜，利于患者休息，合理飲食，增加維生素A、C攝入2．心理護(hù)理向患者介紹相關(guān)牙周病預(yù)防知識(shí)，消除心理壓力。3．治療和用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑使用抗生素，用氯己定抗菌類漱口劑等；幫助醫(yī)生進(jìn)行局部治療用藥，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋，袋內(nèi)涂以碘甘油或碘酚等藥品，涂擦?xí)r應(yīng)防止燒灼鄰近黏膜組織。（2）幫助醫(yī)生進(jìn)行潔治術(shù)，取出口腔不良修復(fù)體，消除食物嵌塞等。（3）消除牙周袋：經(jīng)局部治療不能消除者，可行牙周手術(shù)去除。4.健康指導(dǎo)（1）牙周炎術(shù)后應(yīng)定時(shí)復(fù)診，以鞏固療效。（2）做好口腔衛(wèi)生保健，養(yǎng)成飯后漱口及早晚刷牙習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，經(jīng)常進(jìn)行牙齦按摩等。（3）主動(dòng)治療全身性疾病?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第42頁(yè)三、案例評(píng)析

患者，李某，男性，67歲，務(wù)農(nóng)，訴牙齒出血、咀嚼無(wú)力1個(gè)月余?？谇粰z驗(yàn)：口腔衛(wèi)生差，牙周有大量牙結(jié)石，上切牙臨床冠變長(zhǎng)，牙齦萎縮Ⅰ°，牙松動(dòng)Ⅰ°，切牙唇側(cè)移位2mm，牙周袋3～4mm，袋內(nèi)無(wú)溢膿，探診牙齦出血。醫(yī)生擬予潔牙術(shù)，患者不能了解，不愿接收?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第43頁(yè)三、案例評(píng)析問(wèn)題評(píng)析：潔牙術(shù)是利用特制銳利器械或超聲波潔牙機(jī)去除齦上齦下牙石，消除牙結(jié)石和菌斑對(duì)牙齦刺激，以利于牙齦愈合。案例中老人因年紀(jì)大，文化程度低，不清楚潔牙目標(biāo)，操作前要耐心細(xì)致給老人說(shuō)明手術(shù)目標(biāo)和操作方法，取得患者配合?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第44頁(yè)第三節(jié)

口腔黏膜病患者護(hù)理

一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍二、口腔單純皰疹三、口腔念珠菌病四、口腔白斑病五、案例評(píng)析口腔科患者的護(hù)理第45頁(yè)一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

【復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍】（ecurrenaphthousulcerRAU)是指一類原因不明，重復(fù)發(fā)作且有自限性、孤立、圓形或橢圓形潰瘍。是最常見口腔粘膜病，患病率高達(dá)20%左右，普通7～10天右自愈。病因當(dāng)前不清楚，多數(shù)人認(rèn)為本病與遺傳、免疫失調(diào)、本身免疫、感染、胃腸疾病、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及精神擔(dān)心等各種原因相關(guān)。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為本病是一個(gè)本身免疫性疾病。?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第46頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

病因當(dāng)前尚不清楚。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)本身免疫性疾病。臨床上發(fā)覺(jué)發(fā)病原因很多，如消化不良、便秘、腸道寄生蟲、睡眠不足、疲勞、感冒、精神刺激等，女性月經(jīng)期或更年期也常伴發(fā)此病?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第47頁(yè)臨床表現(xiàn)

臨床上依據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不一樣將復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。（1）輕型：最常見，每次1～5個(gè)潰瘍孤立散在，直徑2～4㎜，圓形或橢圓形，邊界清楚，好發(fā)于角化程度較差區(qū)域，如唇、頰粘膜。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約1㎜充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感顯著。含有復(fù)發(fā)性，普通分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。（2）重型：又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，常單個(gè)發(fā)生似“彈坑狀”，直徑可達(dá)10～30㎜，深及粘膜下層直至肌層，潰瘍疼痛較重，周圍紅腫隆起，基底較硬，邊緣清楚。好發(fā)于口角，有向口腔后部移行趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、腭垂等。（3）皰疹樣潰瘍：又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2㎜。鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較重。唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等病狀，愈合后不留瘢痕。口腔科患者的護(hù)理第48頁(yè)護(hù)理問(wèn)題疼痛：口腔灼痛

與口腔黏膜病損、進(jìn)食刺激相關(guān)。口腔黏膜改變

有黏膜充血、水腫、破潰引發(fā)。知識(shí)缺乏

缺乏本病防治知識(shí)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第49頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)全身治療:預(yù)防或降低潰瘍復(fù)發(fā)。可用免疫抑制劑，免疫增強(qiáng)劑或中藥。局部治療:促進(jìn)潰瘍愈合，減輕病人痛苦。可用含漱劑局部應(yīng)用糊劑、霜?jiǎng)?、散劑及局部封閉等。口腔科患者的護(hù)理第50頁(yè)護(hù)理辦法1.普通護(hù)理

注意休息，給予全流、半流溫涼易消化飲食，禁止刺激性食物。2.心理護(hù)理3.治療和用藥護(hù)理（1）止痛：若疼痛猛烈，可在進(jìn)食前用0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液或1%丁卡因溶液用棉簽涂布潰瘍面，可快速止痛。（2）防腐消炎：①單個(gè)潰瘍用10%硝酸銀或50%三氯醋酸等治療，注意勿使藥液超出潰瘍面，以免傷及周圍正常黏膜；②中藥散劑：慣用養(yǎng)陰生肌散、錫類散、冰硼散等；③口腔潰瘍藥膜帖敷，也可用1-2%龍膽紫或2.5%金霉素甘油糊劑涂布。對(duì)潰瘍面大、經(jīng)久不愈腺周口瘡可局部用糖皮質(zhì)激素。（3)觀察藥品療效及毒副作用.

4.健康指導(dǎo)

注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口，早晚刷牙。開展疾病知識(shí)宣傳教育，

口腔科患者的護(hù)理第51頁(yè)二、口腔單純皰疹【口腔單純皰疹】（herpessimplex）又稱皰疹性口炎。在口腔粘膜處稱為皰疹性口炎，單獨(dú)發(fā)生在口周皮膚者稱為唇皰疹。單純皰疹病毒Ⅰ型引發(fā)，人體是單純皰疹病毒天然宿主，病毒潛伏在正常粘膜、血液、淚液以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如感冒、發(fā)燒、肺炎、疲勞、女性月經(jīng)期等時(shí)常并發(fā)本病，機(jī)體受感染后，即可產(chǎn)生抗體，但缺乏終生免疫。本病含有傳染性，傳輸路徑為飛沫、唾液和接觸皰疹液傳染。胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道傳染?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第52頁(yè)臨床表現(xiàn)

皰疹性口炎：本病多見于6歲以下兒童，尤其6個(gè)月～2歲嬰幼兒初起時(shí)常出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛，患兒流涎、煩躁、拒食，經(jīng)過(guò)1～2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，繼而出現(xiàn)成簇透明小水皰，皰破潰形成淺表小潰瘍，小潰瘍可融合形成大潰瘍，其上覆黃白色假膜。約7～10天潰瘍可自行愈合，不留瘢痕。

唇皰疹：常見于成年人，好發(fā)于唇紅黏膜與皮膚交界處。開始時(shí)局部有灼痛、癢等癥狀，繼之出現(xiàn)多個(gè)成簇小水皰，若繼發(fā)感染水皰可成膿皰。隨即皰破潰結(jié)痂，痂皮脫落，局部留下色素從容。整個(gè)病程約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合，愈合后不留瘢痕。口腔科患者的護(hù)理第53頁(yè)

護(hù)理問(wèn)題

體溫過(guò)高

有病毒感染引發(fā)。疼痛

由皰疹破潰形成潰瘍引發(fā)?？谇火つじ淖?/p>

與黏膜充血、水腫、潰瘍相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第54頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

主要是保持口腔清潔，對(duì)癥和支持治療。1.全身支持治療。2.全身應(yīng)用抗病毒藥品，如無(wú)環(huán)鳥苷，口腔局部應(yīng)用抗菌含漱劑等。口腔科患者的護(hù)理第55頁(yè)護(hù)理辦法1.普通護(hù)理

（1）充分休息，給予高熱量、易消化流質(zhì)或軟食，若疼痛猛烈可在進(jìn)食前用0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液、丁卡因涂布潰瘍面，飯后用2.5%金霉素甘油糊劑局部涂。（2）進(jìn)行必要隔離，以免傳染。2.心理護(hù)理

3.治療和用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑使用抗病毒藥品及抗生素，補(bǔ)充維生素B、C等。（2）遵醫(yī)囑使用0.1%-0.2%氯己定溶液、復(fù)方硼酸溶液漱口。（3）注意觀察創(chuàng)面愈合情況及有沒(méi)有繼發(fā)感染。4.健康指導(dǎo)

向患者或家眷耐心地解釋本病發(fā)病原因及特點(diǎn)，餐后清潔口腔，注意口腔衛(wèi)生，注意增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第56頁(yè)三、口腔念珠菌病【口腔念珠菌病】(orslcandidiasis)是真菌-念珠菌屬感染所引發(fā)口腔黏膜疾病?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)人。病原菌主要為白色念珠菌，此菌常存在正常人口腔、腸道、陰道皮膚等處，但不致病。當(dāng)宿主防御功效降低時(shí)，這種非病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性菌。嬰兒常在分娩過(guò)程中被陰道念珠菌感染或經(jīng)過(guò)被念珠菌污染哺乳器及母親乳頭感染而致病?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第57頁(yè)臨床表現(xiàn)

鵝口皰好發(fā)于嬰幼兒唇頰、舌、軟腭等黏膜處，損害區(qū)黏膜充血，有散在微凸色白如雪柔軟小斑點(diǎn)，隨即融合成白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，斑片繼續(xù)相互融合成大白色凝乳狀斑塊。斑塊附著不十分緊，稍用力可被擦掉，暴露紅色粘膜糜爛面及輕度出血?jiǎng)?chuàng)面。

新生兒常見煩躁不安、啼哭、拒食，偶有低熱，全身反應(yīng)輕。當(dāng)病損涉及喉部可能出現(xiàn)呼吸、吞咽困難。出現(xiàn)在口角區(qū)，張口時(shí)易出血并有疼痛。

成人稱為念珠菌性口炎，其病變處有假膜存在，并伴有口角炎，有時(shí)主要表現(xiàn)為黏膜充血糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，味覺(jué)異常或喪失，口腔干燥，黏膜灼痛?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第58頁(yè)護(hù)理問(wèn)題口腔黏膜改變

與真菌引發(fā)黏膜充血、糜爛相關(guān)。知識(shí)缺乏

缺乏嬰幼兒保健知識(shí)和疾病防治知識(shí)。吞咽困難

有病損涉及喉部相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第59頁(yè)護(hù)理辦法1．指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給予2%～4%碳酸氫鈉液擦拭或漱口，使口腔呈堿性環(huán)境以抑制白色念珠菌生長(zhǎng)繁殖。2．患處用消毒紗布清洗后，涂制霉菌素液，每日3～4次，以治療嬰兒鵝口皰或口角炎。3．重癥患者遵醫(yī)囑給予抗真菌藥品，如酮康唑或氟康唑。嬰幼兒要注意預(yù)防脫水。4．健康指導(dǎo)（1）讓患者家眷了解疾病發(fā)病原因及預(yù)防辦法。（2）經(jīng)慣用溫開水洗滌嬰幼兒口腔，哺乳期間注意婦幼衛(wèi)生，哺乳用具及母親乳頭要經(jīng)常清洗消毒，保持清潔。（3）兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥，以免發(fā)生皸裂。（4）長(zhǎng)久使用抗生素與免疫抑制劑者應(yīng)考慮停藥?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第60頁(yè)四、口腔白斑病【口腔白斑病】(orslleukoplakia)又稱口腔白斑，是發(fā)生

在粘膜表面不能被擦掉白色斑塊，屬癌前病變。其發(fā)病原因與局部刺激原因相關(guān)，如吸煙、飲酒、辛辣或過(guò)熱物

口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復(fù)體以及過(guò)銳牙尖牙嵴等長(zhǎng)久刺激均可能誘發(fā)白斑，其中吸煙是最常見原因。白色念珠菌感染和全身原因，如微量元素、微循環(huán)改變、易感遺傳素質(zhì)等，以及維生素A和復(fù)合維生素B缺乏、內(nèi)分泌紊亂等原因能影響上皮角化，也與白斑相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第61頁(yè)臨床表現(xiàn)

口腔白斑好發(fā)于頰黏膜，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生。斑塊呈灰白色或乳白色，與周圍粘膜平齊，稍高于黏膜，邊界清楚。初起色淺，表面光滑，后逐步擴(kuò)大變厚，表面粗糙，觸之較硬。依據(jù)白斑表面形態(tài)可分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩類：均質(zhì)型白斑表面平坦，或有細(xì)紋，分為斑塊狀、皺紋紙狀等；非均質(zhì)型白斑在白色病中夾有疣狀、結(jié)節(jié)狀突起或有糜爛、潰瘍，分為顆粒狀、疣狀及潰瘍狀等。患者口腔粘膜有粗糙感、木澀感、味覺(jué)減退，當(dāng)伴有潰爛時(shí)，可有刺激痛?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第62頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

恐懼

與擔(dān)心癌變相關(guān)?？谇火つじ淖?/p>

與病損造成口腔黏膜變厚、皸裂、潰瘍相關(guān)。口腔科患者的護(hù)理第63頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

控制病變發(fā)展，控制癌變；使過(guò)分增生、形態(tài)異常上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常組織形態(tài)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第64頁(yè)護(hù)理辦法1．普通護(hù)理

戒煙、戒酒，少食燙辣食物，更正不良飲食習(xí)慣。2．心理護(hù)理3．治療和用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑用藥，局部用0.1%～0.3%維A酸軟膏或魚肝油涂擦?？诜S生素A、維生素E、維A酸1～2個(gè)月。（2）白斑在治療觀察期間如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變是，及早手術(shù)切除或冷凍治療。（3）觀察患者局部用藥及其它治療，黏膜病變部位是否變薄、變軟，面積是否縮小。4.健康指導(dǎo)

注意口腔衛(wèi)生，消除局部刺激原因，遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。

口腔科患者的護(hù)理第65頁(yè)五、案例評(píng)析

患兒，男，新生兒，因咳嗽、氣促在個(gè)體診所輸液治療1周好轉(zhuǎn)，今發(fā)覺(jué)患兒煩躁不安、哭鬧、拒食，檢驗(yàn)口腔發(fā)覺(jué)唇頰、舌及腭部粘膜大量白色斑塊，家眷自行擦除，發(fā)覺(jué)舌面出血急送醫(yī)院就診?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第66頁(yè)五、案例評(píng)析問(wèn)題評(píng)析：

嬰幼兒長(zhǎng)久或大量使用抗生素后極易引發(fā)菌群失調(diào)，存在于人體口腔、腸道、陰道及皮膚等處白色念珠菌大量繁殖而致病，好發(fā)于嬰幼兒唇頰、舌、軟腭等黏膜，稍用力可擦掉，可出現(xiàn)潮紅溢血?jiǎng)?chuàng)面。應(yīng)與家長(zhǎng)做好解釋溝通，無(wú)須強(qiáng)行擦掉，重點(diǎn)是加強(qiáng)口腔護(hù)理，用2-4%碳酸氫鈉液擦洗口腔，天天2-3次，使口腔呈堿性環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)康復(fù)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第67頁(yè)第四節(jié)

口腔頜面部感染患者護(hù)理一、冠周炎二、頜面部間隙感染三、頜骨骨髓炎四、案例評(píng)析口腔科患者的護(hù)理第68頁(yè)一、冠周炎【冠周炎】（pericoronitis）是指發(fā)生在第3磨牙冠周圍軟組織炎癥，又稱智齒冠周炎。臨床上以下頜第3磨牙較多見，上頜第3磨牙發(fā)生率較低，癥狀較輕且并發(fā)癥較少，多發(fā)生于18～25歲，是口腔科常見病和多發(fā)病。第3磨牙冠周袋形成和細(xì)菌感染，是智齒冠周炎發(fā)生主要病因，其中阻生是根本原因。

口腔科患者的護(hù)理第69頁(yè)臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為急性炎癥過(guò)程。早期全身無(wú)顯著反應(yīng)，僅感患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，偶有輕微疼痛。當(dāng)炎癥加重時(shí)，局部呈自發(fā)性跳痛并可反射至耳顳區(qū)，炎癥涉及咀嚼肌則可出不一樣程度開口受限。炎癥繼續(xù)發(fā)展，全身癥狀漸顯著，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、頭痛等癥狀。口腔檢驗(yàn)：下頜智齒萌出不全，冠周軟組織紅腫、糜爛觸痛。用探針在腫脹齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時(shí)形成冠周膿腫。嚴(yán)重者感染向鄰近組織擴(kuò)散，患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第70頁(yè)

護(hù)理問(wèn)題

疼痛

口腔頜面部疼痛與冠周炎癥相關(guān)。潛在并發(fā)癥：頜面部間隙感染?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第71頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

急性期消炎、鎮(zhèn)痛、引流、預(yù)防感染擴(kuò)散；炎癥消退后及時(shí)處理病灶牙及覆蓋牙齦組織?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第72頁(yè)護(hù)理辦法1.普通護(hù)理（1）適當(dāng)休息，防止過(guò)分勞累。（2）保持口腔清潔，用高滲溫鹽水或含漱劑漱口，每日數(shù)次。（3）進(jìn)食流質(zhì)飲食，忌刺激性食物，戒煙戒酒。2.心理護(hù)理3.治療和用藥護(hù)理（1）幫助醫(yī)生對(duì)冠周炎盲袋用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水重復(fù)沖洗，直到溢出液清亮為止，拭干患部將碘酚或碘甘油送入盲袋內(nèi)，每日1次。（2）對(duì)有足夠萌出位置且牙位正常智齒，幫助醫(yī)生在局麻下切除智齒冠周齦瓣，以消除盲袋。（3）膿腫形成時(shí)幫助醫(yī)生切開引流，遵醫(yī)囑給予抗生素。4.健康指導(dǎo)講解冠周炎發(fā)病原因及早期治療主要性；對(duì)無(wú)保留價(jià)值阻生牙病灶牙及早拔除，以免復(fù)發(fā)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第73頁(yè)二、頜面部間隙感染

【頜面部間隙感染】是指在口腔、頜面及頸上部各潛在性筋膜間隙中所發(fā)生細(xì)菌性炎癥總稱?？谇活M面部間隙感染均為繼發(fā)性，感染可局限于一個(gè)間隙，也可涉及相鄰多個(gè)間隙，從而形成彌漫性蜂窩織炎或膿腫?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第74頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

常見于牙源性感染，如：下頜第3磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染擴(kuò)散所致，多見于幼兒；損傷性、血源性及醫(yī)源性感染較少見，病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主，多為混合感染，厭氧菌感染較少口腔科患者的護(hù)理第75頁(yè)臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)急性炎癥過(guò)程，依據(jù)感染性質(zhì)、路徑和部位不一樣而表現(xiàn)不一樣。（1）普通局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功效障礙，重者高熱、寒戰(zhàn)。（2）因感染部位不一樣，可有其它特殊表現(xiàn)。如：①咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限、進(jìn)食困難；②炎癥侵及喉頭、咽旁、口底可引發(fā)局部水腫，使咽腔縮小或壓迫氣管，或致舌體抬高后退，造成不一樣程度呼吸和吞咽困難；③腐敗壞死性感染者局部紅、熱不顯著，但有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，全身中毒癥狀嚴(yán)重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④淺層間隙感染者炎癥局限時(shí)可捫及波動(dòng)感；⑤深層間隙感染者則局部有凹陷性水腫及壓痛點(diǎn)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第76頁(yè)

護(hù)理問(wèn)題

疼痛：頜面部疼痛

與炎癥相關(guān)。有窒息危險(xiǎn)

與腫脹造成咽腔縮小或壓迫氣管相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第77頁(yè)護(hù)理辦法1.普通護(hù)理(1)提供平靜舒適環(huán)境，讓患者充分休息。(2)給予高營(yíng)養(yǎng)易消化流質(zhì)飲食，張口受限者采取吸管進(jìn)食。（3）囑其病情輕者用溫鹽水或漱口液漱口，重者進(jìn)行口腔護(hù)理，用3%過(guò)氧化氫液清洗。2.心理護(hù)理3.治療和用藥護(hù)理（1）注意保持局部清潔，急性期膿腫還未形成時(shí)，可局部外敷中成藥六合丹、抑陽(yáng)散、金黃散等。（2）感染性病灶已化膿并形成膿腫或膿腫形成且引流不暢時(shí)，進(jìn)行膿腫切開擴(kuò)大引流術(shù)。（3）遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素等，對(duì)于病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予全身支持療法、輸血、輸液、維持電解質(zhì)平衡等?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第78頁(yè)護(hù)理辦法（4）如腫脹嚴(yán)重引發(fā)呼吸困難者，遵醫(yī)囑備好氣管切開術(shù)所必需物品。（5）體溫過(guò)高時(shí)進(jìn)行降溫處理，如頭部濕敷、酒精擦浴等。（6）親密觀察患者生命體征改變，尤其是收縮壓改變是顱內(nèi)感染先兆，要早發(fā)覺(jué)、早治療。兒童高熱時(shí)預(yù)防發(fā)生驚厥、抽搐等。4.健康指導(dǎo)（1）向患者介紹口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及主要性，使其認(rèn)識(shí)口腔頜面部感染危害性。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如口腔衛(wèi)生、進(jìn)食方式、局部創(chuàng)口自我保護(hù)、預(yù)防感染辦法等。（3）感染控制后，囑患者及時(shí)處理病灶牙，對(duì)不能保留患牙應(yīng)盡早拔除?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第79頁(yè)三、頜骨骨髓炎

【頜骨骨髓炎】（osteomyelitisofthejaws）是指頜骨全部骨組織包含骨膜、骨質(zhì)、骨髓及其中血管、神經(jīng)炎癥?；撔灶M骨骨髓炎多發(fā)生于青壯年，約占各類頜骨骨髓炎90%，主要發(fā)生下頜骨。嬰幼兒以上頜骨多見頜骨骨髓炎以牙源性感染最多見，病原菌主要為金黃色葡萄球菌及其它化膿菌，常見混合性細(xì)菌感染?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第80頁(yè)臨床表現(xiàn)

依據(jù)感染病變特點(diǎn)，臨床上將化膿性骨髓炎分為：中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎兩種類型。（1）中央性頜骨骨髓炎：指病變始發(fā)于頜骨中央骨松質(zhì)和骨髓，以后再由頜骨中央向外擴(kuò)散，累及骨密質(zhì)及骨膜。多發(fā)生于下頜骨，分為急性期與慢性期。急性期起病急，全身癥狀重，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、嗜睡等，早期通常有四個(gè)特點(diǎn)：①深部猛烈疼痛；②間歇性高熱；③顏神經(jīng)分布區(qū)異常或麻木；④有顯著病因。（2）邊緣性頜骨骨髓炎：指炎癥繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫髓質(zhì)外板炎癥性病變，然后累及骨髓腔，多見于青年人，好發(fā)于下頜支及下頜角部，主要為牙源性感染，口腔科患者的護(hù)理第81頁(yè)

護(hù)理問(wèn)題

體溫過(guò)高

與感染相關(guān)。疼痛：牙痛

與炎癥相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與感染使機(jī)體消耗增加、攝入不足相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第82頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

急性期一全身應(yīng)用抗生素，局部切開引流或拔除松動(dòng)牙；貧血者，除普通支持治療外，還應(yīng)小量輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性期應(yīng)以死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第83頁(yè)護(hù)理辦法1．普通護(hù)理（1）為患者提供平靜舒適環(huán)境，確保足夠休息及睡眠。（2）進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富流質(zhì)或軟食，高熱失水者多飲水。（3）盡可能少說(shuō)話，防止不良刺激，提升機(jī)體抵抗力。2．心理護(hù)理3．治療和用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予抗生素，高熱失水者給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡（2）需要手術(shù)治療者，按手術(shù)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（3）對(duì)病理性骨折或摘除死者骨術(shù)后用鋼絲或夾板固定頜骨患者，可采取加壓沖洗法，即用溫生理鹽水或1：5000呋喃西林深液，將沖洗頭放入口內(nèi)，邊沖洗邊用吸引器吸出沖洗液，以到達(dá)徹底清潔口腔目標(biāo).（4）為加速創(chuàng)口愈合，改進(jìn)局部血運(yùn)及張口度，術(shù)后患者可進(jìn)行理療及熱敷。對(duì)進(jìn)行引流者觀察其引注量及膿液性質(zhì)。4.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者于結(jié)扎絲及夾板去除后，練習(xí)張閉口運(yùn)動(dòng)，直至功效恢復(fù)。口腔科患者的護(hù)理第84頁(yè)四、案例評(píng)析

患者，男性，65歲，因右下頜牙痛半月，右側(cè)眼下、鼻側(cè)腫脹三天而就診，患者呈急性面容，表情冷淡。查：T40℃，P120次/分，R28次/分，Bp85/55mmHg，右側(cè)下頜第三磨牙遠(yuǎn)中深齲，探（-），叩（++），松動(dòng)（-），前庭溝腫脹變淺，同側(cè)鼻側(cè)、眶下區(qū)腫脹顯著，局部皮溫增高，壓痛和波動(dòng)感存在，眼裂變小?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第85頁(yè)四、案例評(píng)析問(wèn)題評(píng)析：

頜面部間隙感染可并發(fā)敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，該患者入院表現(xiàn)休克征象，應(yīng)馬上幫助醫(yī)生主動(dòng)進(jìn)行抗休克治療，如：快速建立靜脈通路、控制感染、降溫、維持水電平衡等治療，親密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、尿量等改變，配合醫(yī)生進(jìn)行局部膿腫處理?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第86頁(yè)第五節(jié)口腔頜面損傷患者護(hù)理一、口腔頜面部損傷特點(diǎn)與搶救二、口腔頜面部損傷分類與護(hù)理三、案例評(píng)析口腔科患者的護(hù)理第87頁(yè)口腔頜面部損傷特點(diǎn)1．口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后出血較多，易形成血腫。2.損傷常累及牙，損傷牙齒或牙碎片可向鄰近組織內(nèi)飛散，并將牙結(jié)石及細(xì)菌帶入深層組織，引發(fā)創(chuàng)口感染。3.易并發(fā)顱腦損傷，包含腦震蕩、腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫和顱底骨折等。4.有時(shí)伴有頸部傷，要注意有沒(méi)有頸部血腫，頸椎損傷或高位截癱。5.易發(fā)生窒息。6.易發(fā)生感染。7.易致功效障礙和顏面部畸形。口腔科患者的護(hù)理第88頁(yè)口腔頜面部損傷搶救

搶救根本目標(biāo)是為了搶救生命，必須全方面了解傷情，分清主次和輕重緩急，然后采取正確搶救辦法?，F(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，應(yīng)從威脅生命最主要問(wèn)題開始。所以首先處理窒息，然后是出血、休克及顱腦損傷等，應(yīng)伴隨體征改變及時(shí)采取有效辦法?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第89頁(yè)口腔頜面部損傷搶救窒息搶救：防治窒息關(guān)鍵在于及早發(fā)覺(jué)、及時(shí)處理，仔細(xì)觀察并做出正確判斷。如已出現(xiàn)呼吸困難更應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。①清理呼吸道：首先將舌牽出，用手指或器械伸入腔咽喉部，快速取出堵塞物，用口吸橡皮管或用吸引器吸出分泌物、血液、血凝塊等；

②改變患者體位：先解開患者頸部衣扣，并將患者頭部偏向一側(cè)或取俯臥位，便于唾液和嘔吐物引流；③對(duì)因咽部腫脹壓迫呼吸道，可經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管以解除窒息④如上述方法無(wú)效，緊急情況下患者可用1-2根粗針頭再環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間做環(huán)甲膜穿刺，隨即行氣管切開術(shù)。口腔科患者的護(hù)理第90頁(yè)口腔頜面部損傷搶救2.出血搶救：①壓迫止血：這是暫時(shí)止血方法，對(duì)于較大血管出血，還需要作深入處理。慣用方法有：指壓止血法，用手指壓迫出血部位供給動(dòng)脈近心端，可到達(dá)暫時(shí)止血目標(biāo)；包扎止血法，用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈出血；堵塞止血法，用于開放性或洞穿性創(chuàng)口或口底出血②結(jié)扎止血：對(duì)較大出血點(diǎn)，可用血管鉗夾住，作結(jié)扎止血或連同止血鉗包扎后轉(zhuǎn)送。③藥品止血，適合用于創(chuàng)面直接接觸，然后馬上用于紗布加壓包扎。局部應(yīng)用云南白藥、吸收性明膠海綿及止血粉等。全身性止血藥品有酚磺乙胺、卡巴克洛等。口腔科患者的護(hù)理第91頁(yè)口腔頜面部損傷搶救3.休克搶救：口腔頜面部嚴(yán)重復(fù)合傷，可引發(fā)出血性休克。注意休克早期和休克期全身改變。創(chuàng)傷性休克處理標(biāo)準(zhǔn)為安靜、鎮(zhèn)靜、止血和輸液，可用藥品幫助恢復(fù)和維持血壓。失血性休克治療，則以補(bǔ)充血容量和止血為根本辦法?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第92頁(yè)口腔頜面部損傷搶救

4.伴發(fā)顱腦損傷搶救：應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔改變，降低搬動(dòng)，暫停不急需檢驗(yàn)或手術(shù)。對(duì)煩躁不安患者，可給予適量鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。如有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應(yīng)控制入水量，并靜脈推注或滴注20%甘200ml5.防治感染：在有條件時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，如沒(méi)有條件，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口。傷后應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，及時(shí)使用廣譜抗生素。口腔科患者的護(hù)理第93頁(yè)口腔頜面部損傷搶救6.包扎和運(yùn)輸：①包扎：包扎是搶救過(guò)程中不可缺乏治療辦法。慣用包扎方法有：四尾帶包扎法和“十”字繃帶包扎法；②運(yùn)輸：運(yùn)輸傷員時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷傷員，應(yīng)采取俯臥位，額部墊高，使口腔懸空。普通傷員可采取側(cè)臥位，防止血凝塊及分泌物堆積在咽部。運(yùn)輸途中，應(yīng)隨時(shí)觀察傷情改變，預(yù)防窒息或休克等危重情況發(fā)生。搬運(yùn)疑有頸椎損傷傷員，應(yīng)2-4人同時(shí)搬運(yùn)，有一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其它人則以協(xié)調(diào)力量將傷員平直滾抬到擔(dān)架上，頸下應(yīng)放置小枕，頭部?jī)蓚?cè)用小枕固定，預(yù)防頭擺動(dòng)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第94頁(yè)二、口腔頜面部損傷分類與護(hù)理

口腔頜面部損傷類型很多，臨床上以軟組織損傷、牙及牙槽損傷及頜骨骨折為常見。【病因及發(fā)病機(jī)制】

頜面部損傷多因突如其來(lái)外傷、暴力或交通事故所致?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第95頁(yè)臨床表現(xiàn)（1）口腔頜面部軟組織損：口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性損傷與開放性損傷。前者常見有挫傷和血腫，表現(xiàn)為皮膚變色及皮下瘀血、疼痛、腫脹等。后者常見有擦傷、刺割傷、撕裂或撕脫傷、咬傷、火器傷等。（2）牙及牙槽損傷：牙及牙槽骨損傷多發(fā)生在前牙區(qū)。輕則牙體松動(dòng)，重則發(fā)生牙脫位、牙折斷，以至伴發(fā)牙槽骨骨折。（3）頜骨骨折：頜骨骨折包含上頜骨骨折、下頜骨骨折等。骨折線易發(fā)生在解剖結(jié)構(gòu)較微弱部位，如頦部、頦孔區(qū)、下頜角部、髁突等處。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、出血和骨折處壓痛，咬合錯(cuò)亂。口腔科患者的護(hù)理第96頁(yè)護(hù)理問(wèn)題疼痛與外傷造成皮膚黏膜破損、骨折相關(guān)。潛在并發(fā)癥:出血、窒息、感染、休克等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難相關(guān)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第97頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

1.閉合性損傷主要進(jìn)行鎮(zhèn)痛、止血，以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防感染和恢復(fù)功效。2.開放性損傷首先處理窒息、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，待病情平穩(wěn)后再行清創(chuàng)縫合。3.牙齒輕度損傷不需特殊治療，移位和脫位牙齒及牙槽骨骨折，手法復(fù)位后固定。4.頜骨骨折者先進(jìn)行全身檢驗(yàn)和搶救，再進(jìn)行骨折復(fù)位并固定。口腔科患者的護(hù)理第98頁(yè)護(hù)理辦法1．普通護(hù)理（1）患者體位：患者普通取仰臥、頭偏向一側(cè)體位。（2）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，腮腺或頜下腺損傷者不宜食酸性飲食；而腮腺導(dǎo)管損傷者在導(dǎo)管吻合或?qū)Ч茉僭煨g(shù)治療期間應(yīng)多食酸性飲食。進(jìn)食方法應(yīng)依據(jù)傷情輕重及口腔情況而定；（3）口腔護(hù)理：禁食或鼻飼患者每日口腔護(hù)理2～3次。（4）呼吸道管理：缺氧患者及時(shí)給氧，及時(shí)去除口、鼻分泌物、嘔吐物、異物及血凝塊以預(yù)防窒息，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。2．心理護(hù)理口腔科患者的護(hù)理第99頁(yè)護(hù)理辦法3．治療與用藥護(hù)理（1）依據(jù)傷情準(zhǔn)備搶救用具，如氧氣、吸引器、氣管切開包、搶救藥品、輸液架等。（2）遵醫(yī)囑用藥，如：輸液、輸血等，及時(shí)注射抗生素、破傷風(fēng)抗毒素等。（3）需手術(shù)患者依據(jù)手術(shù)需要，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后護(hù)理。（4）親密觀察生命體征改變，按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，親密觀察神志、瞳孔改變，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.健康指導(dǎo)（1）對(duì)口腔頜面部損傷，全身情況良好者，勉勵(lì)患者早期下床活動(dòng)及早進(jìn)行功效訓(xùn)練，以改進(jìn)局部和全身血液循環(huán)。（2）對(duì)頜骨骨折患者，應(yīng)指導(dǎo)其掌握張口訓(xùn)練時(shí)機(jī)與方法，逐步恢復(fù)咀嚼功效，降低并發(fā)癥發(fā)生。

口腔科患者的護(hù)理第100頁(yè)三、案例評(píng)析王醫(yī)生剛到搶救120上班很快，就接到交警打來(lái)電話通知高速公路發(fā)生一起車禍。他們馬上趕往現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)覺(jué)因兩車碰撞造成數(shù)人受傷，大部分以頜面部受傷為主，其中傷者甲面部腫脹顯著，口鼻部大量血液涌出，傷者乙頭部撕脫傷，額部有傷口正在出血，患者直呼疼痛，傷者丙和丁面部受傷，傷者丁左手不能伸直。王醫(yī)生馬上用2根粗針頭在傷者甲環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間做環(huán)甲膜穿刺，囑出診唐護(hù)士用注射器抽吸口腔中涌出血液，處理完成后對(duì)傷者乙行頭部包扎，囑馬上建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。再對(duì)傷者丁左手用夾板固定，經(jīng)初步處理后快速回醫(yī)院做深入處理。你認(rèn)為王醫(yī)生處理正確嗎？口腔科患者的護(hù)理第101頁(yè)三、案例評(píng)析

處理正確。搶救根本目標(biāo)是為了搶救生命，必須全面了解傷情，分清主次和輕重緩急，然后采取正確搶救措施。現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，應(yīng)從威脅生命最主要問(wèn)題開始。所以，首先處理窒息，然后是出血、休克、顱腦損傷、骨折等其它情況，應(yīng)親密觀察病情，伴隨患者癥狀和體征改變及時(shí)采取有效辦法。口腔科患者的護(hù)理第102頁(yè)第六節(jié)口腔先天性疾病患者護(hù)理一、唇裂二、腭裂三、案例評(píng)析四、思索與練習(xí)口腔科患者的護(hù)理第103頁(yè)一、唇裂【唇裂】（cleftlip）是最常見先天性頜面部發(fā)育畸形，除唇裂患兒70%伴有腭裂或牙槽突裂，有時(shí)還可伴有心臟及其它部位畸形。唇裂是胎兒在發(fā)育過(guò)程中，受到一些原因影響，使上頜突與球狀突未能融合而發(fā)生裂隙。當(dāng)前病因還未完全明確，可能與遺傳原因和婦女妊娠期間營(yíng)養(yǎng)、感染和損傷、藥品及有毒化學(xué)物質(zhì)、物理和內(nèi)分泌等原因相關(guān)。口腔科患者的護(hù)理第104頁(yè)臨床表現(xiàn)唇裂常按裂隙部位和程度進(jìn)行分類。（1）按裂隙部位分類：?jiǎn)蝹?cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。（2）按裂隙程度分類：Ⅰ度唇裂、Ⅱ度唇裂和Ⅲ度唇裂

口腔科患者的護(hù)理第105頁(yè)護(hù)理問(wèn)題有窒息危險(xiǎn)與全麻手術(shù)后體位及喂養(yǎng)不妥相關(guān)有感染危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)口及小兒不配合相關(guān)口腔科患者的護(hù)理第106頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)整復(fù)，以恢復(fù)唇正常解剖形態(tài)和生理功效。最佳實(shí)施年紀(jì)是3-6個(gè)月，雙側(cè)唇裂推遲到6-12個(gè)月?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第107頁(yè)護(hù)理辦法

1．普通護(hù)理（1）指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)方法。術(shù)前3天盡可能用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或母乳。（2）保持口腔頜面部清潔，預(yù)防感染。2.心理護(hù)理3.治療和用藥護(hù)理手術(shù)治療是修復(fù)唇裂唯一伎倆。唇裂手術(shù)年紀(jì)，主要依據(jù)患兒健康情況和畸形程度等做出決定。普通認(rèn)為單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適當(dāng)年紀(jì)為3～6個(gè)月，而雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)年紀(jì)6～12個(gè)月最適當(dāng)。

4．術(shù)前護(hù)理（1）對(duì)患兒進(jìn)行全方面身體檢驗(yàn)，包含體重、營(yíng)養(yǎng)情況、心肺情況。血紅蛋白、白細(xì)胞、出血時(shí)間及凝血時(shí)間，常規(guī)進(jìn)行X線胸部透視或攝片。（2）術(shù)前教育：①指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)改變喂養(yǎng)方式，術(shù)前三天停頓母乳和奶瓶喂養(yǎng)，開始訓(xùn)練用湯匙或滴管喂食，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食方式；②向患兒家長(zhǎng)介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家眷注意患兒保暖，衣著厚薄恰當(dāng)，預(yù)防受涼感冒而影響手術(shù)；③通知患兒家長(zhǎng)應(yīng)在術(shù)前4h給予患兒10%葡萄糖液或糖水100～150ml口服，隨即即需禁食。（3）術(shù)前1天做局部皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔口腔科患者的護(hù)理第108頁(yè)護(hù)理辦法5．術(shù)后護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：術(shù)后患兒麻醉未醒前，應(yīng)使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。（2）麻醉醒后，取屈膝側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口內(nèi)分泌物流出，用約束帶或護(hù)臂夾板固定雙臂，以免患兒用手搔抓唇部創(chuàng)口。（3）飲食護(hù)理：患兒清醒后4小時(shí)，可給予少許葡萄糖水，若無(wú)嘔吐，可開始喂乳或流質(zhì)飲食，示范并指導(dǎo)患兒家眷用滴管或小湯匙喂飼。喂食時(shí)，湯匙置于健側(cè)，盡可能不接觸傷口，以免引發(fā)感染。術(shù)后10天方可吮吸母乳或奶瓶。（4）術(shù)區(qū)在術(shù)后1日內(nèi)可加壓包扎，預(yù)防傷口出血。術(shù)后第2天即可使唇部創(chuàng)口暴露，每日以0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)口，切忌用力擦拭。創(chuàng)口張力較大時(shí)，使用唇弓固定，唇弓松緊要適度，應(yīng)注意觀察皮膚對(duì)膠布有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)及皮膚壓傷，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)拆除。唇弓普通于術(shù)后10天去除。（5）遵醫(yī)囑給予適當(dāng)抗生素，以預(yù)防感染。（6）如創(chuàng)口愈合良好，可在術(shù)后5～7天拆去縫線。術(shù)后或拆線后，需提醒患兒家長(zhǎng)預(yù)防患兒跌跤及碰撞唇部，預(yù)防傷口裂開。6．出院指導(dǎo)：(1)教會(huì)患兒家長(zhǎng)清潔唇部及牙槽骨方法。(2)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診，如發(fā)覺(jué)唇部或鼻部修復(fù)仍有缺點(diǎn)，可考慮12歲或適當(dāng)初間施行二期整復(fù)術(shù)?？谇豢苹颊叩淖o(hù)理第109頁(yè)二、腭裂【腭裂】（cleftpalate）可伴隨唇裂發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。腭裂與唇裂一樣，是胎兒在發(fā)育過(guò)程中，因某種原因影響，使面部前腭突與側(cè)鼻突、鼻中隔相互連接收阻而形成裂隙。臨床上通常將腭裂分為軟腭裂、軟硬腭裂、單側(cè)完全腭裂、雙側(cè)完全腭裂4類。絕大多數(shù)畸形發(fā)生是遺傳與環(huán)境兩種原因共同作用結(jié)果。

口腔科患者的護(hù)理第110頁(yè)臨床表現(xiàn)腭裂依據(jù)裂隙程度不一樣，可分為

1、軟腭裂

2、不完全性腭裂

3、單側(cè)完全性腭

4、雙側(cè)完全性腭裂

口腔科患者的護(hù)理第111頁(yè)護(hù)理問(wèn)題