重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防專家講座

重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防

上海市第一人民醫(yī)院：許迅0重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第1頁作者介紹：許迅，男、教授、上海交通大學(xué)從屬第一人民醫(yī)院眼科現(xiàn)任中華眼科學(xué)會青年委員全國眼底病學(xué)組副組長上海市醫(yī)學(xué)會眼科專業(yè)委員會副主任委員《中華眼科雜志》、《中華眼底病雜志》等編委國家人事部“百千萬人才工程”國家級人選上海市領(lǐng)軍人才計劃和上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才計劃主持國家科技支撐重大疾病防治研究課題、國家自然科學(xué)基金等四項(xiàng)國家級課題，上海市重點(diǎn)研究項(xiàng)目四項(xiàng)，其它上海市級課題五項(xiàng)被評為衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年教授，獲國務(wù)院特殊津貼許迅1重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第2頁WHO預(yù)測在未來20年，糖尿病將在全球廣泛流行，主要在亞洲，中國有可能成為糖尿病患病人數(shù)最高國家之一。

DR流行趨勢：中國2重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第3頁上海糖尿病患病率已高達(dá)9.78％，當(dāng)前我國糖尿病患者已超出4000萬糖尿病所引發(fā)慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響生存質(zhì)量同時亦造成醫(yī)療費(fèi)用迅猛上升，與無并發(fā)癥糖尿病患者相比，有并發(fā)癥者醫(yī)療費(fèi)用支出增加了3～4倍。DR流行趨勢：中國3重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第4頁上海市北新涇街道糖尿病患者DR患病率到達(dá)27.29％，而對糖尿病眼病知曉度僅為37.6％相對于我國當(dāng)前相對微弱DR防治體系，眼科工作者面臨著相當(dāng)大挑戰(zhàn)早期發(fā)覺糖尿病視網(wǎng)膜病變形勢嚴(yán)峻！WHO現(xiàn)階段防盲重點(diǎn)——糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是一個常見糖尿病慢性并發(fā)癥4重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第5頁當(dāng)前迫切需要開展及深入以下幾項(xiàng)工作：一、努力推廣采取新糖網(wǎng)病國際分型標(biāo)準(zhǔn)二、加強(qiáng)對DR發(fā)病機(jī)制研究，尋找新治療靶點(diǎn)：三、探索DR發(fā)生是否與患者“基因差異性”相關(guān)四、應(yīng)重視DR小區(qū)防治

5重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第6頁努力推廣采取新糖網(wǎng)病國際分型標(biāo)準(zhǔn)

年，全球31位眼科等方面教授（包含我國趙家良教授）共同制訂了糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫新國際臨床分型6重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第7頁糖尿病視網(wǎng)膜病變分期表1糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型分型散瞳眼底檢驗(yàn)所見無顯著視網(wǎng)膜病變無異常輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動脈瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變除微動脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變改變重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)病變體征：①4個象限中每象限出現(xiàn)>20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血②在≥2個象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變；③最少有1個象限出現(xiàn)顯著視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下1種或1種以上改變：①新生血管；②玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血7重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第8頁新標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)新標(biāo)準(zhǔn)簡便易懂，易被廣大眼科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師，初級眼保健醫(yī)師所掌握經(jīng)過最簡便眼科設(shè)備——直接檢眼鏡，對患眼進(jìn)行分型，對病情進(jìn)行及時準(zhǔn)確判斷有利于不一樣層次醫(yī)師之間進(jìn)行更廣泛交流。對于一些邊遠(yuǎn)地域及欠發(fā)達(dá)地域DR防治含有主要現(xiàn)實(shí)意義。8重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第9頁糖尿病黃斑水腫國際臨床分型分型散瞳眼底檢驗(yàn)所見無顯著黃斑水腫在后極部無顯著視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在顯著黃斑水腫在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖輕度糖尿病性后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性黃斑水腫滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出靠近但未累及黃斑中心凹9重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第10頁加強(qiáng)對DR發(fā)病機(jī)制研究：多元醇通路激活假說蛋白非酶性糖基化假說蛋白激酶C－甘油二酯假說免疫/炎癥學(xué)說及血管生成因子作用

10重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第11頁DR統(tǒng)一機(jī)制學(xué)說：高糖ROSDNA斷裂PARPDNA+PAR＋尼克酸GAPDHAGESPKC多元醇11重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第12頁探索DR發(fā)生是否與患者“基因差異性”相關(guān)當(dāng)前國際上已經(jīng)初步篩選出十余個DR相關(guān)基因，并對其中一些基因多態(tài)性同DR關(guān)系進(jìn)行了研究，經(jīng)過研究這些基因在DR病人中多態(tài)性分布對于臨床上早期診療DR、預(yù)測DR病人預(yù)后、制訂最正確干預(yù)方案以及研究機(jī)體對藥品接收度等有非常主要意義。國內(nèi)當(dāng)前對于DR相關(guān)基因多態(tài)性研究起步較晚，大多數(shù)研究均是糖尿病（DM）或者是糖尿病性腎?。―N）相關(guān)基因研究中從屬研究，對于單獨(dú)DR相關(guān)基因多態(tài)性研究報道極少，而且均集中在腎素－血管擔(dān)心素基因（ACE）和醛糖還原酶基因（AR）等同DN親密相關(guān)基因。國外對于DR基因多態(tài)性研究使用方法多為限制性片斷長度多態(tài)分析（RFLP）和微衛(wèi)星標(biāo)識重復(fù)序列多態(tài)性分析。我們應(yīng)該重視近年來正越來越廣泛地應(yīng)用于基因組遺傳學(xué)研究單核苷酸多態(tài)性標(biāo)識（SNP）在DR研究中應(yīng)用，了解上述基因多態(tài)性同DR發(fā)生發(fā)展關(guān)系，填補(bǔ)國內(nèi)在此項(xiàng)研究空白，趕上國際先進(jìn)水平。12重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第13頁應(yīng)重視DR小區(qū)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）早期采取合理及時視網(wǎng)膜激光光凝治療，能夠有效控制DR發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生可能，從而降低嚴(yán)重視力損傷危險。治療最正確治療時機(jī)是在視力受損之前DR防盲工作關(guān)鍵就在于早期就進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查以及定時隨訪，這是唯一有效把握治療時機(jī)、降低盲方法。13重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第14頁在我國，絕大多數(shù)DR患者不但沒有接收過定時篩查，而且往往只有在出現(xiàn)顯著視力損傷癥狀時才就診，后果自然很不理想。造成這種情況主要原因?yàn)椋海?）文化原因：大部分患者、相當(dāng)一部分基層衛(wèi)生工作人員缺乏DR疾病知識（2）缺乏有經(jīng)驗(yàn)防治人員：因?yàn)镈R診療和處理需要較多眼科知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，在我國基層醫(yī)療單位，能正確診療DR并進(jìn)行合理治療醫(yī)生僅為極少數(shù)，日常最多接觸到糖尿病患者內(nèi)分泌科或是全科醫(yī)生普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設(shè)備檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，更無法作出DR專業(yè)診療（3）缺乏必要儀器設(shè)備：年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計中，配置能開展常規(guī)視網(wǎng)膜檢驗(yàn)儀器——檢眼鏡單位百分比竟然低于50％（4）我國眼病防治資源分布極不合理（5）缺乏合理DR防治觀念和技術(shù)：國內(nèi)還未有適合國情DR早期篩查技術(shù)研究報道，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視也是主要原因。14重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第15頁怎樣改變我國DR防盲工作現(xiàn)實(shí)狀況呢？以小區(qū)為基礎(chǔ)，采取合理技術(shù)，整合多元化醫(yī)療資源，建立高覆蓋率監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，提升患者意識，早期定時篩查是唯一處理方案。15重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第16頁經(jīng)過三級網(wǎng)絡(luò)，可制訂出符合小區(qū)特色糖尿病眼病健康教育規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)全小區(qū)人群教育和重點(diǎn)人群教育相結(jié)合健康教育工作健康教育宣傳資料，宣傳版面，黑板報和播放錄像，定時健康教育培訓(xùn)班等；對糖尿病重點(diǎn)人群進(jìn)行專門講座，派專員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)，約病人定時到醫(yī)院或上門體檢，同時進(jìn)行健康教育。16重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第17頁經(jīng)過三級網(wǎng)絡(luò)，可在小區(qū)中大力推廣應(yīng)用血糖檢測建立定時無償血糖檢測，使糖尿病健康檔案中控制人群從單純糖尿病確診人群，拓展到包含糖耐量異常在內(nèi)全部疑診和確診人群，不停補(bǔ)充和完善糖尿病患者健康檔案。17重視糖尿病視網(wǎng)膜病變早期預(yù)防第18頁經(jīng)過三級網(wǎng)絡(luò)，可對參加DR防盲網(wǎng)絡(luò)工作人員，定時