溫里劑專題知識(shí)講座

溫里劑專題知識(shí)講座溫里劑專題知識(shí)講座第1頁一、概念以溫里藥為主組成，含有溫里助陽，散寒通脈等作用，用于治療里寒證方劑，統(tǒng)稱為溫里劑。二、立法依據(jù)《素問·至真要大論》：“寒者熱之”，“治寒以熱”，“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”，“寒淫所勝，平以辛熱”，“諸熱之而寒者取之陽”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣”屬“八法”中之溫法溫里劑專題知識(shí)講座第2頁三、功用和適應(yīng)證功用：溫中祛寒，散寒通脈，回陽救逆適應(yīng)證：里寒證素體陽虛，寒從中生寒邪直中三陰，深入臟腑表寒治療不妥，寒邪乘虛內(nèi)入過服含量里寒實(shí)寒證虛寒證溫里劑專題知識(shí)講座第3頁四、分類溫中祛寒回陽救逆溫經(jīng)散寒五、注意事項(xiàng)1.辨清寒熱之真假2.對(duì)素體陰虛、失血等患者患里寒證者，應(yīng)注意辛熱藥使用，以免重傷其陰，寒去熱生，或劫陰動(dòng)血。溫里劑專題知識(shí)講座第4頁第一節(jié)溫中祛寒適合用于中焦脾胃虛寒證。臨床表現(xiàn)為肢體倦怠，食欲不振，腹痛吐瀉，四肢不溫，口淡不渴，或吞酸吐涎，舌淡苦白滑，脈沉細(xì)或沉遲等癥。常以溫中散寒藥如干姜、吳茱萸等，配伍以益氣健脾藥如人參、白術(shù)等組成方劑。代表方如理中丸、吳茱萸湯等。溫里劑專題知識(shí)講座第5頁理中丸《傷寒論》為治療脾胃虛寒之基礎(chǔ)方【主治】脾胃虛寒證1.中焦虛寒之脘腹疼痛，喜溫欲按，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲;2.脾胃虛寒之下利溏薄，畏寒喜熱，嘔惡不食，口不渴，脈沉遲，以及霍亂吐瀉;3.陽虛失血，吐血、衄血、便血、崩漏等，血色黯淡，脘腹脹痛，手足不溫;4.小兒慢驚，病后喜唾，以及胸痹等由中焦虛寒所致者。溫里劑專題知識(shí)講座第6頁【方解】君：干姜三兩15

溫中祛寒臣：人參三兩15

補(bǔ)中益氣溫中補(bǔ)虛健脾燥濕，助脾運(yùn)化一溫一補(bǔ)一健，使寒氣去，脾氣健，運(yùn)化有權(quán)佐：白術(shù)三兩15

使：甘草三兩15

調(diào)藥和中【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾

溫里劑專題知識(shí)講座第7頁【使用方法】上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯?！靖椒健?.附子理中丸理中丸加黑附子功用：溫陽祛寒，益氣健脾主治：脾胃虛寒，風(fēng)冷相乘2.桂枝人參湯人參湯加桂枝功用：溫里解表，益氣健脾主治：協(xié)熱下利溫里劑專題知識(shí)講座第8頁小建中湯《傷寒論》【主治】1.中焦虛寒，肝脾不和，陰陽失調(diào)之虛勞里急2.陽虛發(fā)燒溫里劑專題知識(shí)講座第9頁【方解】君：飴糖一升30

甘溫補(bǔ)益，緩急止痛臣：芍藥六兩18

養(yǎng)陰，柔肝緩急酸甘化陰緩急止痛佐：生姜三兩15

使：甘草三兩15

緩急止痛，調(diào)和藥性【功用】溫中緩急，調(diào)和陰陽桂枝三兩9

溫陽，祛寒①與飴糖相配，辛甘養(yǎng)陽，溫中緩急

②與芍藥相配，益陰扶陽，調(diào)和陰陽

大棗四枚

①在飴糖作用下，溫中補(bǔ)虛

②在桂芍作用下，調(diào)和陰陽溫里劑專題知識(shí)講座第10頁【附方】1.黃芪建中湯加黃芪一兩半功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急主治：虛勞里急，諸不足2.當(dāng)歸建中湯加當(dāng)歸四兩功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛主治：產(chǎn)后腹痛3.大建中湯蜀椒二合干姜四兩人參二兩膠飴一升功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛主治：虛寒腹痛溫里劑專題知識(shí)講座第11頁吳茱萸湯《傷寒論》【主治】1.胃中虛寒：食谷欲嘔，吞酸嘈雜，胸膈滿悶，或胃脘痛2.厥陰頭痛，干嘔吐涎沫3.少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”

“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”

【病機(jī)】胃中虛寒，濁陰上逆【治則】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔溫里劑專題知識(shí)講座第12頁【方解】君：吳茱萸一升15

溫胃散寒，降逆下氣，兼可溫暖肝腎臣：生姜六兩30

溫胃散寒，降逆止嘔佐：人參三兩15

使：大棗四枚

與生姜相配，【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔補(bǔ)脾益氣，扶正以祛寒吳茱萸味辛性熱，入肝、腎、脾、胃經(jīng)，既能溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以止吐利，一藥而三病皆宜與吳茱萸相配，降胃之濁陰，升脾之清陽①在補(bǔ)脾藥作用下，調(diào)和脾胃以助升清降濁②調(diào)和藥性溫里劑專題知識(shí)講座第13頁第二節(jié)回陽救逆適合用于陽衰陰盛，內(nèi)外俱寒，甚至陰盛格陽，或戴陽等證。常以大辛大熱之品如附子、肉桂、干姜等為主組成方劑。代表方如四逆湯等。溫里劑專題知識(shí)講座第14頁四逆湯《傷寒論》為回陽救逆之基礎(chǔ)方【主治】1.少陰?。核闹誓?，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微細(xì);2.太陽病誤汗亡陽，而見四肢厥逆，面色蒼白，脈微細(xì)者。溫里劑專題知識(shí)講座第15頁【方解】君：生附子一枚20

壯元陽，回陽救逆臣：干姜一兩半15

散陰寒，回陽通脈使：炙甘草二兩10

取其甘緩之性【功用】回陽救逆二者相伍，大辛大熱，通達(dá)周身，壯陽散寒，以救垂危之陽，助陽有利于散寒，散寒有利于助陽。①防姜附辛散太過而致虛陽暴亡；②延緩姜附之效；③鎮(zhèn)守中州，使已補(bǔ)之陽不致復(fù)亡溫里劑專題知識(shí)講座第16頁【附方】1.通脈四逆湯組成：附子大者一枚干姜三兩炙甘草二兩功用：回陽通脈主治：少陰病，手足厥逆，身反不惡寒，其人面色赤《傷寒論》2.四逆加人參湯組成：四逆湯加人參一兩功用：回陽益氣，救逆固脫主治：陰寒內(nèi)盛四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)下利，利雖止而余證仍在者?！秱摗窚乩飫ｎ}知識(shí)講座第17頁【附方】3.白通湯組成：附子一枚干姜一兩蔥白四莖功用：破陽通陰主治：少陰病，下利脈微者《傷寒論》4.參附湯組成：附子三錢人參四錢功用：益氣回陽主治：陽氣暴脫《正體類要》溫里劑專題知識(shí)講座第18頁回陽救急湯《傷寒六書》【主治】惡寒蜷臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。寒邪直中三陰，真陽衰微證溫里劑專題知識(shí)講座第19頁【方解】【功用】回陽救急，益氣生脈本方由四逆湯合六君子湯加肉桂、五味、麝香而成四逆湯加肉桂六君子湯麝香五味子回陽救逆補(bǔ)益脾胃，除陽虛所生之痰飲芳香透竅，通行十二經(jīng)脈酸收斂陰，使已補(bǔ)之陽氣與陰相合溫里劑專題知識(shí)講座第20頁第三節(jié)溫經(jīng)散寒適合用于寒邪凝滯經(jīng)脈之血痹寒厥、陰疽等證。這類病證多系陽氣不足，陰血內(nèi)弱、寒滯經(jīng)脈所致，所以多以辛溫散寒與溫養(yǎng)氣血藥適用組成方劑。代表方如當(dāng)歸四逆湯、陽和湯等。溫里劑專題知識(shí)講座第21頁《傷寒論》【主治】血虛寒厥證手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。當(dāng)歸四逆湯【病機(jī)】血虛感寒，寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)【治則】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈溫里劑專題知識(shí)講座第22頁【方解】君：當(dāng)歸三兩15

補(bǔ)血和血臣：白芍三兩15

養(yǎng)血和營佐：通草二兩10

①通血脈，利關(guān)節(jié)桂枝三兩15

溫通血脈①祛血脈之客寒②通暢血脈①與當(dāng)歸相配，補(bǔ)益營血②合桂枝以內(nèi)和氣血細(xì)辛三兩5

助桂枝溫經(jīng)散寒②防桂枝、細(xì)辛之燥熱太過使：炙甘草二兩10

益氣健脾，調(diào)和諸藥大棗二十五枚益氣健脾養(yǎng)血溫里劑專題知識(shí)講座第23頁【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈【判別】四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯溫里劑專題知識(shí)講座第24頁《金匱要略》【主治】血痹“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！秉S芪桂枝五物湯【病機(jī)】正氣不足，營衛(wèi)不和，感受風(fēng)寒，邪氣客于血脈【治則】益氣溫經(jīng)，和血通痹肌膚麻木不仁，脈微澀而緊溫里劑專題知識(shí)講座第25頁【方解】君：黃芪三兩15

補(bǔ)氣固衛(wèi)臣：桂枝三兩15

外散風(fēng)寒，溫經(jīng)通陽佐：生姜六兩30

助桂枝疏散風(fēng)邪桂枝得黃芪，益氣溫陽，通血脈；黃芪得桂枝，固表而不留邪

芍藥三兩5

養(yǎng)血和營而通痹大棗十二枚

養(yǎng)血益氣與桂枝相配，調(diào)和營衛(wèi)，祛散在表之風(fēng)寒邪氣

調(diào)和營衛(wèi)【功用】益氣溫經(jīng)，和血通痹溫里劑專題知識(shí)講座第26頁《外科證治全生集》【主治】陰疽陽和湯【病機(jī)】素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈【治則】溫陽補(bǔ)血，散寒通滯漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒證者。溫里劑專題知識(shí)講座第27頁【方解】君：熟地一兩50

補(bǔ)肝腎，益精血臣：