輸血主題知識(shí)講座

輸血主題知識(shí)講座輸血主題知識(shí)講座第1頁(yè)紅細(xì)胞血型和輸血前試驗(yàn)：一、ABO血型抗原抗體，ABO血型輸注標(biāo)準(zhǔn)二、Rh血型系統(tǒng)臨床意義三、血型檢定和交叉配血試驗(yàn)輸血新生兒溶血病輸血主題知識(shí)講座第2頁(yè)Hemolytictransfusionreaction,HTR輸血主題知識(shí)講座第3頁(yè)輸血適應(yīng)癥，路徑、速度、注意事項(xiàng)1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml）2、貧血，低蛋白血癥3、嚴(yán)重感染（全身嚴(yán)重感染、膿毒血癥、化療致骨髓抑制引發(fā)難治性感染）4、凝血異常（凝血因子，血小板）一、適應(yīng)癥輸血主題知識(shí)講座第4頁(yè)大量失血失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償。10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)無(wú)顯著改變，晶體、膠體、代血漿。20～30%(1000～1500ml),血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(concentratedredbloodcells,CRBC)，小于30%以下標(biāo)準(zhǔn)上不輸全血。大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類(lèi)液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)百分比。輸血主題知識(shí)講座第5頁(yè)二、路徑靜脈動(dòng)脈——中心靜脈三、速度5-10ml/分鐘，老人、小兒、心臟病病人，1ml/分輸血時(shí)間不應(yīng)超出4小時(shí)。急性大出血時(shí)，加壓輸血。輸血主題知識(shí)講座第6頁(yè)輸血路徑輸血主題知識(shí)講座第7頁(yè)四、注意事項(xiàng)1、輸血前，三查十對(duì)，認(rèn)真觀(guān)察血液外觀(guān)2、輸血中，嚴(yán)密觀(guān)察，注意輸血速度，病人反應(yīng)，不能隨意加藥。3、輸血后，繼續(xù)觀(guān)察病人反應(yīng)，保留標(biāo)本及血袋。輸血主題知識(shí)講座第8頁(yè)三查十對(duì)查：１．查血液使用期。２．查輸血裝置是否完整。３．查血液質(zhì)量。對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、查對(duì)采血日期、使用期。輸血主題知識(shí)講座第9頁(yè)輸血并發(fā)癥及防治原因：①致熱原；②免疫反應(yīng)（WBCPC抗體）表現(xiàn)：發(fā)燒，血壓正常預(yù)防：①去除致熱原；②去除白細(xì)胞治療：對(duì)癥、減慢、停頓輸血，抑制發(fā)燒一、非溶血性發(fā)燒反應(yīng)，最常見(jiàn)輸血主題知識(shí)講座第10頁(yè)二、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

表現(xiàn)：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢變態(tài)反應(yīng)原因：不明處理：使用抗組胺藥，嚴(yán)重者停頓輸血

表現(xiàn)：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉，神志不清，休克等。過(guò)敏反應(yīng)原因：抗原抗體反應(yīng)（IgA缺乏）處理：停頓輸血，抗過(guò)敏，氣管切開(kāi)。預(yù)防：成份輸血，地塞米松。輸血主題知識(shí)講座第11頁(yè)三、溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重原因：免疫性，非免疫性（冷、熱、溶血）表現(xiàn)：輸血幾毫升，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。預(yù)防：三查十對(duì)（采血，配血，輸血）Rh血，新生兒溶血病①抗休克（輸晶，膠體，維持血壓）治療：②保腎功（利尿，輸NaHCO3使尿液堿化）③預(yù)防DIC（>200ml），高K+

輸血主題知識(shí)講座第12頁(yè)四、細(xì)菌污染（少見(jiàn)）原因：（血液采集，保留，輸注不潔）表現(xiàn)：發(fā)燒寒戰(zhàn)→感染休克預(yù)防：采血——輸血，把關(guān)辦法：停頓輸血，抗感染治療。涂片，細(xì)菌污染——與血站聯(lián)絡(luò)輸血主題知識(shí)講座第13頁(yè)五、循環(huán)超負(fù)荷：原因：老人、小兒、心功不良，嚴(yán)重貧血，輸血過(guò)多，過(guò)快表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，肺水腫表現(xiàn)處理：停頓輸血，吸氧，利尿輸血主題知識(shí)講座第14頁(yè)六、出血傾向原因：大量快速輸血（庫(kù)存血）表現(xiàn)：傷口連續(xù)滲血處理：出血——新鮮血漿，冷沉淀，血小板等。酸堿平衡失調(diào)→糾正輸血主題知識(shí)講座第15頁(yè)七、疾病傳輸

乙肝炎丙艾滋病梅毒瘧疾

嚴(yán)格把握適應(yīng)癥預(yù)防加強(qiáng)血源管理提倡自體輸血輸血主題知識(shí)講座第16頁(yè)大量輸血大量輸血應(yīng)注意事項(xiàng)；1。低體溫2。電解質(zhì)酸堿紊亂3。枸櫞酸中毒4。2，3-DPG改變5。凝血功效改變輸血主題知識(shí)講座第17頁(yè)輸血主題知識(shí)講座第18頁(yè)自體輸血自體輸血（autologousbloodtransfusion）是搜集病人本身血液進(jìn)行回輸，主要優(yōu)點(diǎn)是既可節(jié)約庫(kù)血，且不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，如按規(guī)則使用，通常極少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)前外科自體輸血常見(jiàn)三種方法：回收式自體輸血，預(yù)存式自體輸血，稀釋式自體輸血。輸血主題知識(shí)講座第19頁(yè)自體輸血1、防止傳染病傳輸2、降低輸血反應(yīng)3、節(jié)約血液4、降低輸血前檢驗(yàn)工作（定型，配血）5、少許手術(shù)前采血，刺激骨髓造血細(xì)胞生成6、稀有血型一、優(yōu)點(diǎn)輸血主題知識(shí)講座第20頁(yè)二、分類(lèi)1、自體失血回輸>1000ml有意義（腹腔閉合性損傷心血管手術(shù)，術(shù)后引流血2、血液稀釋回輸：采血量20%-30%預(yù)計(jì)失血

1-2L者（觀(guān)察生命體征，Hb10g左右）出血時(shí)反次序輸入。3、預(yù)存自體庫(kù)血：擇期手術(shù)，一次采10%

（400ml）一周一次。脾破裂宮外孕輸血主題知識(shí)講座第21頁(yè)三、禁忌證①血液受胃腸道污染者②血液可能受癌細(xì)胞沾染者③合并心功效不全和心力衰竭緊急情況①腹腔或胸腔鈍性損傷②異位妊娠③預(yù)計(jì)量有大量出血手術(shù)④體外循環(huán)自體失血回輸適應(yīng)癥輸血主題知識(shí)講座第22頁(yè)①貧血②心功效不全、肺、肝、腎功效不全③腦血管?、苣獧C(jī)制差①病人無(wú)心血管疾?、陬A(yù)計(jì)術(shù)中失血量可多到1-2L③Hb在10g/u以上自體采血回輸禁忌證適應(yīng)癥輸血主題知識(shí)講座第23頁(yè)血液成份及血漿增量劑洗滌RBC濃縮RBC少白細(xì)胞RBC（少用）一、血液成份白蛋白免疫球蛋白凝血因子（ⅧⅤⅠ）新鮮冰凍血漿：各種凝血因子、蛋白普通冰凍血漿：蛋白血漿