解剖學(xué)傳導(dǎo)路

解剖學(xué)傳導(dǎo)路第1頁/共43頁中樞N通路：多個N元以突觸相連成的N元鏈。1、分功每條N通路只傳導(dǎo)特定N沖動。特點2、定向性：單向傳導(dǎo)N沖動。3、同功能N元組成一個傳導(dǎo)束。

淺感覺：皮膚痛、溫度、粗觸覺。感一般深感覺：（本體覺）肌、腱、關(guān)節(jié)

位置覺、運動覺、精細(xì)覺視覺：觸覺（辯別兩點粗細(xì)）。特殊聽覺：第2頁/共43頁一、一般感覺傳導(dǎo)通路：（意識性）。（一）頸以下本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路：軀干四肢肌腱脊N節(jié)

薄楔束核

關(guān)節(jié)本體感受器精細(xì)觸壓覺周圍支中央支延髓換N元后交叉

丘腦

內(nèi)囊后肢

中央后回

內(nèi)側(cè)丘系換N元丘皮束旁中央?。ㄇ鹉X中央輻射）葉后部。第3頁/共43頁（二）頸以下痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)路：軀干四肢皮膚脊N節(jié)

脊髓后角痛溫覺粗略觸覺感受器周圍支中央支

立即交叉脊髓丘腦側(cè)束

丘腦

內(nèi)囊后肢中央后回（痛溫覺）脊髓丘腦前束換N元丘皮束旁中央?。ù致杂|覺）（丘腦中央輻射）葉后部。第4頁/共43頁（三）頭面部痛溫、觸壓覺傳導(dǎo)路：頭面部痛三叉N半月節(jié)

三叉脊束核

溫觸壓覺感受器周圍支中央支

三叉腦橋核換N元后交叉

丘腦

內(nèi)囊后肢中央

后回

三叉丘系換N元丘皮束下部。第5頁/共43頁淺、深感覺傳導(dǎo)路的特點分析：“3、2、1”。

三級N元、1、抓住三個共同點：交叉?zhèn)鬟f、

經(jīng)過內(nèi)囊。2、注意一個區(qū)別：交叉平面不同。3、頸以下深感覺：傳入脊髓后在同側(cè)后索上升,延髓換N元

交叉上升。4、頸以下淺感覺：傳入脊髓后在同側(cè)后角,

換N元

立即交叉到對側(cè)前側(cè)索上升。第6頁/共43頁二、特殊感覺傳導(dǎo)通路：1、視覺傳導(dǎo)通路：

視網(wǎng)膜

視錐C

雙極C

節(jié)C

視N

感光C

視桿C

視N

鼻叉

視束

外側(cè)膝狀體交叉顳不叉

內(nèi)囊后肢枕葉距狀溝上下皮質(zhì)。

視輻射（視區(qū)、17區(qū)）第7頁/共43頁2、聽覺傳導(dǎo)通路：螺旋器雙極C

耳蝸N核部分交叉（Corti）

螺旋N節(jié)外側(cè)丘系

內(nèi)側(cè)膝狀體

內(nèi)囊后肢

顳橫回

聽輻射

（41、42聽區(qū)）第8頁/共43頁臨床應(yīng)用解剖學(xué)要點：1、損傷視N：全盲。2、損傷視交叉中部：雙顳側(cè)視野偏盲。視野范圍變窄。3、損傷視束、外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊、視輻射：

雙眼對側(cè)視野偏盲。4、聽覺沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)，若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損：不產(chǎn)生明顯癥狀。5、損傷耳蝸N、內(nèi)耳、中耳：聽覺障礙。第9頁/共43頁三、臨床常用的反射通路：1、瞳孔對光反射通路：

強光視網(wǎng)膜視N

視交叉兩側(cè)視束（同、對側(cè)）中腦上丘臂

頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼N副交感N核

動眼N

睫狀N節(jié)節(jié)后NF

瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔同時縮小。

第10頁/共43頁臨床應(yīng)用解剖學(xué)要點：1、視N受損傷：光照患側(cè)眼瞳孔：兩側(cè)瞳孔均不縮小。光照健側(cè)眼瞳孔兩側(cè)瞳孔光反射存在?；紓?cè)間接對光反射存在。健側(cè)直接對光反射存在。2、動眼N損傷：無論光照哪一側(cè)瞳孔。患側(cè)直接、間接對光反射都消失。健側(cè)直接、間接對光反射都存在。第11頁/共43頁2、角膜反射通路：三叉半月節(jié)三叉感覺核

角膜感受器眼支

腦橋面N核眼輪面N

眼臉閉合。

腦橋匝肌

臨床應(yīng)用1）視N受損:患側(cè)對光反射消失。解剖學(xué)要點：腱側(cè)患側(cè)瞳孔縮小。2）角膜反射消失：昏迷、病危。第12頁/共43頁3、平衡覺傳導(dǎo)通路：壺腹嵴、球前庭節(jié)

前庭核橢園囊斑動、滑、外展N核。完成眼肌

內(nèi)側(cè)縱束：前庭反射。（眼球震顫）副N核完成轉(zhuǎn)眼頭協(xié)調(diào)運動。

小腦下腳：小腦平衡調(diào)節(jié)。

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走背核、疑核。臨床：損傷受剌激眩暈、嘔吐、惡心。第13頁/共43頁小結(jié)：四肢、軀干深、淺感覺傳導(dǎo)路的異同點：相同點不同點1、都有三級N元。1、感受器部位不同。2、第1、3級N元位置相同2、第二級N元位置不同。3、都是交叉?zhèn)鬟f。3、交叉平面不同。4、都經(jīng)過內(nèi)囊。4、走行部位不同。5、投射部位相同。

歌訣：三元兩換一交叉，深、淺交叉面不同；行于內(nèi)囊后肢內(nèi)，定位診斷抓要點。第14頁/共43頁第15頁/共43頁第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/共43頁

第二節(jié)運動傳導(dǎo)通路

運動傳導(dǎo)路：指從大腦皮質(zhì)至軀體運動

效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。（大腦皮質(zhì)興奮

效應(yīng)器）組上運動N元：大腦皮質(zhì)腦N運動核、前角的傳出N元鏈。換N元以前。成下運動N元：位于腦N運動核、前角的N元。

換N元后效應(yīng)器。（含N核、前角）第19頁/共43頁

皮質(zhì)脊髓束：大腦皮質(zhì)支配軀干分四肢隨意運動的錐體系：

NF束。

皮質(zhì)核束：大腦皮質(zhì)支配頭面部隨意運動的NF束。

錐體外系：指錐體系以外，影響和控制

類軀體運動的下行NF束。（錐體系以外的下行通路）。功能調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運動。第20頁/共43頁一、皮質(zhì)脊髓束：錐體C

皮質(zhì)脊髓束1、中央前回上2/3旁中央小葉前部：經(jīng)內(nèi)囊后肢（經(jīng)中橋延腦）延髓下端皮質(zhì)脊髓側(cè)束（9/10交叉）

錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束（1/10暫不交叉）軀干四肢脊髓前角骨胳肌。第21頁/共43頁1）上下兩級N元。“2、1、1”2、走行特點：2）交叉支配錐體交叉。3）經(jīng)過內(nèi)囊。3、皮質(zhì)脊髓束損傷后癱瘓?zhí)攸c：1）交叉前損傷：對側(cè)癱瘓。交叉后損傷：同側(cè)癱瘓。2）上運動N元損傷：硬癱。

下運動N元損傷：軟癱。

“軟硬分上下、左右看交叉”

第22頁/共43頁二、皮質(zhì)核束：（皮質(zhì)腦干束）

皮質(zhì)核束經(jīng)內(nèi)囊膝部1、中央前回下1/3錐體C:

下降中部分交叉（中橋延）腦干運動核表情肌、眼外；咀嚼肌、舌內(nèi)外肌；

下運動N元咽肌、喉肌。第23頁/共43頁1）上下兩級N元。2）部分交叉、部分不交叉。2、特點:3）經(jīng)過內(nèi)囊。4）腦N核大部分受雙側(cè)支配。少數(shù)受對側(cè)（單側(cè)）支配。（1）受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配的N核：Ⅲ動眼N核、Ⅳ滑車N核、Ⅴ三叉N運動核、Ⅵ外展N核、Ⅺ、副N、Ⅶ面N核上部、Ⅺ、副N延髓部（疑核）。第24頁/共43頁2、受對側(cè)（單側(cè)）皮質(zhì)核束支配的核：Ⅶ、面N核下部，Ⅻ、舌下N核。

雙側(cè)皮質(zhì)核束面N核上部面N

額肌、眼輪匝肌。

對側(cè)皮質(zhì)核束面N核下部面N

笑肌、口輪匝肌。

對側(cè)…………舌下N核舌下N

舌內(nèi)外肌。

對側(cè)…………副N脊核副N

胸鎖乳突肌斜方肌。

3、皮質(zhì)核束損傷：（上運動N元）內(nèi)囊出血.對側(cè)面N核下部面N

支配的肌肉癱瘓。第25頁/共43頁1、對側(cè)面N核下部面N

對側(cè)笑肌（下運動元）口輪匝肌癱瘓。癥狀：病灶（中樞）對側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂流涎、不能鼓腮、露齒。口角歪向病灶側(cè)（中樞病灶）。

中樞性面癱：口角歪向健側(cè)指周圍肌肉。（核上癱）口角歪向患側(cè)指中樞病灶。

周圍性面癱：一側(cè)面N損傷患側(cè)全部面肌癱瘓。（核下癱）額紋消失、眼不能閉、口角歪向健側(cè)。第26頁/共43頁2、對側(cè)舌下N核舌下N

對側(cè)舌肌癱瘓。（下運動N元）舌尖偏向患側(cè)。癥狀：伸舌時舌尖偏向病灶側(cè)（患）指周圍。核上癱：……………..對側(cè)（?。┲钢袠小＃ㄉ线\動N元損傷）舌肌萎縮不明顯。一側(cè)舌下N受損傷：下運動N元損傷。（核下瘓）患側(cè)（病灶側(cè)）舌肌全部癱瘓，舌肌萎縮明顯，伸舌時舌尖偏向患側(cè)。第27頁/共43頁三、上下運動N元的關(guān)系與損傷后的表現(xiàn)：1、上下位N元：對立統(tǒng)一、互相依存、互相制約、互相轉(zhuǎn)化。

上運動N元控制、抑制下運動N元。2、上運動N元：

中央前回長軸突換元N之前。

錐體C（N核、前角之前）3、下運動N元：換元N之后直至效應(yīng)器。（含N核、前角）第28頁/共43頁

上下位運動N元損傷后的臨床鑒別表：

上運動元

下運動元

癥狀與體征（錐體、錐體束）（腦核、前角、脊）

癱瘓?zhí)攸c痙孿性硬癱馳緩性軟癱

肌張力增高降低

深、腱反射亢進消失

病理反射陽性＋不出現(xiàn)－

肌萎縮不明顯明顯、短期出現(xiàn)第29頁/共43頁

小結(jié)：1、軟硬分上下、左右看交叉。

上下兩位神經(jīng)元，

皮質(zhì)興奮往下傳。2、隨意運動經(jīng)過內(nèi)囊狹窄處，傳導(dǎo)路及延髓交叉跨對邊。

定位診斷歌：交叉前損對側(cè)癱，交叉后損同側(cè)癱。

上損硬癱下?lián)p軟，定位診斷抓要點。第30頁/共43頁3、中樞神經(jīng)損害性癱瘓定位診斷歌：

皮質(zhì)損傷多單癱；

內(nèi)囊損傷為偏癱；

腦干損傷交叉癱；

上頸損傷四肢癱；

上軟下硬頸膨大；

胸髓損傷硬截癱；

腰膨大處軟截癱；

園錐肢健性便難。第31頁/共43頁第32頁/共43頁第33頁/共43頁第34頁/共43頁四、錐體外系：指錐體系以外影響和控制軀運動的傳導(dǎo)路徑。結(jié)構(gòu)復(fù)雜：包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、

腦橋核、前庭核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及它們之間的纖維連系。人類為主、發(fā)動運動

錐體系

錐體外（發(fā)動運動）為次依賴、習(xí)慣性動作（協(xié)調(diào)運動）第35頁/共43頁1、新紋狀體黑質(zhì)新紋狀體環(huán)路：

尾狀核黑質(zhì)尾狀核。

殼（多巴胺）殼臨床：黑質(zhì)變性產(chǎn)生多巴胺下降

Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕?、皮質(zhì)

新紋狀體背側(cè)丘腦

皮質(zhì)環(huán)路：

大腦皮質(zhì)

額頂葉

新紋狀體

蒼白球

4、6區(qū)

背側(cè)丘腦功能：對皮質(zhì)運動區(qū)（4、6）反饋調(diào)節(jié)。第36頁/共43頁3、皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路：皮質(zhì)腦橋F腦橋小腦束（臂）

大

額枕顳葉腦橋核小腦皮質(zhì)

腦腦橋臂交叉

皮

背側(cè)丘腦（結(jié)合臂）

質(zhì)（腹前、外側(cè)核）紅核齒狀核

軀體運動區(qū)

紅核結(jié)合臂（4、6區(qū)）脊髓束

交叉

脊髓前角。第37頁/共43頁五、神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路：

N.S各種活動的本質(zhì)

化學(xué)介質(zhì)的傳遞。

突觸是神經(jīng)傳導(dǎo)通路的關(guān)鍵部位。（一）膽鹼能通路：乙酰膽鹼為介質(zhì)靶C。（1）下運動N元（腦運動核、脊髓前角）。（2）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)。（3）背側(cè)丘腦至大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。（4）交感N節(jié)前N元;副交感N節(jié)前和節(jié)后N元。第38頁/共43頁（二）胺能通路：單（1）兒茶酚胺：去甲腎上腺素、胺多巴胺、腎上腺素。類