變態(tài)心理學(xué)的倫理和法律問題

變態(tài)心理學(xué)的倫理和法律問題第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一目錄第一節(jié)概述第二節(jié)精神疾病的影響第三節(jié)心理健康專業(yè)人員的倫理準(zhǔn)則第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護(hù)第五節(jié)精神障礙與刑事司法2第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述變態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域更多地涉及法律問題，原因有以下幾方面：首先，精神疾病會(huì)影響患者的思維和行為方式，導(dǎo)致一些患者不能作出客觀決策，于是往往需要第三者（如監(jiān)護(hù)人）代作決策。其次，精神障礙患者在幾乎任何一個(gè)社會(huì)都是處于邊緣狀態(tài)，偏見和歧視使他們無法得到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。第三，精神疾病的特點(diǎn)也可導(dǎo)致由疾病狀態(tài)或藥物治療引起的一系列安全問題，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至法律訴訟。在國外，臨床與法律領(lǐng)域的互動(dòng)主要涉及危險(xiǎn)評(píng)估、決定無行為能力者是否需要保護(hù)人、精神病人強(qiáng)制住院、住院患者的權(quán)利、從非自愿拘禁中釋放、精神失常辯護(hù)、受審能力、陪審團(tuán)的選擇、目擊證明準(zhǔn)確性的評(píng)估等問題。3第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一一、精神病患者的隱私保護(hù)我國目前只在《中華人民共和國憲法》中規(guī)定保護(hù)公民個(gè)人隱私權(quán)。在臨床實(shí)務(wù)工作中，醫(yī)患關(guān)系一旦建立，醫(yī)生就自動(dòng)地承擔(dān)起保證患者的隱私不予泄露的義務(wù)。對(duì)于患者的隱私權(quán)和侵犯隱私權(quán)的后果：泄露心理健康咨詢對(duì)象隱私或者違反執(zhí)業(yè)規(guī)范造成嚴(yán)重后果的，吊銷其資格證書?！渡虾＞裥l(wèi)生條例》違反規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，可以并處3000元以上3萬元以下罰款；造成精神疾病患者人身損害、財(cái)產(chǎn)損失的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任。《北京精神衛(wèi)生條例》4第一節(jié)概述第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、民事行為能力行為能力民法學(xué)概念，公民以自己的行為取得民事權(quán)力或?yàn)樽约涸O(shè)定民事義務(wù)的能力。當(dāng)公民達(dá)到一定的年齡（如達(dá)到成年），能夠?qū)徤鞯靥幚碜约旱氖聞?wù)，并能認(rèn)識(shí)到自己行為的法律后果時(shí)，才具有行為能力。行為能力以長時(shí)間持續(xù)存在的理智活動(dòng)為前提。不只涉及某一具體的民事行為，而且還涉及現(xiàn)在和將來的一切民事行為。鑒于許多精神障礙患者屬無民事行為能力或限制民事行為能力人，因此常需采取非自愿住院的方式安排治療。英國模式：以患者“（因病情嚴(yán)重而）需要得到治療”為主要標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)治療的恰當(dāng)性、監(jiān)護(hù)人和醫(yī)生在作出住院決定上的權(quán)力；美國模式：以患者“具有（針對(duì)自身或他人的）危險(xiǎn)性”為主要標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)正當(dāng)程序和警察在決定住院方面的權(quán)力。5第一節(jié)概述第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一三、刑事責(zé)任能力責(zé)任能力是一個(gè)刑法學(xué)概念，它指的是行為人負(fù)擔(dān)刑事責(zé)任的資格。法律明文規(guī)定，只有有責(zé)任能力的人才適宜用刑罰。責(zé)任能力不完全即保持部分的責(zé)任能力者，稱之為限定責(zé)任能力或部分責(zé)任能力。此類人可以按照減輕責(zé)任和減輕刑罰來加以處理。無責(zé)任能力的判定標(biāo)準(zhǔn)（1997年刑法）：（1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：患有急性、慢性或暫時(shí)性精神障礙；（2）一般標(biāo)準(zhǔn)：上述精神病必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，即此時(shí)精神病人喪失辨認(rèn)或者控制本人行為的能力。6第一節(jié)概述第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)精神疾病的影響7個(gè)人方面病恥感”無家可歸延誤治療家庭方面家庭成員的心理痛苦對(duì)患者生活的擔(dān)憂照料病人的負(fù)擔(dān)患者兄弟姐妹受到的歧視和嘲弄社會(huì)方面成本—效益分析患者生產(chǎn)能力的喪失社會(huì)的損失常規(guī)藥物服務(wù)的消耗醫(yī)療管理和精神衛(wèi)生精神病院數(shù)目減少相關(guān)工作人員增加患者賠償明顯減少治療費(fèi)用有所下降《病人權(quán)利法案》第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)心理健康專業(yè)人員的倫理準(zhǔn)則一、倫理準(zhǔn)則倫理是個(gè)人或團(tuán)體用以評(píng)量正當(dāng)行為的道德準(zhǔn)則，它代表一種專業(yè)上理想的目標(biāo)或至高至善的行為準(zhǔn)則，并被專業(yè)學(xué)會(huì)、國家認(rèn)證機(jī)關(guān)及政府主管當(dāng)局所強(qiáng)調(diào)以規(guī)范該專業(yè)。倫理準(zhǔn)則在本質(zhì)上具有較寬廣的概念并可由個(gè)人進(jìn)行解釋。專業(yè)人員通過閱讀并思考這些準(zhǔn)則，能夠擴(kuò)展覺察、澄清價(jià)值并從中發(fā)現(xiàn)處理工作挑戰(zhàn)的指導(dǎo)原則，籍此不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，了解與實(shí)踐倫理準(zhǔn)則的精神，從而在提供心理健康服務(wù)的過程中敏感覺察與核檢自己的倫理行為，發(fā)展出成熟、公正、審慎、明智的決定，確保來訪者的最佳利益。在美國，專業(yè)工作者通常被建議至少必須取得一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的倫理準(zhǔn)則，并且熟悉這些倫理實(shí)務(wù)。8第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、臨床工作中保密與警告的責(zé)任按照心理干預(yù)倫理和道德準(zhǔn)則的要求，心理學(xué)家必須保證在治療過程中，個(gè)人信息和隱私始終只是患者和治療者之間的秘密，這意味著即使是家庭成員也無權(quán)獲得來訪者的治療信息（只有未成年的孩子除外，他們的父母或監(jiān)護(hù)人有權(quán)知情）。不過，一旦隱私中包含有對(duì)患者利益或他人利益構(gòu)成威脅的內(nèi)容時(shí)，治療師就有義務(wù)和責(zé)任向特定的法律機(jī)構(gòu)或社會(huì)機(jī)構(gòu)透露相關(guān)信息，如涉及自殺、對(duì)他人的暴力威脅、對(duì)兒童的軀體傷害或性騷擾等方面的內(nèi)容，這一點(diǎn)是法律明文規(guī)定的。9第三節(jié)心理健康專業(yè)人員的倫理準(zhǔn)則第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護(hù)一、精神病人的危險(xiǎn)性評(píng)估意義危險(xiǎn)性評(píng)估，是指精神衛(wèi)生專業(yè)人員綜合考慮多種因素，預(yù)測(cè)精神病人對(duì)自己或他人的潛在危險(xiǎn)性。目的幫助決定患者是否需要強(qiáng)制入院接受治療或強(qiáng)制留院繼續(xù)治療，以及對(duì)他的限制程度和看護(hù)等級(jí)，或者決定是否有責(zé)任聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門作好預(yù)防工作，以便最大限度地減少或預(yù)防危害的發(fā)生。危險(xiǎn)性評(píng)估的影響因素個(gè)體的性別、年齡、種族、個(gè)性特征、婚姻狀況、工作經(jīng)歷以及青少年時(shí)期的拒捕記錄，過去暴力行為的歷史、精神病院住院史以及酒精或藥物濫用情況。10第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、民事安置含義所謂民事安置，是指依據(jù)司法程序，對(duì)被認(rèn)為需要接受治療及對(duì)自己或他人有危險(xiǎn)性的精神疾病患者所進(jìn)行的強(qiáng)制安置，即違背患者個(gè)人意愿將其合法地安置到精神治療機(jī)構(gòu)實(shí)行拘禁強(qiáng)制治療。民事安置的程序基本程序由患者的親屬、醫(yī)生或?qū)I(yè)人員開始安置的處置，經(jīng)歷合法的訴訟程序，最終由法庭發(fā)布民事安置的命令。緊急情況下的安置緊急情況指精神疾病非常嚴(yán)重、對(duì)自己或他人構(gòu)成嚴(yán)重威脅時(shí)，可立即將精神病人暫時(shí)禁閉在精神病院強(qiáng)制治療。這種緊急安置的時(shí)間長短，但通常都限定在三天以內(nèi)。11第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護(hù)第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一三、患者的權(quán)利（一）接受治療的權(quán)利接受治療的權(quán)利是精神疾病患者最基本的權(quán)利之一。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少應(yīng)該能夠提供最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療和護(hù)理，包括人道的心理和物理環(huán)境、具有足夠資格的工作人員，并提供個(gè)體化的治療方案。（二）拒絕治療的權(quán)利如果一個(gè)具有行為能力的患者認(rèn)為精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的治療是不適當(dāng)?shù)?，患者有?quán)對(duì)現(xiàn)有治療予以拒絕。特殊情況下，如被判定為沒有責(zé)任能力的患者、有自殺傾向的抑郁癥患者等均沒有權(quán)利拒絕治療。（三）其他權(quán)利患者的個(gè)人衣著與活動(dòng)：患者有權(quán)利穿自己的衣服，但必須保證被認(rèn)定是安全的。患者是否參加勞動(dòng)：取決于該項(xiàng)工作對(duì)病人而言是否具有治療意義以及是否適當(dāng)。12第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護(hù)第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)精神障礙與刑事司法13第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、無受審能力14第五節(jié)精神障礙與刑事司法第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一三、精神失常辯護(hù)15第五節(jié)精神障礙與刑事司法送入專門收留精神病罪犯的公共機(jī)構(gòu)直至該罪犯有能力接受審訊為止假設(shè)有行為責(zé)任能力采用其中的一個(gè)判斷來進(jìn)行裁決M’Naghten標(biāo)準(zhǔn)：被告有分辨是非的能力嗎？Durham測(cè)試：犯罪行為是由精神疾病引發(fā)的嗎？ALI測(cè)試：被告能遵守法律、并使自己的行為符合法律嗎？IDAR：被告能辨認(rèn)自己的行為是違法的嗎？被告有接受審訊的能力嗎？被告在案發(fā)時(shí)患有精神疾病嗎？第15頁，共17