斷肢(指)再植及顯微外科手術(shù)病人的護理

第一節(jié)

概述顯微外科是利用光學放大，即在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，應用顯微手術(shù)器械和材料對細小組織進行精細手術(shù)的一種專門的外科技術(shù)。顯微外科的設(shè)備和器材顯微外科的應用范圍目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于九點顯微外科手術(shù)病人的護理教學內(nèi)容顯微外科的設(shè)備和器材顯微外科的應用范圍斷肢（指）再植及護理目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于九點一、顯微外科的設(shè)備和器材目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于九點一、顯微外科的設(shè)備和器材你們知道這些器械要符合什么要求？小型輕巧尖、細不反光無磁性目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于九點縫合線注意：手術(shù)顯微鏡和手術(shù)器械的保養(yǎng)返回目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于九點斷肢（指）再植吻合血管的組織移植吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的空腸移植重建食管周圍神經(jīng)顯微修復顯微淋巴管外科小管道顯微外科吻合血管的小器官移植顯微外科的應用范圍目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于九點顯微外科技術(shù)應用最多最廣的領(lǐng)域目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于九點目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于九點目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于九點目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于九點目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于九點定義：對完全離斷或不完全離斷的肢體，采取顯微外科技術(shù)對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經(jīng)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復一定功能的精細手術(shù)，即稱為斷肢（指）再植。分類：（根據(jù)斷肢損傷程度）

完全性斷肢（指）

不完全性斷肢（指）第二節(jié)斷肢（指）再植

目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于九點再植條件全身情況良好——必要條件肢體條件——影響成活率

切割傷——斷端齊，污染輕

碾壓傷——組織損傷嚴重

撕脫傷——血管神經(jīng)長段缺損再植時限：越早越好一般6—8小時禁忌癥：全身性慢性疾病——不允許長時間手術(shù)毀損傷——沒有完整性刺激性液體、消毒液長時間浸泡——血管內(nèi)膜損傷高溫季節(jié)，離斷時間長，未冷藏保存精神病、病人不同意再植適應癥目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于九點急救處理急救處理：止血、包扎、保存、轉(zhuǎn)送保存方法：冰壺

冰箱（4℃）再植的基本原則和程序：徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合肌腱閉合創(chuàng)口包扎目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于九點護理評估（一）術(shù)前評估健康史

一般情況受傷史既往史身體狀況心理-社會狀（二）術(shù)后評估

觀察再植肢體皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間、動脈搏動情況、有無血管危象和感染征象等。定時評估患肢感覺和運動功能恢復程度，以及肢體功能鍛煉情況目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于九點護理診斷/問題組織灌注量改變

R/T血管痙攣、血管栓塞疼痛

R/T損傷組織完整性受損

R/T損傷軀體移動障礙

R/T損傷疼痛PC:感染

休克

急性腎衰竭

斷肢（指）再植失敗目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于九點護理措施一、術(shù)前護理：心理護理環(huán)境準備保持室溫20~25℃病房安靜、明亮、通風、限制人員探視病情觀察

監(jiān)測生命體征，嚴密觀察有無其他器官損傷，以及離斷肢（指）體的局部情況目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于九點二、術(shù)后護理：全身情況的觀察（1）預防休克：觀察血壓、脈搏、呼吸情況、留置導尿觀察尿量和尿比重，觀察神志和皮膚黏膜色澤的改變（2）監(jiān)測腎功能：腎衰竭是斷指術(shù)后及其嚴重并發(fā)癥，可導致病人死亡護理措施目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于九點血管危象的觀察、預防、護理（1）嚴密觀察再植肢體的顏色，溫度，腫脹情況，毛細血管回流情況及指端側(cè)方切開出血等要求術(shù)后應每1~2小時觀察一次血管危象多發(fā)生在術(shù)后48（2）臨床表現(xiàn)動脈危象：皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白、灰暗，皮溫降低，指腹張力下降，塌陷，指端側(cè)方切開不出血或緩慢滲出暗紅色血液，提示動脈危象，即動脈痙攣或栓塞

靜脈危象：指腹由紅潤變成暗紫色，不久又流出鮮紅色血液，流速較快，指腹由紫逐漸變紅，表明靜脈回流障礙護理措施目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于九點一旦發(fā)生血管危象的跡象，應立即通知醫(yī)生，處理：首先解除血管外的壓迫因素，完全松解外包扎，如血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，再拆出部分縫線，清除積血，降低局部張力，同時使用罌粟堿，山莨菪堿等抗凝解痙藥物護理措施目前二十頁\