呼吸各論大課

呼吸各論大課1第1頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一一、支氣管擴張癥

病因

后天性

1、慢性感染引起支氣管壁組織的破壞

2、支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳

嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高

3、肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生

的外在性牽拉2第2頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一先天性

管壁平滑肌、腺體和軟骨組織減少或缺如，同時有支氣管上皮脫落，支氣管壁內(nèi)炎性細胞浸潤，管壁腫脹和周圍纖維組織增生3第3頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一分型

根據(jù)形態(tài)分為

1、柱狀型支氣管擴張

2、囊狀型支氣管擴張

3、曲張型支氣管擴張4第4頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一好發(fā)部位

雙肺下葉、左肺舌段

臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰、咯血

合并感染

發(fā)熱、畏寒、白細胞升高。呼吸困難、杵狀指5第5頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

1、肺局限性慢性炎癥改變

2、肺紋理增多紊亂模糊

3、嚴重者可見局部蜂窩狀、亂發(fā)

狀，或可見小氣液平面6第6頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一7第7頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一8第8頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一9第9頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一10第10頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

1、柱狀型支氣管擴張

“軌道征”--支氣管水平走行，與CT掃描層面平行時表現(xiàn)

“戒指征”--支氣管與CT掃描層面呈垂直走行，表現(xiàn)為管壁圓形透亮影

11第11頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一2、囊狀型支氣管擴張

支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影

合并感染，囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚12第12頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一柱狀形支擴13第13頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一囊狀形支擴14第14頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一15第15頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一3、曲張型支氣管擴張

支氣管壁呈粗細不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，可呈念珠狀

4、擴張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓

表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指狀征”改變16第16頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一17第17頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一18第18頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一19第19頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一20第20頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一二、肺炎

（一）大葉性肺炎

病源學

95%由葡萄球菌+肺炎雙球菌，極少數(shù)鏈球菌所致

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前多有受涼、過度勞累或上呼吸道感染史。起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳粘稠或鐵銹色痰，白細胞明顯增高21第21頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一病理分期

充血期

紅色肝樣變期

灰色肝樣變期

消散期22第22頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一細菌生長繁殖→肺泡毛細血管充血擴張，漿液滲出→大量漿液及紅細胞、纖維蛋白原滲入到肺泡，替代氣體→白細胞趨向聚集并滲入到肺泡內(nèi)，吞噬細菌及肺泡內(nèi)滲出物→滲出物及細菌被溶解、吸收或咳出，肺泡漸充氣恢復正常

病變以滲出為主，為纖維素性炎，不破壞肺組織，痊愈后不遺留瘢痕23第23頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

充血期

可無陽性改變，或僅肺紋理增多，透明度略低

實變期

密度均勻的致密影。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以肺間裂為界的大片致密陰影，有時可見“支氣管氣像”24第24頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一25第25頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一26第26頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一27第27頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一消散期

實變區(qū)密度逐漸減低，由于消散不均勻，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影28第28頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一29第29頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

充血期

病變區(qū)磨玻璃樣陰影，邊緣模糊

實變期

可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，可見空氣支氣管征

消散期

隨病變的吸收，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收

30第30頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一31第31頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一32第32頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)、X線胸片

CT檢查的目的

1、發(fā)現(xiàn)早期肺炎（實變前期）

2、不典型病例

如消散緩慢、反復發(fā)作，年齡較大患者，注意與阻塞性肺炎鑒別

33第33頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一34第34頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（二）支氣管肺炎

又稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、青少年和老年及極度衰弱的患者，或手術后并發(fā)癥

35第35頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一病理

支氣管周圍的肺實質(zhì)炎癥，以小葉支氣管為中心，經(jīng)過終末細支氣管延及肺泡。病變范圍為小葉性，可融合成片，易導致小葉型肺氣腫或肺不張。為化膿性炎

臨床表現(xiàn)

發(fā)病急驟，有高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，常胸痛，呼吸困難36第36頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

兩肺中下野的內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊。沿肺紋理分布斑片狀模糊致密影，密度不均，可融合成較大的片狀37第37頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一38第38頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一39第39頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一40第40頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一

CT表現(xiàn)

兩肺中下部支氣管血管束增粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，邊緣模糊；多個小片狀陰影可融合成大片狀，有時可見1-2cm類圓形透亮陰影

41第41頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一42第42頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一43第43頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一44第44頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（三）間質(zhì)性肺炎

以肺間質(zhì)性炎癥為主，包括支氣管壁、支氣管周圍的間質(zhì)組織和肺泡壁，多見于小兒45第45頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一病理

主要為支氣管壁肺間質(zhì)的細胞浸潤

臨床表現(xiàn)

原發(fā)急性傳染病的癥狀，同時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽

46第46頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，并可見網(wǎng)狀及小斑片狀影，有時伴彌漫性肺氣腫。肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎癥，使肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清47第47頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一48第48頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

早期或輕癥，高分辨率CT見兩側(cè)支氣管血管束增粗，呈不規(guī)則改變，并伴有磨玻璃樣陰影

較重者可伴有小葉性實變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大49第49頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一50第50頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一51第51頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一52第52頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一53第53頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一三、肺膿腫

病理

化膿性肺炎導致細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，壞死物經(jīng)支氣管咳出形成膿腔。破潰到胸腔，則形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺

54第54頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

急性肺炎的表現(xiàn)

高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛

全身中毒癥狀

咳大量膿臭痰55第55頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一感染途徑

吸入性：最多見，好發(fā)于上葉后段

及下葉背段

血源性：具有多發(fā)的特點

鄰近器官感染直接蔓延：肝膿腫56第56頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

病灶呈濃密的團狀陰影，占據(jù)一個或多個肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞

急性期：空洞壁厚、外緣模糊，中心

性，內(nèi)壁光整，底部常見液平

慢性期：空洞壁逐漸變薄，周圍有較多

紊亂的條索狀纖維病灶

57第57頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一58第58頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一59第59頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一60第60頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一61第61頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一62第62頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

較易顯示實變陰影內(nèi)的早期壞死后液化，早期確診。清楚顯示膿腫壁，膿腫腔周圍情況，鑒別膿腫位置，是否伴有胸腔積液，胸膜肥厚等63第63頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一64第64頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一65第65頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一66第66頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一診斷與鑒別診斷

結(jié)核性空洞

多發(fā)生在肺上葉尖段、后段和下葉背段，通常較小、壁薄，壁內(nèi)緣光滑，外壁也較光整清晰，周圍常有多發(fā)小斑片狀或條索狀衛(wèi)星病灶，或有其他肺野的散發(fā)病灶

癌性空洞

多見于老年，厚壁空洞，常呈偏心性，空洞內(nèi)壁緣高低不平，可有癌結(jié)節(jié)，空洞外壁可有分葉及毛刺征67第67頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一68第68頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一

四、肺結(jié)核

病理

滲出、增殖和變質(zhì)

結(jié)核性肺泡炎

進展性表現(xiàn)，可以吸收消散或纖維條索及鈣化而痊愈；也可轉(zhuǎn)化為結(jié)核性肉芽腫或惡化為干酪性壞死，演化為結(jié)核球，形成空洞并可血行或支氣管播散69第69頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)核性肉芽腫

為滲出已控制的結(jié)果，但未痊愈，可因機體健康狀況及治療情況完全吸收、鈣化、纖維化痊愈，或重新轉(zhuǎn)化為滲出性病變70第70頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

可無明顯癥狀，可有低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等

急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡、神志不清等全身中毒癥狀71第71頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一分類

1998年制定的中國結(jié)核病分類標準

（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）

原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核

（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）

浸潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核72第72頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸

（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）

按部位及臟器命名，如骨關節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等73第73頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學表現(xiàn)

（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）

又名原發(fā)綜合征，多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人74第74頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一X線表現(xiàn)

1、原發(fā)浸潤

肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，為局限性斑片狀陰影，中央較濃密，周邊較淡而模糊，當周邊炎癥吸收后邊緣略清晰75第75頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一76第76頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一2、淋巴管炎

從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影，不規(guī)則，此陰影僅一過性出現(xiàn)，一般不易見到

3、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大

表現(xiàn)為肺門增大或縱隔邊緣腫大淋巴結(jié)突向肺野77第77頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一78第78頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一79第79頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

可清晰發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，其形態(tài)、大小、邊緣輪廓和密度等；顯示隆突下淋巴結(jié)增大；同時CT可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對低密度區(qū)80第80頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

X線表現(xiàn)

①急性血行播散型肺結(jié)核

兩肺彌漫性粟粒狀陰影，大小1～2mm，邊緣清晰

特點：分布均勻、大小均勻、密度均勻81第81頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一82第82頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一83第83頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一②亞急性血行播散型肺結(jié)核

多見于兩肺上、中肺野

粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均

病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化，也可纖維化呈索條陰影，甚至可形成空洞透亮區(qū)；同時，常伴兩下肺透光度增高的代償性肺氣腫，雙膈降低，心影垂直，可見胸膜增厚與粘連84第84頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一85第85頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一③慢性血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)

類似亞急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)，大部分病變呈增殖性改變，病灶邊緣基本清晰，纖維索條狀陰影更明顯、病灶鈣化更多見，胸膜增厚或粘連更顯著。兩肺紋理增粗紊亂更明顯86第86頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一87第87頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

早期急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布1～2mm大小的點狀陰影，密度均勻、邊界清楚，分布均勻，與支氣管走行無關

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT與X線胸片相似，主要表現(xiàn)為多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)88第88頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一89第89頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一90第90頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一91第91頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）

成年常見，包括浸潤病變、干酪病變、增殖病變、空洞病變、結(jié)核球及纖維鈣化等多種不同性質(zhì)的病變92第92頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一1）浸潤性肺結(jié)核

X線表現(xiàn)多種多樣

①局限性斑片陰影

見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段，右側(cè)多于左側(cè)

②大葉性干酪性肺炎

一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，中心密度較高，邊緣模糊

③增殖性病變

呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)93第93頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一94第94頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一95第95頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一96第96頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一④結(jié)核球

圓形、橢圓形陰影，大小0.5-4cm不等，常見2-3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”97第97頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一98第98頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一⑤結(jié)核性空洞

圓形或橢圓形病灶內(nèi)見透亮區(qū)?？斩幢诒。瑑?nèi)壁較規(guī)則，有時可呈厚壁不規(guī)則空洞。常見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連，表示引流支氣管與空洞相通99第99頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一100第100頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一⑥支氣管播散病變

沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影

⑦硬結(jié)鈣化

病灶呈邊緣銳利的高密度影，完全鈣化者，呈骨樣密度的斑片狀或小塊狀影

⑧小葉間隔增厚

表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影101第101頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一102第102頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一CT表現(xiàn)

與X線表現(xiàn)相似，更清晰顯示病變大小、形態(tài)、范圍、輪廓、密度及其與周圍結(jié)構(gòu)間關系103第103頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一104第104頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一105第105頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一樹丫征106第106頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一107第107頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一108第108頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一109第109頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一110第110頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一111第111頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一112第112頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核

屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型

X線表現(xiàn)

①單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)②空洞壁厚，壁周有大量纖維粘連

③多支引流支氣管與空洞相通，呈索

條狀軌道狀陰影

④空洞周圍有大片滲出和干酪病變113第113頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一⑤肺門上抬，肺紋理呈垂柳狀

⑥雙肺中下葉透亮度增高

⑦縱隔變窄，滴狀心

⑧肋間隙增寬，膈低平，桶狀胸

⑨胸膜增厚粘連

⑩支氣管播散灶

CT表現(xiàn)

與X線表現(xiàn)相似114第114頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一115第115頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一116第116頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一117第117頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

干性胸膜炎

滲出性胸膜炎118第118頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一119第119頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一診斷與鑒別診斷

1、結(jié)核球與周圍型肺癌

2、結(jié)核性空洞與癌性空洞120第120頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一121第121頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一五、肺腫瘤

分類

原發(fā)性良性：肺腺瘤

惡性：支氣管肺癌、肺肉瘤

繼發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤122第122頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（一）原發(fā)性支氣管肺癌

臨床與病理

肺癌起源

支氣管上皮、腺體或細支氣管、肺泡上皮

臨床分類

小細胞肺癌

非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、腺鱗

癌、大細胞癌）123第123頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一小細胞肺癌

占20%。發(fā)病年齡輕。發(fā)生在較大支氣管，生長快，轉(zhuǎn)移早，惡性程度高

非小細胞肺癌

鱗癌：占40%，中心型為主，80%為男性。生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。吸煙并發(fā)癥

腺癌：占30%。周圍型多，女性發(fā)病率高于男性。轉(zhuǎn)移早。細支氣管肺泡癌為其亞型

復合癌：腺鱗癌。罕見

大細胞未分化癌：少見，外圍型。易早轉(zhuǎn)移124第124頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學分類

中央型、周圍型、彌漫型

中心型：發(fā)生在段及段以上支氣管

周圍型：發(fā)生在段支氣管以下

表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊

細支氣管肺泡癌：初期沿肺泡壁生長呈孤立

結(jié)節(jié)，后經(jīng)支氣管、淋巴管播散成

斑片或粟粒狀病灶。屬腺癌類125第125頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

多樣，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等

轉(zhuǎn)移癥狀

副瘤綜合征等126第126頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一影像學表現(xiàn)

（1）X線表現(xiàn)

中央型肺癌

直接征象：肺門影增深、增大和肺門

區(qū)塊影

間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺

炎、肺不張等

轉(zhuǎn)移征象：胸腔積液、心包積液、肋

骨轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移等127第127頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一128第128頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一129第129頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一周圍型肺癌

肺內(nèi)球形腫塊，腫塊常見不規(guī)則分葉、短細的毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞等

彌漫性肺癌

兩肺廣泛分布的細小結(jié)節(jié)，多為不對稱分布，進行性發(fā)展，有融合傾向。融合病灶呈腫塊狀，甚至整個肺葉實變，其內(nèi)可見不規(guī)則支氣管充氣征130第130頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一131第131頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一132第132頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（2）CT表現(xiàn)

中央型肺癌

①支氣管改變

支氣管管壁增厚、管腔狹窄

②肺門區(qū)腫塊

分葉狀和邊緣不規(guī)則的腫塊，同時伴有阻塞性肺炎或阻塞性肺不張133第133頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一③侵犯縱隔結(jié)構(gòu)

受侵犯血管表現(xiàn)為受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則等

④縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

增強掃描可顯示肺門縱隔腫大淋巴結(jié)的部位、大小及數(shù)量134第134頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一135第135頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一136第136頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一137第137頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一138第138頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一139第139頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一140第140頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一周圍型肺癌

比X線更清晰的顯示細微征象

彌漫性肺癌

兩肺彌漫不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)，直徑小于1cm，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤虾罂梢姶笃窝讟訉嵶冇?，近肺門部可見支氣管充氣征141第141頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一142第142頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一143第143頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一144第144頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一145第145頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一146第146頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一147第147頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一148第148頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一149第149頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一診斷與鑒別診斷

（1）中央型肺癌診斷要點

支氣管管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊、支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞、肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張；縱隔結(jié)構(gòu)受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別150第150頁，共170頁，2023年，2月20日，星期一（2）周圍型肺癌診斷要點

外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3cm，多有空泡征、支氣管充氣征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。直徑較大者可有分葉征，腫塊內(nèi)可見癌性空洞

與炎性假瘤、結(jié)核球、肺錯構(gòu)瘤鑒別151第151頁，共170