7、頸部(頸部結(jié)構(gòu)應(yīng)用解剖)-斷層

7、頸部(頸部結(jié)構(gòu)應(yīng)用解剖)-斷層第一頁，共41頁。一、頸部概述第二頁，共41頁。一、頸部的境界和分區(qū)1、頸部的境界和分部（1）頸部與頭部的分界線下頜骨下緣ー下頜角ー乳突尖ー上項線ー枕外隆凸第三頁，共41頁。（2）頸部與胸部、上肢的分界線頸靜脈切跡ー胸鎖關(guān)節(jié)ー鎖骨上緣ー肩峰ー隆椎棘突（3）頸部的分部以甲狀軟骨上緣和第4頸椎體下緣分為上頸部和下頸部。以斜方肌前緣和脊柱頸段為界分前方固有頸部和后方項部。第四頁，共41頁。2、頸部的分區(qū)與頸部三角又以胸鎖突肌的前、后緣為界，將每側(cè)分為三部分，由前向后依次為頸前三角、胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角。兩側(cè)頸前三角合稱頸前區(qū)；胸鎖乳突肌區(qū)及頸后三角合稱頸外側(cè)區(qū)。頸前（頸內(nèi)側(cè)）三角：下頜下三角（二腹肌三角）頸動脈三角肩胛舌骨肌氣管三角（肌三角）頦下三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后（頸外側(cè)）三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角（枕三角）肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上窩）第五頁，共41頁。二、頸部的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)1．舌骨：位于頦隆凸的下后方，適對第3、4頸椎間盤平面；舌骨體兩側(cè)可捫到舌骨大角，是尋找舌動脈的標(biāo)志。2．甲狀軟骨：位于舌骨下方，上緣平對第4頸椎上緣，即頸總動脈分叉處；前正中線上的突起為喉結(jié)。3．環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突，是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志；可作為計數(shù)氣管環(huán)和甲狀腺觸診標(biāo)志。4．頸動脈結(jié)節(jié)：即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。頸總動脈行經(jīng)其前方。在胸鎖乳突肌前緣中點，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻斷頸總動脈血流。5．胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標(biāo)志。其起端兩頭之間稱為鎖骨上小窩，位于胸鎖關(guān)節(jié)上方。6．鎖骨上大窩：是鎖骨中1／3上方的凹陷，窩底可捫到鎖骨下動脈的搏動、臂叢和第1肋。7．胸骨上窩：位于頸靜脈切跡上方的凹陷處，是觸診氣管的部位。第六頁，共41頁。三、頸部結(jié)構(gòu)的配布特點1、頸部結(jié)構(gòu)基本上呈縱行和橫行排列：縱行排列：由頭部下降入胸腔的消化管和呼吸道的器官，如咽、喉、食管頸段、氣管等皆縱行于脊柱前方，其兩側(cè)為縱行排列的神經(jīng)和大血管；

橫行排列：由胸部和頸部到上肢的神經(jīng)和往返的大血管，多為橫行經(jīng)過頸根部，如鎖骨下動、靜脈及臂叢。2、頸部肌肉呈縱行排列頸部肌肉數(shù)目多，大小不一，形態(tài)復(fù)雜，層次較多。前方的肌肉多為縱行且較細(xì)小，兩側(cè)及后方的肌肉較多且粗大。第七頁，共41頁。3、頸筋膜、筋膜鞘及筋膜間隙頸部的筋膜及蜂窩組織較發(fā)達(dá)，層次多；頸部器官皆有筋膜形成的鞘包繞。筋膜之間形成蜂窩組織間隙。頸部的神經(jīng)和血管亦被筋膜所包繞，形成神經(jīng)血管鞘。4、頸部運動使頸部結(jié)構(gòu)位置不固定頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動時，喉、氣管及血管均向旋轉(zhuǎn)側(cè)移動，食管則移向旋轉(zhuǎn)的對側(cè)；頭傾向一側(cè)時，氣管在中點處凸向?qū)?cè)；頭后仰時，頸部器官向上、向前凸出。5、頸部淋巴結(jié)主要排列在血管和器官周圍頸部淋巴結(jié)較多，主要排列在血管和器官的周圍。第八頁，共41頁。二、頸部結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖第九頁，共41頁。一、頸部的主要結(jié)構(gòu)1、咽Pharynx上起自顱底，下至第6頸椎平面在環(huán)狀軟骨的下緣續(xù)為食管。（1）鼻咽咽穹、鼻咽峽、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩（2）口咽

咽峽、扁桃體窩、腭扁桃體、會厭谷、舌會厭正中襞、咽會厭襞（3）喉咽

梨狀隱窩第十頁，共41頁。2、喉

Larynx位于頸前正中的舌骨下方，上經(jīng)喉口通咽，下至環(huán)狀軟骨下緣續(xù)于氣管。（1）喉的軟骨：不成對的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；成對的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。（2）喉的連結(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)、甲狀舌骨膜、環(huán)甲膜、彈性圓錐、方形膜和聲韌帶等。（3）喉肌：環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌、環(huán)甲肌和甲杓肌等。（4）喉腔喉前庭：喉口、會厭結(jié)節(jié)喉中間腔：喉室、喉小囊聲門下腔第十一頁，共41頁。第十二頁，共41頁。（5）喉內(nèi)間隙聲門旁間隙

Paragloticspace（PGS）又稱喉旁間隙。包繞于喉室和喉小囊之外。前方及兩側(cè)為甲狀軟骨，內(nèi)側(cè)是方形膜和彈性圓錐，后方為梨狀隱窩的前面。會厭前間隙

Preepiglotticspace（PES）

位于甲狀舌骨膜與會厭之間，呈楔形。上方為舌骨會厭韌帶、側(cè)方是方形膜。兩側(cè)會厭前間隙被彈性纖維組織分隔，彼此不通，但可與同側(cè)的聲門旁間隙相通。第十三頁，共41頁。3、甲狀腺

Thyroidgland形態(tài)：最大內(nèi)分泌腺體，多呈H形，棕紅色。位置及分葉：分左、右側(cè)葉，中間以峽部相連。兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)，峽部多位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前方。有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一，長者可達(dá)舌骨，常隨年齡而逐漸退化，故兒童較成人為多。第十四頁，共41頁。分型：

ЮⅠ型〓左右側(cè)葉＋峽部

ЮⅡ型〓左右側(cè)葉＋峽部＋錐狀葉

ЮⅢ型〓左右側(cè)葉，無峽部

ЮⅣ型〓左右側(cè)葉＋錐狀葉，無峽部

ЮⅤ型〓單側(cè)葉+單側(cè)葉副甲狀腺包膜：甲狀腺由兩層被膜包囊；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜，很薄，與甲狀腺緊密相連；外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙比較狹窄，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行，故為外科間隙。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。第十五頁，共41頁。二、頸筋膜及筋膜間隙1、頸筋膜（頸深筋膜）位于淺筋膜和頸闊肌的深面，圍繞頸、項部諸肌和器官，并在血管和神經(jīng)周圍形成筋膜鞘及筋膜間隙。淺層（封套筋膜）：

圍繞整個頸部，包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌的鞘；向后附著于項韌帶及第7頸椎棘突，向前在正中線兩側(cè)彼此延續(xù)，向上附著于頸上界的骨面，向下附著于頸、胸交界處的骨面。頸筋膜淺層在下頜下三角和腮腺區(qū)分為兩層，分別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘。此二鞘被莖突下頜韌帶所分隔。第十六頁，共41頁。中層（氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜）：

緊貼在舌骨下肌群的后面，經(jīng)甲狀腺及其血管、氣管頸部及頸動脈鞘的前方。兩側(cè)在胸鎖乳突肌的深面與頸筋膜淺層相連；上方附于舌骨，下方續(xù)于纖維心包。此筋膜于甲狀腺側(cè)葉的后外方分為前、后兩層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。在甲狀腺與氣管、食管上端鄰接處，腺鞘后層增厚形成甲狀腺懸韌帶。深層：分為翼筋膜和椎前筋膜椎前筋膜位于椎前肌及斜角肌前面。上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢及鎖骨下動脈等結(jié)構(gòu)行經(jīng)其后方。該筋膜向下外方包繞腋血管及臂叢形成腋鞘，又稱頸腋管。第十七頁，共41頁。頸動脈鞘Carotidsheath（★★★）：翼筋膜位于椎前筋膜前方，在頸部大血管和迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜鞘。鞘內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等。第十八頁，共41頁。第十九頁，共41頁。第二十頁，共41頁。2、筋膜間隙氣管前間隙Pretrachealspace：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間；內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干及左頭臂靜脈，小兒還有胸腺上部。向下通上縱隔，故此間隙的感染、出血或氣腫時可蔓延至上縱隔。咽后間隙Retropharyngealspace：位于椎前筋膜（前層的翼狀筋膜）與頰咽筋膜（覆蓋于頰肌的外面和咽的側(cè)壁）之間；上起自顱底，向下終止于氣管杈平面，外側(cè)為頸動脈鞘；翼狀筋膜在后正中線附著于頰咽筋膜，將咽后間隙分為左右互不相通的兩個間隙。第二十一頁，共41頁。椎前間隙：位于脊柱頸部與椎前筋膜之間；頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，向兩側(cè)可穿破椎前筋膜蔓延至頸外側(cè)區(qū)的椎前筋膜中間隙或咽后間隙，并經(jīng)腋鞘擴散至腋窩，潰破后，經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。椎前筋膜中間隙（危險間隙）：又稱第四間隙或危險間隙。位于兩橫突之間的翼狀筋膜與椎前筋膜之間，含少量蜂窩組織，上起自顱底，向下達(dá)膈，不與其他間隙相通。下頜下間隙：在下頜下三角內(nèi)，上為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，前、后界分別為二腹肌的前、后腹。間隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周圍的神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)等。此間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通至咽旁間隙。第二十二頁，共41頁。第二十三頁，共41頁。第二十四頁，共41頁。胸骨上間隙：又稱Burn間隙

是頸筋膜淺層在距胸骨柄上緣3-4cm處分為前、后兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣所形成的筋膜間隙，內(nèi)有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)和脂肪組織等。鎖骨上間隙：

是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與胸骨上間隙相通；內(nèi)有頸前淺靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織等。胸骨上間隙鎖骨上間隙第二十五頁，共41頁。腮腺間隙：

位于腮腺鞘內(nèi)，該間隙為腮腺及通行于腺體內(nèi)的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)所充滿。腮腺間隙內(nèi)側(cè)面未封閉，直接通咽旁間隙和翼頜間隙。咽旁間隙：

位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間。上起自顱底，下達(dá)舌骨平面；前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣；后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前部的咽旁前間隙和后部的咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動、靜脈行于其中，內(nèi)側(cè)有咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈及第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)，此內(nèi)容為腮腺床的結(jié)構(gòu)。第二十六頁，共41頁。三、頸根部及其結(jié)構(gòu)配布特點1、位置及界限指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。

前界：胸骨柄；

后界：第1胸椎體；

兩側(cè)：第1肋。其中心標(biāo)志是前斜角肌。該肌起自第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，向下外斜行止于第1肋上面的斜角肌結(jié)節(jié)；其前內(nèi)側(cè)有胸膜頂及頸根部的縱行結(jié)構(gòu)，前、后方及外側(cè)有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng)等。第二十七頁，共41頁。2、主要結(jié)構(gòu)配布特點縱行結(jié)構(gòu)：主要為頸動脈鞘及其下部的內(nèi)容；位于胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前內(nèi)側(cè)和胸鎖乳突肌下份的深面；內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)、頸交感干和膈神經(jīng)等通行。橫行結(jié)構(gòu)：主要是頸、胸與上肢間血管神經(jīng)；

鎖骨下靜脈及其屬支走行于鎖骨后方與前斜角肌之間；鎖骨下動脈和臂叢穿斜角肌間隙，在前斜角肌的外側(cè)；鎖骨下血管和臂叢經(jīng)鎖骨中份的后下方進(jìn)入腋腔。第二十八頁，共41頁。椎動脈三角Vertebralarterytriangle：由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈圍成。

其內(nèi)側(cè)界為頸長??；外側(cè)界為前斜角?。幌陆鐬殒i骨下動脈第一段；尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；前方有迷走神經(jīng)，頸動脈鞘，膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）；后方有第七頸椎橫突，第8頸神經(jīng)前支、第1肋和胸膜頂?shù)取Ｈ莾?nèi)的主要結(jié)構(gòu)有：胸膜頂、椎動脈、椎靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸胸（星狀）神經(jīng)節(jié)等。第二十九頁，共41頁。三、頸部結(jié)構(gòu)斷層解剖特點第三十頁，共41頁。一、頸部器官分布規(guī)律頸部器官的分布可分在內(nèi)臟格、支持格、血管格，還包括套狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)臟格：位于頸前部，被頸筋膜中層包裹，內(nèi)有喉、咽、食管、氣管和甲狀腺等；支持格：位于頸后部，藏于頸筋膜深層的后方，包括頸深肌群、脊柱頸段、臂叢根部和頸交感干等；血管格：位于內(nèi)臟格和支持格之間的頸動脈鞘內(nèi)，包含頸總動脈或頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)；套狀結(jié)構(gòu)：位于頸筋膜淺層，內(nèi)有斜方肌、胸鎖乳突肌和舌骨下肌群等。第三十一頁，共41頁。二、頸部橫斷層的分段方法以甲狀軟骨上緣和第4頸椎體下緣平面為界分上下兩部分。

上頸部：與頜面下部的結(jié)構(gòu)重疊；主要包括中線的舌骨、咽和咽后間隙，以及位于兩側(cè)的咽旁間隙和頸動脈鞘等。下頸部：斷面外形呈前后徑稍長的橢圓形，與年齡、性別和體型等密切相關(guān)。女性和兒童頸部的皮下脂肪較多，輪廓較圓；瘦體型者頸細(xì)長，肥胖者頸粗短。

上頸部下頸部頸根部第三十二頁，共41頁。三、頸部橫斷層的解剖特點頸部橫斷層內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)被頸筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后間隙為界分前、后兩部分。頸前部：內(nèi)臟格：喉或氣管位于前方，咽或食管居于后方，甲狀腺包繞于喉和氣管的前外側(cè)。血管格：有頸動脈鞘（頸總動脈或頸內(nèi)動脈居于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者的后方）。頸后部：支持格：有椎前肌、脊柱頸段和斜角肌等。頸根部：

血管格內(nèi)還可見胸膜頂、肺尖、鎖骨下血管和臂叢等結(jié)構(gòu)。第三十三頁，共41頁。四、頸根部橫斷層的解剖特點前方和后方：由于胸廓上口向前下傾斜，故橫斷層面上前方出現(xiàn)胸骨柄上緣時，后方已達(dá)第1、2胸椎。前內(nèi)側(cè)份：為縱行來往于頸、胸部之間的結(jié)構(gòu)，如頸動脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)、頸交感干和膈神經(jīng)等。后外側(cè)份：為來往于頸部與上肢之間的神經(jīng)如臂叢，以及來往于頸部與胸部、上肢之間的血管如鎖骨下血管。在血管格內(nèi)還可見胸膜頂和肺尖。第三十四頁，共41頁。五、頸部主要器官的橫斷層解剖特點1、咽的橫斷層解剖特點結(jié)構(gòu)配布：上頸部：為鼻咽和口咽，其前方是頜面結(jié)構(gòu)，后方有咽后間隙，兩側(cè)為咽旁間隙。鼻咽內(nèi)有咽隱窩，口咽內(nèi)有會厭谷等。下頸部：為喉咽，在喉口的兩側(cè)有梨狀隱窩，前方可見喉腔。咽腔形態(tài)：鼻咽腔：硬腭平面以上為方形；軟腭以上的鼻后孔平面為長方形；咽隱窩平面為梯形；咽隱窩和咽鼓管咽口同時出現(xiàn)的平面呈雙梯形。

口咽和喉咽腔：多為不規(guī)則橫行塌陷的裂隙狀，喉咽上部經(jīng)喉前庭平面的咽腔兩側(cè)擴大形成梨狀隱窩。第三十五頁，共41頁。2、喉的橫斷層解剖特點結(jié)構(gòu)配布：自上而下以前庭襞和聲門襞為界分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。咽腔的兩側(cè)有聲門旁間隙和會厭前間隙兩處疏松結(jié)締組織區(qū)域。喉腔形態(tài)：前庭腔的形狀不規(guī)則，其前緣可呈氈帽狀，凸向前的“帽頂”為會厭軟骨的斷面，其側(cè)后方的“帽沿”則為杓會厭襞的斷面；喉中間腔為喉咽的狹窄處，一般呈前后位的窄隙狀；聲門下腔一般呈前后位的長圓形或略呈圓形的腔隙。第三十六頁，共41頁。3、甲狀腺的橫斷層解剖特點結(jié)構(gòu)配布：位于內(nèi)臟格且有完整的頸筋膜中層包裹，形成甲狀腺鞘。在CT或MRI圖像上，表現(xiàn)為包繞于喉、咽等前外側(cè)的均質(zhì)、堆成的楔形結(jié)構(gòu)。甲狀腺形態(tài)：

甲狀腺側(cè)葉：緊貼于甲狀軟骨。環(huán)狀軟骨和上位氣管軟骨環(huán)的前外側(cè)。斷面形態(tài)為內(nèi)側(cè)銳薄、外側(cè)圓鈍的楔形，一般呈對稱分布；

甲狀腺峽部：位于第2-4氣管軟骨環(huán)前方，隨層面下移則甲狀腺側(cè)葉的斷面逐漸增大，至峽部層面以下，側(cè)葉的斷面開始縮小直至消失；

甲狀腺毗鄰：前鄰舌骨下肌群；后內(nèi)側(cè)緊貼喉或氣管、咽或食管以及喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)和頸交感干等。第三十七頁，共41頁。六、頸筋膜及筋膜間隙的橫斷層解剖特點頸筋膜的橫斷層解剖特點：上頸部：可見頸筋膜淺層和胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)的頸動脈鞘。下頸部：可見頸筋膜淺、中、深層和胸鎖乳突肌深面的頸動脈鞘。頸動脈鞘及其內(nèi)的血管自上而下逐層增粗，而迷走神經(jīng)則逐漸變細(xì)。在甲狀軟骨上緣平面