抗生素相關(guān)性腹瀉管向東

定義

抗生素相關(guān)性腹瀉（antibioticassociateddiarrhea,簡稱AAD）是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

發(fā)病機制

流行病學(xué)診斷治療與預(yù)防目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

發(fā)病機制（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群500多種優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌

過路菌

各菌群及宿主間保持平衡目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

平衡時菌群狀態(tài)目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點發(fā)病機制抗生素的長期或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因素平衡被破壞優(yōu)勢菌群的原籍菌條件致病菌過路菌

菌群失調(diào)目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點菌群失衡狀態(tài)目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

發(fā)病機制（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對腸道黏膜的直接作用（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動力的改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

發(fā)病機制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素廣譜青霉素類頭孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙類或喹諾酮類等

目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

--鄭松柏等?！渡虾ａt(yī)學(xué)》，2005，28（12）。目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

發(fā)病機制

流行病學(xué)

診斷治療與預(yù)防目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

流行病學(xué)發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%

危險因素：抗生素種類應(yīng)用抗生素時間長短病人的年齡(<6歲或>60歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時間長短醫(yī)療干預(yù)措施多少，長期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物有否外傷、手術(shù)、鼻飼等目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

流行病學(xué)致病菌：

1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridiumdifficile，CD）：革蘭陽性專性厭氧菌導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。

CD與下列并發(fā)癥有關(guān):20～30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎90%以上的偽膜性腸炎目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

Clostridiumdifficile的電鏡下形態(tài)目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

CD引起腸炎的機制目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

流行病學(xué)2、其他微生物病原菌：如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌

目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

發(fā)病機制

流行病學(xué)

診斷

治療與預(yù)防目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

診斷---醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001試行版）危險因素臨床表現(xiàn)病原學(xué)目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

診斷危險因素使用抗生素病史病人的年齡(<6歲或>60歲)

基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度免疫抑制住院時間長短醫(yī)療干預(yù)措施外傷、手術(shù)、鼻飼目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

診斷臨床表現(xiàn)急性腹瀉≥3次/24小時大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛周圍血白細(xì)胞升高目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

診斷病原學(xué)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜細(xì)菌毒素（CD的毒素A、B）測定證實目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

診斷還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）腸道器質(zhì)性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎）腸道功能性疾?。c易激綜合征）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉

目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

發(fā)病機制

流行病學(xué)診斷

治療與預(yù)防目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

治療1、停用相關(guān)抗生素

2、腹瀉的治療

3、抗生素治療(中重度)

：療程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或靜脈用藥口服萬古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉寧4、營養(yǎng)/支持治療

目前二十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點

治療

5、微生態(tài)制劑應(yīng)用

微生態(tài)制劑指一切能促進(jìn)正常微生物群生長繁殖并產(chǎn)生一