原發(fā)肝癌綜合治療

原發(fā)肝癌綜合治療原發(fā)肝癌綜合治療第1頁(yè)腫瘤防治1腫瘤預(yù)防這方面是空白，幾乎沒(méi)有做。2定時(shí)體檢、早期診療近幾年各醫(yī)院建立體檢中心，但主要追求經(jīng)濟(jì)效益，在腫瘤早期發(fā)覺(jué)方面沒(méi)有做好。3腫瘤治療迫于奔命治療中晚期腫瘤，結(jié)果是醫(yī)生忙、很多病人人財(cái)兩空。原發(fā)肝癌綜合治療第2頁(yè)一臨床相關(guān)知識(shí)原發(fā)性肝癌起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞惡性腫瘤，以肝細(xì)胞癌最多。中國(guó)大陸占世界總病例42.5%，死亡率居惡性腫瘤第二位。原發(fā)肝癌綜合治療第3頁(yè)病程從低濃度AFP到早期診療間隔時(shí)間10個(gè)月，早期到中期間隔時(shí)間8個(gè)月，中期到晚期間隔時(shí)間4個(gè)月，晚期到死亡間隔時(shí)間2個(gè)月。早期缺乏臨床癥狀，發(fā)覺(jué)時(shí)屬于中晚期，治療效果差，預(yù)后不良。普通從發(fā)覺(jué)到死亡病程6個(gè)月（中晚期-死亡）。致病原因乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌)、肝硬化、黃曲霉毒素、微囊藻毒素等。原發(fā)肝癌綜合治療第4頁(yè)致病原因

乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌)肝硬化黃曲霉毒素霉變花生微囊藻毒素等原發(fā)肝癌綜合治療第5頁(yè)分型

形態(tài)1：塊狀型病灶直徑大于5cm，超出10cm為巨塊型，分為單塊狀型、多塊狀型、融合塊狀型。2：結(jié)節(jié)型病灶直徑小于5cm，分為單結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型、融合結(jié)節(jié)型。3：彌漫性多發(fā)結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。原發(fā)肝癌綜合治療第6頁(yè)4：小肝癌

單個(gè)結(jié)節(jié)腫瘤直徑小于3cm或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超出二個(gè)且直徑總和小于3cm。原發(fā)肝癌綜合治療第7頁(yè)組織學(xué)分型肝細(xì)胞癌85%膽管細(xì)胞癌6.9%混合型7.4%特殊類(lèi)型肝母細(xì)胞癌纖維板層型肝癌原發(fā)肝癌綜合治療第8頁(yè)肝臟8段分葉S1尾狀葉S2左外葉上段S3左外葉下段S4左內(nèi)葉S5右前葉下段S8右前葉上段S6右后葉下段S7右后葉上段原發(fā)肝癌綜合治療第9頁(yè)

癥狀缺乏特異性癥狀，主要有肝區(qū)疼痛，消化道癥狀，乏力、消瘦、全身衰竭，發(fā)燒，轉(zhuǎn)移性癥狀。少見(jiàn)癥狀單純表現(xiàn)腹瀉、性激素異常改變。體征肝脾腫大，腹水，黃疸。原發(fā)肝癌綜合治療第10頁(yè)Child---pugh分級(jí)及WHOPST分級(jí)法123肝性腦病無(wú)1-23-3腹水無(wú)輕度中重度總膽紅素（umol/l)小于3434-51大于51總蛋白大于3528-35小于28凝血酶原延長(zhǎng)(秒)1-34-6大于60級(jí)正常生活,沒(méi)有任何癥狀.1級(jí)癥狀輕,能從事輕體力活動(dòng).2級(jí)能自主走動(dòng),生活完全自理,但白天臥床時(shí)間不超出50%.3級(jí)生活個(gè)別自理,但白天臥床時(shí)間超出50%.4級(jí)生活完全不能自理,病重臥床不起.原發(fā)肝癌綜合治療第11頁(yè)檢驗(yàn)方法1：AFP是當(dāng)前肝細(xì)胞癌診療最特異標(biāo)示物。肝癌70%病人AFP升高(個(gè)別肝炎、肝硬化、少數(shù)起源于消化道肝轉(zhuǎn)移瘤也可測(cè)得低濃度AFP)。動(dòng)態(tài)觀察AFP濃度改變意義更大，國(guó)外公認(rèn)定量標(biāo)準(zhǔn)為400ug/L。主要用于診療、隨訪。原發(fā)肝癌綜合治療第12頁(yè)AFP動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果并與影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)合對(duì)肝癌診療及療效觀察有主要意義。原發(fā)肝癌綜合治療第13頁(yè)

2：超聲病灶大于10mm。主要是篩選和隨訪。3：CT是首選檢驗(yàn)方法。平掃、三期強(qiáng)化、CTA、CTAP（延遲40S）、碘化油CT。原發(fā)肝癌綜合治療第14頁(yè)平掃常規(guī)口服1%-1.5%泛影葡胺500-800ml，方便更加好顯示胃及十二指腸。平掃對(duì)肝占位性病變意義不大，不優(yōu)于B超。原發(fā)肝癌綜合治療第15頁(yè)強(qiáng)化掃描多期時(shí)相增強(qiáng)掃描（正常肝臟血供是肝動(dòng)脈、門(mén)脈雙重供血，肝動(dòng)脈只占25%，門(mén)脈占75%，而肝癌90%以上是肝動(dòng)脈供血，只有病灶邊緣、不經(jīng)典肝癌及個(gè)別小肝癌才有門(mén)脈供血）。常見(jiàn)靜脈團(tuán)注法，用3-5ml/s,總量80-100ml。動(dòng)脈期20-30S，門(mén)脈期70S，平衡期100-120S。強(qiáng)化征象：早期顯著強(qiáng)化，密度高于正常肝臟組織，連續(xù)時(shí)間短，10-30S，呈快進(jìn)快出型(原因）。原發(fā)肝癌綜合治療第16頁(yè)CT血管造影及碘化油CT定義——碘化油CT機(jī)理CTA、CTAP及碘化油CT對(duì)小肝癌，尤其是小于10mm微小肝癌及血供不經(jīng)典肝癌檢出率顯著高于CT動(dòng)態(tài)掃描。原發(fā)肝癌綜合治療第17頁(yè)三維重建多平面重建CT血管成像、CT膽管成像動(dòng)脈肝灌注成像。對(duì)肝癌分期、指導(dǎo)選擇治療方法有意義。原發(fā)肝癌綜合治療第18頁(yè)4：MRI5：血管造影1）供血?jiǎng)用}及分支增粗、管徑失常、扭曲、拉直和移位。2）腫瘤血管形成。3）腫瘤染色。4）動(dòng)靜脈瘺。5）腫瘤包繞動(dòng)脈。6）門(mén)脈及肝靜脈瘤拴。原發(fā)肝癌綜合治療第19頁(yè)

診療與分期

診療標(biāo)準(zhǔn)1AFP大于400ug/L排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌并能觸及腫大、堅(jiān)硬及有結(jié)節(jié)狀腫塊肝臟或影像學(xué)檢驗(yàn)有肝癌特征占位性病變。原發(fā)肝癌綜合治療第20頁(yè)2AFP小于400ug/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌并有兩種影像學(xué)檢驗(yàn)有肝癌特征占位性病變或一個(gè)影像學(xué)檢驗(yàn)有肝癌特征占位性病灶及兩種肝癌標(biāo)示物陽(yáng)性（DCP、GCT-II、AFu、CA19-9)。原發(fā)肝癌綜合治療第21頁(yè)3有肝癌臨床表現(xiàn)并有必定肝外轉(zhuǎn)移病灶并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。原發(fā)肝癌綜合治療第22頁(yè)Ia單個(gè)腫瘤最大直徑≤3cm，無(wú)瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功效分級(jí)ChildA級(jí)。Ib單個(gè)或二個(gè)腫瘤最大直徑之和≤5cm，在半肝，無(wú)瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功效分級(jí)ChildA級(jí)。原發(fā)肝癌綜合治療第23頁(yè)IIa單個(gè)或二個(gè)腫瘤最大直徑之和≤10，在半肝，或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和≤5，在左右兩半肝，或多個(gè)腫瘤無(wú)瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功效分級(jí)ChildA級(jí)。IIb腫瘤情況不論，有門(mén)脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和或肝功效分級(jí)ChildB級(jí)。原發(fā)肝癌綜合治療第24頁(yè)IIIa腫瘤情況不論，有門(mén)脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。肝功效分級(jí)ChildA或B.IIIb腫瘤、癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論，肝功效分級(jí)ChildC。原發(fā)肝癌綜合治療第25頁(yè)二：治療方法肝癌發(fā)病率高、臨床治療難度大且療效差，費(fèi)用高。伴隨手術(shù)水平提升，尤其是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其五年生存率由原先2.6%提升到現(xiàn)在20.6%。原發(fā)肝癌綜合治療第26頁(yè)肝癌介入治療后患者死亡原因并非都與腫瘤相關(guān)，個(gè)別患者死于腫瘤合并癥及介入治療并發(fā)癥，如門(mén)脈高壓引發(fā)上消化道出血、腫瘤壓迫所致梗阻性黃疸及肝功衰竭。原發(fā)肝癌綜合治療第27頁(yè)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、合理選擇治療方案、充分術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格術(shù)中操作、合理規(guī)范術(shù)后處理是降低各種并發(fā)癥必要條件。原發(fā)肝癌綜合治療第28頁(yè)手術(shù)治療肝移植綜合治療原發(fā)肝癌綜合治療第29頁(yè)一手術(shù)治療肝癌診療明確,只要肝功效代償良好，腫瘤有可能切除者，手術(shù)切除為首選。肝癌缺乏特異性臨床癥狀和體征，早期診療難度大，手術(shù)切除率只有肝癌患者20%。原發(fā)肝癌綜合治療第30頁(yè)對(duì)于可切除大肝癌只要包膜完整、無(wú)播散灶、無(wú)血管癌栓，均可考慮一期切除。對(duì)不能切除大肝癌首選介入治療，待腫瘤縮小后再行二期切除。原發(fā)肝癌綜合治療第31頁(yè)對(duì)小肝癌早期手術(shù)切除是提升五年生存率關(guān)鍵，小肝癌無(wú)臨床癥狀，因而小肝癌影像學(xué)檢出至關(guān)主要。原發(fā)肝癌綜合治療第32頁(yè)

二肝移植

是早期肝癌合并嚴(yán)重肝硬化患者治療伎倆之一。原發(fā)肝癌綜合治療第33頁(yè)三肝癌綜合治療是指各種介入治療方法或介入治療與腫瘤生物治療、物理治療、外科治療相結(jié)合綜合治療辦法。主體血管內(nèi)介入治療其它方法是依據(jù)腫瘤特點(diǎn)及病人情況選擇如射頻消融、無(wú)水酒精注射、門(mén)脈化療、并發(fā)癥處理等。精細(xì)治療。原發(fā)肝癌綜合治療第34頁(yè)1碘化油沉積致密與稀疏。2正占位效應(yīng)還是負(fù)占位效應(yīng)。3正常肝臟情況。原發(fā)肝癌綜合治療第35頁(yè)

1）供血?jiǎng)用}及分支增粗、扭曲、血管粗細(xì)失常。

2）腫瘤血管形成。

3）腫瘤染色。

原發(fā)肝癌綜合治療第36頁(yè)1肝動(dòng)脈-門(mén)脈聯(lián)合化療術(shù)TACE+PVEC（雙化療術(shù)）。2動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合無(wú)水酒精注射TACE+PEI。小肝癌（大肝癌纖維分隔妨礙無(wú)水酒精彌散，血流沖淡酒精濃度）。原發(fā)肝癌綜合治療第37頁(yè)3動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合微波治療TACE+MCT（A血液可起到冷卻作用而降低微波治療效果，動(dòng)脈栓塞術(shù)能降低腫瘤血供。B熱效應(yīng)增加腫瘤組織對(duì)化療藥攝取，延長(zhǎng)停留時(shí)間，增加腫瘤組織對(duì)化療藥敏感性。C微波阻止腫瘤耐藥現(xiàn)象發(fā)生，增加MMC、博來(lái)霉素、順鉑抗腫瘤效應(yīng)）。原發(fā)肝癌綜合治療第38頁(yè)4動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療TACE+RFA5動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合氬氦刀治療6動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合二期手術(shù)7動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合免疫治療、基因治療、抗血管生成治療原發(fā)肝癌綜合治療第39頁(yè)9動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療TACE+HIFU10動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合三維放射治療TACE+3-DCRT11介入導(dǎo)向療法12動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合激光治療等原發(fā)肝癌綜合治療第40頁(yè)

肝癌合并并發(fā)癥處理

1合并阻塞性黃疸,膽道內(nèi)外引流及支架植入。2合并脾亢，脾個(gè)別栓塞術(shù)。3合并門(mén)脈瘤栓4合并A-V引流(AHVS)、A-門(mén)脈瘺(AHPS)無(wú)水乙醇注射、鋼圈、明膠海綿條栓塞。原發(fā)肝癌綜合治療第41頁(yè)5合并布加氏綜合征，支架植入。6伴門(mén)脈高壓，TIPS。7合并膽汁瘤8合并肺轉(zhuǎn)移原發(fā)肝癌綜合治療第42頁(yè)不能手術(shù)中晚期肝癌，以提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間為目標(biāo)綜合治療成為治療主要方法，而微創(chuàng)治療又是綜合治療主要伎倆。原發(fā)肝癌綜合治療第43頁(yè)血管內(nèi)介入治療方法超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)

原發(fā)肝癌綜合治療第44頁(yè)

超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)

1：細(xì)胞周期非特異化療藥（CCNSA）（M期有絲分裂期G1期DNA合成前期S期DNA合成期G2期DNA合成后期G0期細(xì)胞個(gè)別休止期），如MMC。特點(diǎn)是殺傷作用強(qiáng)而選擇性差，對(duì)腫瘤殺傷力隨劑量和濃度增大而增加，適合用于間斷一次性動(dòng)脈灌注化療。細(xì)胞周期特異性化療藥，只殺傷處于細(xì)胞周期某時(shí)相細(xì)胞，DDP、5-FU，殺傷力很大程度取決于作用時(shí)間，適合用于連續(xù)性動(dòng)脈灌注化療。原發(fā)肝癌綜合治療第45頁(yè)2首過(guò)效應(yīng)藥品經(jīng)過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入靶器官被代謝和吸收能力。順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU），經(jīng)過(guò)肝臟生物轉(zhuǎn)化和去除，肝臟首過(guò)效應(yīng)最高，其它器官所受影響最小，全身副作用最低。原發(fā)肝癌綜合治療第46頁(yè)

3經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥標(biāo)準(zhǔn)

普通采取聯(lián)適用藥。必須恪守每一個(gè)藥品單獨(dú)使用時(shí)都含有療效。聯(lián)適用藥藥品應(yīng)含有不全相同藥理作用和毒性。聯(lián)適用藥藥品應(yīng)含有增效作用。原發(fā)肝癌綜合治療第47頁(yè)濃度將2-3化療藥溶于150-200ml時(shí)間化療藥與碘化油制成乳劑、三明治療法副作用少用量、超選、栓塞原發(fā)肝癌綜合治療第48頁(yè)

適應(yīng)癥

1術(shù)前栓塞2不能手術(shù)切除中晚期肝癌，無(wú)肝腎功效障礙，無(wú)門(mén)脈主干完全阻塞，腫瘤占全肝百分比＜70%3小肝癌4手術(shù)失敗，切除后復(fù)發(fā)者5控制疼痛、出血及動(dòng)靜脈瘺6切除術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)原發(fā)肝癌綜合治療第49頁(yè)

禁忌癥

1肝功效嚴(yán)重障礙，如嚴(yán)重黃疸（膽紅素>51UmoL/L，ALT>120U）。凝血功效減退。重度肝硬化，大量腹水，肝功效分級(jí)屬于ChildC級(jí)。2全身感染，肝膿腫原發(fā)肝癌綜合治療第50頁(yè)3腫瘤占全肝百分比＞70%，若肝功效基礎(chǔ)正?？蛇m度化療栓塞。4全身廣泛轉(zhuǎn)移者5全身情況極差原發(fā)肝癌綜合治療第51頁(yè)

術(shù)前準(zhǔn)備

1術(shù)前檢驗(yàn)，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，AFP檢測(cè)，影像學(xué)檢驗(yàn)2術(shù)前禁食4-6小時(shí)、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前談話簽字3術(shù)前治療，糾正慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病4準(zhǔn)備術(shù)中所需藥品及器械原發(fā)肝癌綜合治療第52頁(yè)

操作方法

血管造影肝總動(dòng)脈造影，造影劑20-30ml，4-6ml/S,動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期三期，了解腫瘤本身血供情況，若出現(xiàn)肝臟某區(qū)域血管稀少或缺乏，尋找異位起源腫瘤供血?jiǎng)用}。間接門(mén)脈造影，25-30ml,6ml/s,延遲3-5s，造影前注射前列腺素E50mg門(mén)脈顯影效果好。原發(fā)肝癌綜合治療第53頁(yè)超選擇插管及栓塞化療將導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}。末梢栓塞肝動(dòng)脈栓塞提倡超液態(tài)碘化油與化療藥充分混合成乳劑，超液態(tài)碘化油10-20ml，不超出30ml（用量有爭(zhēng)議）。原發(fā)肝癌綜合治療第54頁(yè)對(duì)肝動(dòng)脈-門(mén)脈、肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺處理，先用明膠海綿或鋼圈堵塞瘺口。原發(fā)肝癌綜合治療第55頁(yè)將化療藥用生理鹽水稀釋到150-200ml，遲緩注射。最終用明膠海綿行肝動(dòng)脈近端栓塞。原發(fā)肝癌綜合治療第56頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)超選、完全、狠、準(zhǔn)、穩(wěn)。1先用末梢血管栓塞劑行周?chē)运ㄈ傩兄醒胄运ㄈ?碘化油用量應(yīng)充分，尤其是首次栓塞。3不要將肝固有動(dòng)脈完全栓塞，方便于再次TAE。對(duì)于肝動(dòng)脈-門(mén)脈、肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺顯著者例外。原發(fā)肝癌綜合治療第57頁(yè)4有2支或2支以上動(dòng)脈供血者，應(yīng)對(duì)每支供血血管逐一栓塞以使腫瘤去血管化。5：肝動(dòng)脈-門(mén)脈、肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺較小者也可用碘化油栓塞，但要慎重。6：盡可能防止誤栓。原發(fā)肝癌綜合治療第58頁(yè)7：我經(jīng)驗(yàn)普通常見(jiàn)三明治療法。不追求介入次數(shù)而考究介入質(zhì)量，尤其是第一次介入治療至關(guān)主要，這是病人身體情況最好和對(duì)藥品最敏感，如ADM有終生劑量。徹底殺滅病灶而肝臟傷害最小是治療目標(biāo)，很多病人不是死于肝癌而是死于肝功效衰竭。原發(fā)肝癌綜合治療第59頁(yè)

注意事項(xiàng)

1栓塞時(shí)要在透視下進(jìn)行，若碘化油在血管內(nèi)流動(dòng)很慢，應(yīng)暫停注入，用生理鹽水遲緩沖洗待血管內(nèi)碘化油消失再注入碘化油。若生理鹽水沖洗血管內(nèi)碘化油不能前行，應(yīng)將血管內(nèi)碘化油抽回注射器，切記強(qiáng)行注射，以免誤栓非靶部位。原發(fā)肝癌綜合治療第60頁(yè)2栓塞開(kāi)始就有疼痛，栓塞前肌注鎮(zhèn)痛劑、經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入2%利多卡因100-500mg。若心率變慢，小于50次/分，血壓下降應(yīng)暫停介入治療，給予吸氧、靜脈推注地塞米松10mg、阿托品0.5-1.0mg、靜脈滴注多巴胺60-100mg。原發(fā)肝癌綜合治療第61頁(yè)3對(duì)大于65歲高齡患者，有嚴(yán)重肝硬化但不伴有門(mén)脈主干或大支瘤栓，肝功效正?；蜉p度異常，少許腹水，行超選擇性單純化療術(shù)。4假如肝臟局部血管稀少，病灶內(nèi)碘化油沉積偏向性，應(yīng)尋找腫瘤其它供血?jiǎng)用}。原發(fā)肝癌綜合治療第62頁(yè)

并發(fā)癥及其處理

1栓塞綜合癥-對(duì)癥處理2穿刺部位血腫抗炎治療3急性膽囊炎保肝治療4肝癌破裂出血5肝膿腫6急性消化道出血原發(fā)肝癌綜合治療第63頁(yè)

療效評(píng)價(jià)

介入治療是非手術(shù)治療方法中療效最好一個(gè)治療方法，對(duì)富血管者行TACE、乏血供者行射頻消融術(shù)等物理、化學(xué)滅瘤術(shù)，其效果可與手術(shù)媲美，甚至優(yōu)于手術(shù)。原發(fā)肝癌綜合治療第64頁(yè)痊愈無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)，五年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)進(jìn)展為痊愈好轉(zhuǎn)成功進(jìn)行介入治療未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)加重出現(xiàn)肝功效惡化，肝性腦病，大量腹水治療無(wú)效。原發(fā)肝癌綜合治療第65頁(yè)

肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)適應(yīng)癥

單純使用效果差

1失去手術(shù)機(jī)會(huì)肝原發(fā)性腫瘤。2肝功效較差或難以超選者。3手術(shù)復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈灌注化療。一次性沖擊灌注化療。導(dǎo)管留置灌注化療。導(dǎo)管留置灌注化療，是連續(xù)灌注2-4小時(shí)，連用五天，每4-6周重復(fù)?；煴?。原發(fā)肝癌綜合治療第66頁(yè)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥全身情況衰竭肝功效障礙大量腹水嚴(yán)重黃疸白細(xì)胞小于2X109/L原發(fā)肝癌綜合治療第67頁(yè)

其它常見(jiàn)介入治療方法

經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精注射免疫治療原發(fā)肝癌綜合治療第68頁(yè)

射頻消融適應(yīng)癥

1各種原因不能手術(shù)切除原發(fā)性肝癌，病灶＜5cm，數(shù)目少于3個(gè)。2嚴(yán)重肝硬化，預(yù)計(jì)手術(shù)效果差者3手術(shù)未能切除或術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌。4肝癌病人等候肝臟供體。原發(fā)肝癌綜合治療第69頁(yè)

禁忌癥

1合并瘤栓、彌漫性肝癌2嚴(yán)重全身衰竭