新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合癥目前一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又稱(chēng)新生兒肺透明膜?。℉MD)。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。目前二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)NRDS的病因發(fā)病機(jī)理缺氧、酸中毒肺血管痙攣血液分流表面活性物質(zhì)缺乏紫紺肺透明膜氣體交換面積

↓呼吸困難肺不張表面張力↑毛細(xì)血管和肺泡滲透性↑血漿外漏纖維蛋白沉積在肺表面目前三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)A.正常肺泡；B.PS缺乏時(shí),半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的肺泡，氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡。目前四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

出生時(shí)多正常出生后2~6h時(shí)出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼氣呻吟進(jìn)行性加重

臨床表現(xiàn)癥狀目前五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)

青紫體征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕羅音體征目前六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)輔助檢查血?dú)夥治鯬H↓PO2↓PCO2↑BE↑呈代謝性酸中毒。目前七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)輔助檢查Ⅰ級(jí)：肺野普遍透亮度降低（充氣減少）；Ⅱ級(jí)：Ⅰ級(jí)+支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)+心膈輪廓不清；Ⅳ級(jí)：白肺X線檢查目前八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

雙肺呈普遍性透明度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影目前九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征目前十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)白肺目前十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)輔助檢查胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)方法：胃液（主要成分為吞咽的羊水）1ml加95％酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘觀察試管液面泡沫環(huán)。結(jié)果判斷：若無(wú)泡沫為（-）表示PS缺乏，肺發(fā)育不成熟易發(fā)生NRDS；管壁周?chē)信菽?gt;1/3或成雙層沫泡沫為（+++）表示肺已成熟。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)?zāi)壳笆?yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療要點(diǎn)糾正缺氧目前十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療要點(diǎn)替代治療目前十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療要點(diǎn)維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給，但補(bǔ)液不宜過(guò)多，以防止動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)自主呼吸受損與ps缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換受損與肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過(guò)低與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與需求增加攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)護(hù)理問(wèn)題目前十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

做好接應(yīng)早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好開(kāi)放式輻射臺(tái)，暖包和預(yù)溫早產(chǎn)兒的暖箱。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，散熱更快，如不及時(shí)保暖體溫下降更明顯。保暖體溫過(guò)低目前十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)體溫過(guò)低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5-37.5℃，室溫22-24℃，濕度55%-65%。防止散熱護(hù)理該患兒時(shí)護(hù)理人員的雙手必須溫暖，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，注意體溫變化如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)氣體交換受損

密切觀察病情嚴(yán)密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單，備好必要的搶救藥。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)氣體交換受損打開(kāi)氣道清除呼吸道分泌物氣管插管用氧CPAP輔助呼吸頭罩給氧維持有效呼吸，保持呼吸道通暢目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)維持有效呼吸，保持呼吸道通暢

將患兒置于輻射臺(tái)上，體位正確，頸部放一個(gè)香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過(guò)伸。打開(kāi)氣道目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)維持有效呼吸，保持呼吸道通暢

及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)于霧化后吸痰清除呼吸道分泌物目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)維持有效呼吸，保持呼吸道通暢頭罩給氧頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號(hào)，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)維持有效呼吸，保持呼吸道通暢CPAP輔助呼吸，使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期都能接受高于大氣壓力的氣體，以增加功能慘氣量，防止肺泡萎縮。CPAP輔助呼吸目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)鼻部護(hù)理安撫患兒目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)吸痰目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)預(yù)防腹脹目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)維持有效呼吸，保持呼吸道通暢氣管插管用氧目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲(chǔ)備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過(guò)多（早產(chǎn)兒、各種疾?。┭钦{(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷目前三十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)喂養(yǎng)目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)有感染的危險(xiǎn)工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格控參觀察人數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少侵入性操作，特別是對(duì)于眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚褶皺處的護(hù)理，如有異常及時(shí)處理。目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)焦慮住院期間及時(shí)與家