任務(wù)十心包炎患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn):心包炎的身體狀況、主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合。學(xué)習(xí)難點(diǎn):心包穿刺術(shù)的配合及護(hù)理。學(xué)習(xí)方法：在學(xué)習(xí)過程中結(jié)合心臟解剖及病理知識加深對所學(xué)知識的理解。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)心包炎（pericarditis）：指感染性和非感染性因素引起的心包臟層和壁層炎性病變。定義疾病概述一目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)按病因可分為：感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程進(jìn)展可分為:急性心包炎（伴或不伴心包積液）

慢性縮窄性心包炎慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎分類最常見目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)一、急性心包炎（acutepericarditis）為心包臟層和壁層的急性炎癥。病因感染性：病毒、細(xì)菌等感染引起非感染性：急性非特異性心包炎等目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)正常心包腔急性炎癥少量滲出纖維蛋白性心包炎滲出增多滲出性心包炎

滲出液短時(shí)間大量增多心包壓塞發(fā)病機(jī)制目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)二、縮窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征。病因

結(jié)核占首位其次為化膿性和創(chuàng)傷性。目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)急性心包炎滲出液逐漸吸收后增厚粘連鈣化瘢痕心包失去伸縮性心室舒張期擴(kuò)張受阻充盈減少心搏量下降

發(fā)病機(jī)制目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)有無結(jié)核、病毒感染等病史。有無自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病病史。

有無外傷或放射性等物理因素及心肌梗死等。鄰近器官疾病。護(hù)理評估二

健康史

身體狀況目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、胸痛心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎主要癥狀。2、呼吸困難心包積液時(shí)最突出。3、全身癥狀可有干咳、聲音嘶啞及吞咽困難等4、心包壓塞氣促、心動(dòng)過速、血壓下降、四肢冰涼、意識恍惚、休克。護(hù)理評估二目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)

心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，可放射至頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。癥狀（1）急性纖維蛋白性心包炎體征

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于胸骨左緣第3～4肋間，收縮期和舒張期均可聽到。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，當(dāng)積液增多時(shí)，摩擦音即消失。部分患者有心包摩擦感。目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)急性纖維蛋白性心包炎目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)呼吸困難是滲出性心包炎最突出的癥狀。癥狀（2）滲出性心包炎體征1.心包積液體征心尖搏動(dòng)減弱或消失。心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位改變而改變。心率增快，心音遙遠(yuǎn),脈壓變小。Ewart征：左下肺實(shí)變。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)2.心臟壓塞體征

心臟壓塞（CardiacTamponade):是一種特有的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高所致。

它并不是一種全或無的過程，而是一種連續(xù)性變化。

心房充盈壓其嚴(yán)重性取決于幾種因素：

心包內(nèi)壓

心室壁的順應(yīng)性

目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)1、定義：縮窄性心包炎是心臟被纖維化或鈣化的心包致密厚實(shí)的包圍，使心室舒張期充盈受限而引發(fā)一系列循環(huán)障礙的疾病。2、病因：以結(jié)核性心包炎最常見。3、機(jī)制：是急性心包炎的后果。纖維組織增生，最終形成瘢痕，使心包失去伸縮性，心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。（3）縮窄性心包炎目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)勞力性呼吸困難為早期癥狀、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛等。癥狀體征可見Kussmaul征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸腔積液及下肢水腫、脈搏軟弱無力、奇脈多數(shù)病人有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第3～4肋間聞及心包叩擊音。（3）縮窄性心包炎目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)

心理、社會(huì)狀況

輔助檢查血液檢查X線檢查：燒瓶樣心電圖：心包鈣化影超聲心動(dòng)圖：心包增厚焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)滲出性心包炎X線檢查目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)心包鈣化縮窄性心包炎——目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)急性心包炎心電圖目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)縮窄性心包炎目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)超聲心動(dòng)圖心包滲出

___超聲心動(dòng)圖目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)心包滲出

……CT目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)疼痛

氣體交換受損護(hù)理診斷三目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)

一般護(hù)理體位與休息、飲食護(hù)理心理護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理

護(hù)理措施四目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)病因治療

抗結(jié)核、抗生素、化療藥物等對癥治療

休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、利尿等。心包穿刺

心包積液量大或有心臟壓塞癥狀時(shí)行心包穿刺術(shù)。必要時(shí)可采用心包切開引流及心包切除術(shù)。心包切除術(shù)

縮窄性心包炎應(yīng)早期施行。

治療要點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)

用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無胃腸道癥狀、出血等不良反應(yīng)。疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類藥物。應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物治療時(shí)，應(yīng)做好相應(yīng)觀察與護(hù)理。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)

心包穿刺抽液指征①主要指征：患者有心臟壓塞征象；心包積液病因及性質(zhì)不明時(shí)；大量滲液經(jīng)一般治療后，滲液無減少趨勢者②用途：解除心臟壓塞；明確積液性質(zhì)、病因；心包內(nèi)治療：注入抗生素、化療等目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)生活指導(dǎo)注意休息加強(qiáng)營養(yǎng)注意防寒保暖，防止呼吸道感染。健康指導(dǎo)五目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)用藥與治療指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性，不要擅自停藥，防止復(fù)發(fā)。對縮窄性心包炎病人,講明行心包切除術(shù)的重要性，解除思想顧慮，盡早接受手術(shù)治療。

就診指導(dǎo)目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)心包炎以急性和慢性縮窄性常見。急性心包炎初期以纖維蛋白為主，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心包摩擦音（感），以對因治療為主；晚期以滲液性為主，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心包壓塞征、心包積液體征，治療以心包穿刺抽液為主。慢性縮窄性心包炎指心臟被纖維化、鈣化心包所包裹，影響心臟舒張，突出表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，有心臟壓塞體征、心包叩擊音，治療主要是心包切除術(shù)。課堂小結(jié)目前三十頁\總數(shù)三十一頁\編于十二點(diǎn)病案分析

患者，女，57歲，活動(dòng)后氣足2周?；颊哂?周前開始出現(xiàn)胸悶、氣急，活動(dòng)時(shí)更加明顯，癥狀逐漸加重，不能平臥，時(shí)有干咳，但無發(fā)熱、胸痛等。

體格檢查：T36.5?C，P104次/分、R21次/分、BP106/80mmHg，神志清楚，檢查合作；頸靜脈怒張，肺部未聞及啰音，心尖搏動(dòng)不明顯，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率104