慢性阻塞性肺疾病ppt

慢性阻塞性肺疾病ppt慢性阻塞性肺疾病ppt第1頁(yè)慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一個(gè)含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。臨床上將含有氣道阻塞特征慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病ppt第2頁(yè)COPD按病程可分為：1.急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)燒癥狀。2.穩(wěn)定時(shí)：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。慢性阻塞性肺疾病ppt第3頁(yè)

慢性支氣管炎

慢性阻塞性肺疾病ppt第4頁(yè)慢性阻塞性肺疾病ppt第5頁(yè)

慢性支氣管炎一、概述概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。

慢性阻塞性肺疾病ppt第6頁(yè)特征：以重復(fù)發(fā)作慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為臨床特征；

。

發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾病ppt第7頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病連續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它已知原因慢性咳嗽。慢性阻塞性肺疾病ppt第8頁(yè)

二、病因（一）外因

1、理化原因：常為慢支誘發(fā)病因之一。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：刺激性煙霧、工業(yè)廢氣、大氣污染、室內(nèi)空氣污染等。

可損傷氣道黏膜，使纖毛去除功效下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。慢性阻塞性肺疾病ppt第9頁(yè)

2、吸煙：慢支親密相關(guān)原因。

為主要發(fā)病原因，煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功效降低而致感染。

慢性阻塞性肺疾病ppt第10頁(yè)3、呼吸道感染：是慢支發(fā)生、發(fā)展主要原因。長(zhǎng)久、重復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常防御功效，損傷細(xì)支氣管和肺泡4、過(guò)敏原因、營(yíng)養(yǎng)情況、自主神經(jīng)功效紊亂5、氣候：嚴(yán)寒常為慢支發(fā)作主要原因和誘因。

慢性阻塞性肺疾病ppt第11頁(yè)（二）內(nèi)因

1、呼吸道局部防御及免疫功效減低

2、植物神經(jīng)功效失調(diào)。

3、遺傳原因。

總而言之，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不一樣程度敏感性（易感性）基礎(chǔ)上有一個(gè)或各種外因存在，長(zhǎng)久重復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。

慢性阻塞性肺疾病ppt第12頁(yè)

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、起?。憾噙t緩起病，病程較長(zhǎng)，重復(fù)急性發(fā)作而加重。2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定。普通體位變動(dòng)或晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。慢性阻塞性肺疾病ppt第13頁(yè)3、咳痰：痰液普通為白色粘液或漿液泡沫性，晨起痰量較多，偶可帶血。4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引發(fā)喘息，常伴有哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病ppt第14頁(yè)（二）體征早期可無(wú)異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在干、濕羅音，尤以雙肺底部顯著。喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。

臨床緩解期，啰音、哮鳴音可顯著降低或消失。慢性阻塞性肺疾病ppt第15頁(yè)（三）臨床分型和分期分型：?jiǎn)渭冃?、喘息型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息性除咳嗽、咳痰外，還有喘息癥狀，常伴哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病ppt第16頁(yè)

分期：1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量顯著增加,

或伴有發(fā)燒等炎癥表現(xiàn),

或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)顯著加劇。

慢性阻塞性肺疾病ppt第17頁(yè)2、慢性遷延期:指有不一樣程度

“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期:

經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基礎(chǔ)消失或偶有輕微咳嗽少許痰液,

保持2個(gè)月以上者。

慢性阻塞性肺疾病ppt第18頁(yè)四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)

1、X線檢驗(yàn)

2、呼吸功效檢驗(yàn)

3、血液檢驗(yàn)

4、痰液檢驗(yàn)

慢性阻塞性肺疾病ppt第19頁(yè)五、診療關(guān)鍵點(diǎn)

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者

。2、每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確客觀檢驗(yàn)依據(jù)(如X線、呼吸功效測(cè)定等)者亦可診療。

3、能排除其它心、肺疾病者。慢性阻塞性肺疾病ppt第20頁(yè)

六、治療關(guān)鍵點(diǎn)

1、急性發(fā)作期

⑴控制感染：常見抗生素有青霉素G、紅霉素、頭孢菌素類等。（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改進(jìn)癥狀。氯化銨合劑、溴已新。（3）解痙平喘：常選取氨茶堿、舒喘靈（沙丁胺醇）等

。（4）氣霧療法：慢性阻塞性肺疾病ppt第21頁(yè)

2、緩解期（1）堅(jiān)持鍛煉身體

。（2）重視感冒防治

。（3）繼續(xù)藥品治療。

（4）扶正固本

。（5）戒煙。（6）多食維生素A。慢性阻塞性肺疾病ppt第22頁(yè)七、護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理1．休息與體位

早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引發(fā)疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食，少許多餐。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。勉勵(lì)病人多飲水（＞2500ml/d），防止油膩辛辣等刺激性食物。

慢性阻塞性肺疾病ppt第23頁(yè)七、護(hù)理辦法（二）促進(jìn)有效排痰1.指導(dǎo)有效咳嗽（1）目標(biāo):防止無(wú)效咳嗽，降低體力消耗;（2）技巧:盡可能坐起或上身向前傾斜遲緩深呼吸或采取縮唇呼吸2次，在最終一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起患者應(yīng)幫助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

慢性阻塞性肺疾病ppt第24頁(yè)慢性阻塞性肺疾病ppt第25頁(yè)七、護(hù)理辦法2.深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，能夠排出肺內(nèi)殘氣及其它代謝產(chǎn)物，吸入更多新鮮空氣，以供給各臟器所需氧分，提升或改進(jìn)臟器功效。慢性阻塞性肺疾病ppt第26頁(yè)慢性阻塞性肺疾病ppt第27頁(yè)深呼吸訓(xùn)練詳細(xì)方法是：選擇空氣新鮮地方，每日進(jìn)行2—3次。胸腹式聯(lián)合深呼吸類似瑜伽運(yùn)動(dòng)中呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，到達(dá)極限后，屏氣幾秒鐘，逐步呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡可能排出肺內(nèi)氣體。重復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。慢性阻塞性肺疾病ppt第28頁(yè)深呼吸好處很多人都知道，但輕易被忽略是，不生病時(shí)候主動(dòng)咳嗽幾下，也是主動(dòng)保健動(dòng)作，可促使肺部清潔、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)呼吸道不受損傷?？人允且粋€(gè)保護(hù)性反射動(dòng)作，能去除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引發(fā)肺部疾病原因之一。詳細(xì)方法是：天天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)遲緩抬起雙臂，然后主動(dòng)咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此重復(fù)8—10遍，盡可能將呼吸道內(nèi)分泌物排出。慢性阻塞性肺疾病ppt第29頁(yè)七、護(hù)理辦法3.胸部叩擊適合用于長(zhǎng)久臥床、久病體弱、排痰無(wú)力患者。窩起手掌成碗狀、放松手腕,依靠腕動(dòng)力量雙手輪番有節(jié)奏地在引流部位胸部上扣拍，促進(jìn)受壓部位分泌物活動(dòng),與體位引流共同應(yīng)用效果更加好?？郾炒涡蚴茄刂怪鶅蓚?cè)、由下到上向心性扣擊。防止叩拍鎖骨,前胸及脊椎部慢性阻塞性肺疾病ppt第30頁(yè)4.濕化呼吸道：分為濕化和霧化治療法。適合用于痰液粘稠而不易咳出者。七、護(hù)理辦法慢性阻塞性肺疾病ppt第31頁(yè)七、護(hù)理辦法霧化是用不一樣方法（加熱、射流、超聲振蕩）將藥液分散為極小微粒并懸浮于氣體相中，除少數(shù)固體粉末狀霧化劑以外，絕大多數(shù)藥品均是溶于水溶液中。臨床上主要是用于稀釋痰液、消炎、促進(jìn)痰液排出，解除支氣管痙攣。改進(jìn)通氣功效。慢性阻塞性肺疾病ppt第32頁(yè)霧化慢性阻塞性肺疾病ppt第33頁(yè)濕化治療是經(jīng)過(guò)濕化裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣，以提升吸入氣體濕度。慢性阻塞性肺疾病ppt第34頁(yè)八、保健指導(dǎo)

1、預(yù)防感冒

2、飲食調(diào)整

3、腹式呼吸

4、避毒消敏腹式呼吸慢性阻塞性肺疾病ppt第35頁(yè)

5、冬病夏治

：外貼消喘膏每次敷貼2天，3~5天換一次

，3次為一個(gè)療程，每年一個(gè)療程，連續(xù)3年夏季敷貼。

6、適當(dāng)休息

7、堅(jiān)持鍛煉

慢性阻塞性肺疾病ppt第36頁(yè)

思索題：為何慢性支氣管炎病人痰量以夜間或清晨較多？

慢性阻塞性肺疾病ppt第37頁(yè)

因?yàn)橐归g睡眠后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管腺體分泌相對(duì)增多，管腔內(nèi)痰液滯留造成夜間痰量增多。起床后因?yàn)轶w位改變和痰液流動(dòng)，反射性咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。慢性阻塞性肺疾病ppt第38頁(yè)患男，55歲，因慢性咳嗽、咳痰6年、發(fā)作并加重伴惡心、嘔吐3天入院，查體：體溫39.1℃，雙下肺聞及散在濕啰音，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L。入院診療：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。以下哪項(xiàng)可作為該患者護(hù)理問(wèn)題A.頭痛難忍B.體溫過(guò)高C.聽診肺部濕啰音D.血白細(xì)胞增高E.惡心、嘔吐不適3d解析：診療為慢性支氣管炎急性發(fā)作期，說(shuō)明有感染，查體：體溫39.1℃，雙下肺聞及散在濕啰音，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L。所以最主要護(hù)理問(wèn)題是體溫過(guò)高。A、C、D、E都不符合護(hù)理問(wèn)題格式。選B?？键c(diǎn)鏈接慢性阻塞性肺疾病ppt第39頁(yè)患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰。既往有長(zhǎng)久吸煙史，來(lái)常于嚴(yán)寒季節(jié)發(fā)病，于清晨或睡前出現(xiàn)陣咳和排痰，多為白色粘痰，量較多，可連續(xù)數(shù)月，未經(jīng)診治，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)癥狀可自然緩解。近3d因受涼后癥狀加劇，痰多較粘稠，呈黃色膿性，并伴畏寒發(fā)燒。查體：體溫38.7℃,心率106/min，兩肺背部及下部可聞及散在干、濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.6×109/L，中性粒細(xì)胞83%。胸部X線可見兩肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺較顯著。1.應(yīng)考慮診療是？2.該患者首要護(hù)理問(wèn)題或合作性問(wèn)題是？病例分析慢性阻塞性肺疾病ppt第40頁(yè)1.慢性支氣管炎最突出癥狀是A.活動(dòng)后心悸氣急B.逐步加重呼吸困難C.間歇少許咯血D.重復(fù)咳膿性痰E.長(zhǎng)久重復(fù)咳嗽2.男，65歲，慢支病史。近日受涼后咳嗽加重，咳大量膿性痰，不易咳出。護(hù)理體檢：體溫37.7℃，氣促，聽診可聞及痰鳴音，伴喘息。此患者最主要護(hù)理診療是A.清理呼吸道無(wú)效B.氣體交換受損C.體溫過(guò)高D.低效型呼吸型態(tài)E.活動(dòng)無(wú)耐力測(cè)試題慢性阻塞性肺疾病ppt第41頁(yè)3.男，49歲，慢支病史，癥狀發(fā)作與緩解交替。當(dāng)患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時(shí)，不應(yīng)使用抗生素A.偶然咳少許黏液樣痰B.發(fā)燒C.咳黃膿痰伴喘息D.肺內(nèi)大量濕啰音E.外周血白細(xì)胞18×109/L參考答案：1.E2.A3.A測(cè)試題慢性阻塞性肺疾病ppt第42頁(yè)慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病ppt第43頁(yè)

一、概述

阻塞性肺氣腫：是氣道遠(yuǎn)端個(gè)別膨脹（包含呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣道壁破壞、肺彈性減退及肺容量增大一個(gè)疾病。慢性阻塞性肺疾病ppt第44頁(yè)肺氣腫包含：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。慢性阻塞性肺氣腫最常見慢性阻塞性肺疾病ppt第45頁(yè)病因

肺氣腫發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合原因有親密關(guān)系。絕大多數(shù)慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等亦可引發(fā)肺氣腫。

慢性阻塞性肺疾病ppt第46頁(yè)發(fā)病機(jī)理慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引發(fā)肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為最多見。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機(jī)理：

1.氣體滯留肺內(nèi)

2.肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞

總之，肺泡過(guò)分充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大，造成肺氣腫形成。慢性阻塞性肺疾病ppt第47頁(yè)慢性阻塞性肺疾病ppt第48頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史問(wèn)詢？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有沒有接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長(zhǎng)久有空氣污染。？發(fā)病是否與嚴(yán)寒季節(jié)或氣候改變相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病ppt第49頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況（1）癥狀：1）慢性咳嗽：冬春嚴(yán)寒季節(jié)顯著，體位改變有陣咳。2）咳痰：量多、呈膿性。3）氣短或呼吸困難：逐步加重早期不顯著。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)逐步加重呼吸困難，最初常在勞動(dòng)、上坡、上樓梯時(shí)出現(xiàn)氣促，以后在平地活動(dòng)亦感氣促，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性氣促是肺氣腫主要癥狀。4）喘息和胸悶慢性阻塞性肺疾病ppt第50頁(yè)（二）身體情況（2）體征

1.望診可見桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸診語(yǔ)顫減弱3.叩診為過(guò)清音、肺下界下降4.聽診呼吸音減弱慢性阻塞性肺疾病ppt第51頁(yè)桶狀胸慢性阻塞性肺疾病ppt第52頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況（3）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ泻粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）慢性阻塞性肺疾病ppt第53頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況（4）分期：急性發(fā)作期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)燒等癥狀。緩解期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。慢性阻塞性肺疾病ppt第54頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（三）心理-社會(huì)情況

因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)久治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家眷極易出現(xiàn)焦慮和抑郁心理狀態(tài)；家眷對(duì)病人關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生消極、絕望等心理。慢性阻塞性肺疾病ppt第55頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（四）輔助檢驗(yàn)

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢驗(yàn)

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功效檢驗(yàn)

第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值降低FEV1/FVC＜60%；最大通氣量降低MBV＜80%。

，殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值增加RV/TLC＞40%

。4．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提醒呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病ppt第56頁(yè)診療（一）原發(fā)?。ㄖ饕锹灾夤苎祝┐嬖?。（二）逐步加重呼吸困難。（三）肺氣腫體征，診療并不難。（四）依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理。慢性阻塞性肺疾病ppt第57頁(yè)治療治療目標(biāo)：改進(jìn)呼吸功效，提升患者工作、生活能力。1、主動(dòng)控制原發(fā)病2、改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3、呼吸訓(xùn)練體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療4、手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病ppt第58頁(yè)【護(hù)理辦法】（一）普通護(hù)理1.休息與活動(dòng)急性發(fā)作期以臥床休息為主，取舒適坐位或半坐位。緩解期可依據(jù)病情合理安排休息及活動(dòng)量。保持病房空氣流通，濕度60-70%，注意保暖。2.飲食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水慢性阻塞性肺疾病ppt第59頁(yè)（二）氧療