中醫(yī)診斷學專題知識講座

中醫(yī)診斷學專題知識講座中醫(yī)診斷學專題知識講座第1頁2

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目標要求:1、重點掌握脈診內容2、了解按診普通方法和內容中醫(yī)診斷學專題知識講座第3頁4切診------經過用手觸摸方式取得病情資料一個診察方法。切診又分為：脈診按診中醫(yī)診斷學專題知識講座第4頁5

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，依據(jù)其不一樣形象來了解病情，區(qū)分病證診察方法。目標要求

1、掌握診脈部位和方法；

2、掌握常見病脈脈象與臨床意義；3、熟悉脈診原理，脈象生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第5頁6脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。2、《內經》：“三部九候論”、“獨取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經》，記載24種脈象。5、李時珍：著《瀕湖脈學》，記載27種脈象。切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第6頁7(一)脈象形成原理1、心臟是形成脈象主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象物質基礎

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！薄懊}不自行，隨氣而至，氣動脈應?！?、其它臟腑與脈象形成關系

“脈以胃氣為本?！?/p>

切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第7頁8(二)脈診部位一、脈診部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第8頁9

3、寸口診法：寸口脈象能反應五臟六腑病變

切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第9頁10寸關尺定位1、先定關：以高骨（橈骨莖突）為標識2、再定寸、尺：

關前為寸關后為尺切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第10頁11二、脈診方法和注意事項平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，平靜。切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第11頁12

1.診脈部位及方法：部位：切病人橈A腕后個別—寸口診法方法：病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通暢。

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2.寸口脈分部及對應臟腑：寸關尺左手：心(小腸)肝(膽)腎(膀胱)

右手：肺(大腸)脾(胃)腎、命門(膀胱)

成人：三指定位小兒：一指定關法(幼兒望指紋)中醫(yī)診斷學專題知識講座第13頁14

診脈力度：舉—觸按皮膚即得為浮取。尋—用中等力度，觸按至肌肉為中取。按—用重度力觸按至筋骨為沉取。

皮下

筋骨輕按中按重按中醫(yī)診斷學專題知識講座第14頁15

注意點：

1.切脈時環(huán)境要平靜，猛烈活動后稍息片刻再診脈。

2.切脈者須呼吸均勻，態(tài)度認真，細心分辨指下，時間不<1分鐘。

中醫(yī)診斷學專題知識講座第15頁16三、脈診指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關法。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第16頁17總按切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第17頁18單按切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第18頁19錯誤診脈手法切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第19頁20脈象要素組成脈象八個要素：

脈位：脈管淺深

至數(shù)：脈搏頻率

脈長：脈動范圍長短

脈力：脈搏強弱

脈寬：脈管粗細

流利度：脈來通暢程度

擔心度：脈管弛緩程度

均勻度：脈動節(jié)律切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第20頁21

3.正常脈象(平脈、緩脈)

三部有脈、不浮不沉、不快不慢。成人一息四至，和緩有力，節(jié)律均勻。

斜飛脈：脈象從尺部斜向手背反關脈：脈象顯現(xiàn)于手背

橈A脈位置異常中醫(yī)診斷學專題知識講座第21頁22脈象生理變異

1、與年紀、性別、形體相關：

年紀：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志相關：3、與季節(jié)、地理、氣候相關：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾個生理變異：斜飛脈、反關脈。切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第22頁23課堂小結：1、部位：寸、關、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第23頁24常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結脈、代脈、促脈部位、速度、強度、節(jié)律、形態(tài)。切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第24頁25

(1)

浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空。”切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第25頁26

部位異常：反應了機體陽氣趨向表現(xiàn)。浮脈：輕取即得，按之稍減不空。特點：脈搏顯現(xiàn)部位淺(向外、表)

中醫(yī)診斷學專題知識講座第26頁27脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

中醫(yī)診斷學專題知識講座第27頁28

(2)

沉脈1、脈象特征：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余。《瀕湖脈學》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢?！薄睹}訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，漸漸按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！鼻性\中醫(yī)診斷學專題知識講座第28頁29

沉脈：重按始得。特點：脈象顯現(xiàn)部位深(向內、里)

中醫(yī)診斷學專題知識講座第29頁30脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結氣滯等。

沉而有力——里實：氣血內困于里；多因水、寒、積滯所致。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。中醫(yī)診斷學專題知識講座第30頁31

浮脈與沉脈對比圖：

脈象搏動在上部(浮)

脈象搏動在下部(沉)

中醫(yī)診斷學專題知識講座第31頁32(3)

遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4

至（一分鐘不滿60次）?！睹}訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息。”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至。”切診中醫(yī)診斷學專題知識講座第32頁33

速度異常：陰陽偏勝，反應了疾病屬性。

遲脈：脈來一息不足四至，每分鐘<60次。特點：陰氣偏盛，陽氣不足。

中醫(yī)診斷學專題知識講座第33頁34脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結聚里實證。1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒。

實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運。

2）亦主熱證－－邪熱結聚，經隧阻滯。多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。

中醫(yī)診斷學專題知識講座第34頁35

(4)

數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至?！稙l湖脈學》：“一息六至，脈流薄疾?！薄睹}訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！鼻性\中醫(yī)診斷學專題知識講座第35頁36

數(shù)脈：脈來一息五至以上，每分鐘>90次以上。特點：陽氣偏盛，陰津不足。

中醫(yī)診斷學專題知識講座第36頁37脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！敝嗅t(yī)診斷學專題知識講座第37頁38