關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論第1頁(yè)【疾病知識(shí)】愛(ài)美是每個(gè)女孩天性，不過(guò)你知道嗎？假如過(guò)分減肥不但僅傷害了本身身體免疫力，還會(huì)造成嚴(yán)重神經(jīng)性厭食癥，對(duì)于生活帶來(lái)極大影響和危害。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王學(xué)廉主任：對(duì)于嚴(yán)重性神經(jīng)性厭食癥能夠采取外科手術(shù)方式來(lái)治療。

下面是一則因?yàn)檫^(guò)分節(jié)食造成神經(jīng)性厭食癥病例，以及外科手術(shù)治療經(jīng)過(guò)，供醫(yī)學(xué)參考資料。

-04-2819：22：32首次病程統(tǒng)計(jì)

姓名：花花性別：女年紀(jì)：25歲，患者因“厭食、強(qiáng)迫4年余”于-04-28入院。病例特點(diǎn)：1．青年女性，25歲，有減肥經(jīng)歷；2．臨床表現(xiàn)是：為減肥，一個(gè)月內(nèi)瘦了很多，一天基礎(chǔ)不吃主食，以少許水果為主，當(dāng)初體重約35kg，月經(jīng)3個(gè)月來(lái)一次，后逐步加重)對(duì)吃完?yáng)|西會(huì)嘔吐，少則天天2次，多則6、7次。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（詳細(xì)診治不詳），診療為“厭食癥”，口服鹽酸氯米帕明片，2片／次，3次／天；癥狀無(wú)顯著改進(jìn)?，F(xiàn)加重為經(jīng)常伴有頭痛、頭暈，伴耳I鳴，經(jīng)常以為手腳麻木，隔幾天需要輸一次葡萄糖液體，最近一個(gè)月以米，患者自覺(jué)頭痛、頭暈加重，全身乏力；3：查體：體溫36.8℃，脈搏72次／分，呼吸19次／分，血壓110／70mmHg，體重40kg，發(fā)育正常。營(yíng)養(yǎng)不良。

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論第2頁(yè)專(zhuān)科情況：神志清楚，精神差，睡眠差，對(duì)任何食物都沒(méi)有食欲，每次進(jìn)食后會(huì)嘔吐，自己無(wú)法控制，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，體重為40kg。身高165cm，中度強(qiáng)迫，有中度抑郁癥，伴有重度焦慮、認(rèn)知障礙，情感冷淡，記憶障礙，注意力不集中，對(duì)任何事情缺乏興趣，性欲減退，伴有思維障礙。

初步診療：神經(jīng)性厭食癥

判別診療：

1．正常節(jié)食：正常節(jié)食體重即使減輕，但食欲正常，無(wú)體像障礙和內(nèi)分泌紊亂。2．軀體疾病所致體重減輕很多軀體疾病尤其是慢性消耗性疾病，可造成顯著體重減輕，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)軌蚺袆e。

診療計(jì)劃：1．主動(dòng)完善血尿糞常規(guī)。肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗(yàn)；心電圖、胸片等檢驗(yàn)；2．如無(wú)手術(shù)禁忌，擬擇期行立體定向手術(shù)治療。

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論第3頁(yè)-04-2909：48：30術(shù)前王學(xué)廉主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)1

王學(xué)廉主任醫(yī)師主治醫(yī)師查房?；颊咂胀ㄇ闆r同入院，情緒較穩(wěn)定。入院后檢驗(yàn)治療較配合。入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)，各項(xiàng)常規(guī)、生化檢驗(yàn)未見(jiàn)顯著異常，心電圖及胸片檢驗(yàn)未見(jiàn)顯著異常。

心理精神評(píng)定提醒中度抑郁癥和重度焦慮癥，有記憶障礙、注意障礙，強(qiáng)迫自己吃飯后嘔吐?；颊卟〕?年余，藥品治療效果較差。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)了解病情后表示能夠考慮手術(shù)。并將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)通知家眷，家眷表示了解并同意手術(shù)治療。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示擇期安排手術(shù)治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情改變。

-05-0216：48：32術(shù)前王學(xué)廉主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)2

今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，患者普通情況可，焦慮狀，飲食后嘔吐2次，睡眠可，大小便正常，BMI=14.7kg/m2，已排除其它慢性消耗性疾病。王學(xué)廉主任醫(yī)師看完病人后表示，患者神經(jīng)性厭食癥診療明確，藥品治療效果較差，病程4年余，有手術(shù)指征，且患者及其家眷有手術(shù)治療要求，術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)未見(jiàn)顯著手術(shù)禁忌，擬明日在全麻下行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)，已將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)通知家眷，家眷表示了解并同意手術(shù)治療，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備。遵囑執(zhí)行。

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論第4頁(yè)-05-0314：38：58王學(xué)廉主任醫(yī)師手術(shù)當(dāng)日統(tǒng)計(jì)

患者今日行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)，手術(shù)時(shí)問(wèn)：11:25，回病房時(shí)間：14:15.術(shù)前診療：神經(jīng)厭食癥，麻醉方法：靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中情況：麻醉效果皋本滿(mǎn)意，無(wú)正常臟器損傷；術(shù)中止血徹底；到達(dá)術(shù)前預(yù)期效果。留置導(dǎo)管名稱(chēng)及數(shù)量：未留置導(dǎo)管?？赡艹霈F(xiàn)并發(fā)癥及防治辦法：術(shù)后顱內(nèi)出山，嚴(yán)密觀察病情，注意患者意識(shí)障孔改變，適時(shí)復(fù)查頭部CT。

-05-0408：42：46術(shù)后第一天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)

患者今日術(shù)后第一天患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，夜問(wèn)睡眠差，訴手術(shù)切口痛，體溫37.5℃。查體：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)顯著陽(yáng)性體征。應(yīng)答切題，了解力、定向力無(wú)顯著異常?；颊哐哉Z(yǔ)較少。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后普通情況尚可，治療上繼續(xù)給予止山、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。注意觀察各項(xiàng)生命體征改變。發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理。遵囑執(zhí)行，繼觀病情改變。

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論第5頁(yè)-05-0509：44：06術(shù)后第二天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)

今日查房，患者普通情況同前。神志清楚，精神狀態(tài)可?；颊唧w溫正常。未進(jìn)飲食，無(wú)大小便，睡眠可，患者未訴特殊不適。肢體運(yùn)動(dòng)良好。頭部敷料干燥固定，無(wú)滲出，傷口愈合良好?；颊呒揖礻愓f(shuō)患者晚上言語(yǔ)較多，思維混亂。其它無(wú)顯著異常，繼續(xù)觀察。

今日復(fù)查頭部CT未見(jiàn)顯著異常。繼續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，繼觀病情改變。

-05-0610：16：58術(shù)后第三天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)

今日查房，患者術(shù)后第三天，普通情況較前顯著好轉(zhuǎn)，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。言語(yǔ)少，情緒穩(wěn)定，能正確回答下列問(wèn)題。生命體征平穩(wěn)，體溫在37.5℃左右，給予物理降溫處理?；颊咴V稍頭痛，程度不猛烈，隱隱作痛，食欲較術(shù)前增加。粗測(cè)了解力、記憶力、定向力及認(rèn)知可。肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)無(wú)顯著異常，無(wú)肌力下降。無(wú)顯著小便失禁。

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論第6頁(yè)-05-0922：44：10術(shù)后第六天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)

今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，患者普通情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)可，飲食及睡眠可，大小便正常?；颊咦允鲱^皮切口疼痛減輕，了解力無(wú)異常。頭部傷口愈合良好，對(duì)合整齊，無(wú)紅腫滲出，局部結(jié)痂。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者手術(shù)效果良好，原有抑郁等精神病癥狀基礎(chǔ)消失，食欲較術(shù)前增加，但飲食較多后胃腸反應(yīng)仍較重，應(yīng)少許多餐，方便逐步減輕胃腸道反應(yīng)。術(shù)后無(wú)其它顯著不適。親密觀察生命體征改變，遵囑執(zhí)行。

-05-1015：51：59術(shù)后第七天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)

患者般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)可，睡眠可，大