醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第1頁顱腦損傷普通可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢驗安全而快速，已成為首選方法。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第2頁一、腦挫裂傷腦挫裂傷(comtusionandlacerationofbrain)是指顱腦外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷(contusionofbrain)是外傷引發(fā)皮質(zhì)和深層散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(lacerationofbrain)則是腦與軟腦膜血管斷裂。二者多同時發(fā)生，故稱腦挫裂傷。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3頁臨床與病理1、早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要改變。2、中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐步出現(xiàn)修復(fù)性病理改變。3、晚期經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第4頁影像學(xué)表現(xiàn)：CT損傷區(qū)局部呈低密度改變。散在點片狀出血蛛網(wǎng)膜下隙出血占位及萎縮表現(xiàn)合并其它征象醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第5頁影像學(xué)表現(xiàn)：CT醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第6頁影像學(xué)表現(xiàn)：MRI常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷程度而異。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第7頁影像學(xué)表現(xiàn)：MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第8頁診療與判別診療診療關(guān)鍵點：①外傷史。②意識障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點片狀出血及顯著占位征象。急性腦外傷出血個別，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷顯示，MRI常優(yōu)于CT。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第9頁二、彌漫性腦損傷彌漫性腦損傷(diffuseinjuryofbrain)包含彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第10頁臨床與病理腦水腫和腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用造成腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位撕裂。病理表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，個別病例可見小灶出血。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第11頁影像學(xué)表現(xiàn)CT：彌漫性腦水腫CT表現(xiàn)為低密度，密度低于鄰近腦白質(zhì)，CT值可＜20HU。腦水腫可為單側(cè)性或雙側(cè)性。MRI：彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第12頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第13頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第14頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第15頁診療與判別診療

依據(jù)嚴(yán)重腦外傷史，同時又無顱內(nèi)血腫或不能用顱內(nèi)血腫解釋臨床表現(xiàn)，提醒有彌漫性腦白質(zhì)損傷。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第16頁三、顱內(nèi)血腫顱腦損傷后引發(fā)顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)到達一定體積（通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml），形成不足占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)。按血腫形成部位不一樣，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。按其病程和血腫形成時間不一樣，可分為急性、亞急性和慢性血腫。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第17頁頭顱被膜與腔隙醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第18頁（一）硬膜外血腫顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫(epiduralhematoma)，約占顱腦損傷2%~3%。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第19頁（一）硬膜外血腫醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第20頁影像學(xué)表現(xiàn)X線：腦血管造影可確定硬膜外血腫存在、部位及大致范圍。CT：平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍普通不超出顱縫，血塊完全液化時血腫成為低密度。血腫可見占位效應(yīng)，MRI：硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相同，血腫呈梭形，邊界銳利。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第21頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第22頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第23頁診療與判別診療診療關(guān)鍵點：1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。

CT和MRI都有確診意義。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第24頁（二）硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫(subduralhematoma)。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對沖傷處靜脈、小動脈或由大腦血上矢狀竇匯入橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷一個并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第25頁（二）硬膜下血腫醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第26頁影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強掃描掃描可看到遠離顱骨內(nèi)板皮層和靜脈強化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)線狀強化血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI：硬膜下血腫MRI信號改變，隨期齡而異。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第27頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第28頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第29頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第30頁（三）腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)系指腦實質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。CT：平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則高密度腫塊。2~4周血腫可為等密度，超出4周可為低密度。MRI：與高血壓腦內(nèi)出血相同，其信號演變情況與病期相關(guān)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第31頁（三）腦內(nèi)血腫醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第32頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第33頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第34頁四、硬膜下積液硬膜下積液(subduralfluidaccumulation)也稱硬膜下水瘤。系外傷后引發(fā)小蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第35頁影像學(xué)表現(xiàn)X線：頭顱平片大水瘤可出現(xiàn)頭顱增大和顱內(nèi)壓增高征，不足水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。CT：可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄新月形低密度區(qū)。MRI：新月形病變，呈腦脊液信號。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第36頁影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第37頁五、腦外傷后遺癥腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第38頁影像學(xué)表現(xiàn):腦軟化醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第39頁影像學(xué)表現(xiàn):腦萎縮醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第40頁影像學(xué)表現(xiàn)：腦積水醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第41頁第八節(jié)顱內(nèi)感染性疾病醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第42頁一、顱內(nèi)化膿性感染化膿性細菌進入腦組織引發(fā)炎性改變，深入造成膿腫形成，分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫，二者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展連續(xù)過程。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第43頁（一）腦膿腫腦膿腫(brainabscees)幕上多見，顳葉居多，占幕上膿腫40%。常見致病菌為金黃色葡萄球菌，感染源有以下四條：①鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（占60%~70%）；②血源性感染（占25%左右）；③直接感染（占10%）；④隱源性感染。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第44頁臨床與病理病理1、急性腦炎期表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)水腫，白細胞滲出，點狀出血。2、化膿期伴隨壞死液化區(qū)擴充而融合為膿腔，多中心融合膿腔內(nèi)可見分隔。3、包膜形成期通常在1~2周初步形成，4~8周形成臨床表現(xiàn)早期病人除原發(fā)感染癥狀外，普通都有急性全身感染癥狀。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第45頁影像學(xué)表現(xiàn):CT1、急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)，也能夠為不均勻混合密度區(qū)。增強普通無強化，也可有斑點狀強化，有占位效應(yīng)。2、化膿期和包膜形成期平掃約50%病例可顯示低密度膿腔，壁厚5~6mm。有些膿腔內(nèi)可見氣液平。化腔期包膜輕度強化。包膜形成期，包膜顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點，而且強化顯著。3、小膿腫CT表現(xiàn)①平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)。②增強掃描膿腫呈環(huán)狀強化。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第46頁影像學(xué)表現(xiàn):CT醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第47頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI1、急性腦炎期腦炎早期，病變范圍小，位于皮層或皮髓質(zhì)交界外。2、化膿期和包膜形成期T1WI膿腫和其周圍水腫為低信號。T2WI膿腫和其周圍水腫為高信號。用Gd-DTPA膿腫壁顯著強化，膿腔不強化，腫壁普通光滑，無結(jié)節(jié)。但多房膿腫，可形成壁結(jié)節(jié)假象。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第48頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第49頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第50頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第51頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第52頁診療與判別診療診療關(guān)鍵點：局部或全身感染癥狀。經(jīng)典腦膿腫，CT平掃顯示等密度或高密度環(huán)壁。增強掃描環(huán)壁完整、光滑、均勻、薄壁及強化顯著。MRI彌散加權(quán)成像。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第53頁（二）化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細菌感染所致化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下隙積膿，并可同時累及室管膜而并發(fā)室管膜炎(ependymitis)主要感染路徑為經(jīng)血行播散，其次為鄰近感染。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第54頁影像學(xué)表現(xiàn):CT1、平掃病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部有密度增高，類似于增強掃描CT表現(xiàn)。2、增強掃描腦表現(xiàn)出現(xiàn)細條狀或腦回狀強化。3、其它表現(xiàn)①腦積水。②硬膜下膿腫。③硬膜外膿腫。④室管膜或腦表現(xiàn)鈣化。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第55頁影像學(xué)表現(xiàn):CT醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第56頁影像學(xué)表現(xiàn):MRIT1WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，信號增高；T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙高信號。用Gd-DTPA增強，蛛網(wǎng)膜下隙有不規(guī)則強化。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第57頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第58頁診療與判別診療診療關(guān)鍵點：急性發(fā)燒，腦膜刺激征。CT平掃腦溝、腦池密度升高，腦回之間界限含糊。增強掃描腦表現(xiàn)有細條或腦回狀強化。MRI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，T2WI信號高，有強化表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第59頁二、顱內(nèi)結(jié)核性感染顱內(nèi)結(jié)核(intractanialtuberculosis)是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引發(fā)，常發(fā)生于兒童和青年人。能夠是結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)或結(jié)核瘤(tuberculoma)或結(jié)核性腦膿腫。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第60頁病理1、腦膜大量炎性滲出物（單核、淋巴細胞和纖維素）粘附表現(xiàn)，有時還可形成小結(jié)核節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部鞍上池顯著。2、腦實質(zhì)多發(fā)或單發(fā)干酷樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死。3、腦結(jié)核瘤常位于血運豐富皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小2~6cm。4、腦積水5、腦動脈炎6、腦膿腫醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第61頁臨床表現(xiàn)

1、結(jié)核性腦膜炎2、腦結(jié)核瘤3、結(jié)核性腦膿腫醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第62頁影像學(xué)表現(xiàn):CT1、結(jié)核性腦膜炎平掃蛛網(wǎng)膜下隙密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂尤為顯著，后期還可見點狀鈣化。增強掃描，上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則顯著強化。2、腦實質(zhì)粟粒型結(jié)核平掃腦實質(zhì)內(nèi)呈小等密度或低密度結(jié)節(jié)影。3、腦結(jié)核瘤平掃為等密度、高密度或混合密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)時有鈣化醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第63頁影像學(xué)表現(xiàn):CT醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第64頁影像學(xué)表現(xiàn):CT醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第65頁影像學(xué)表現(xiàn):CT醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第66頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結(jié)核分辨不清。Gd-DTPA增強顯示異常強化。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第67頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第68頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第69頁影像學(xué)表現(xiàn):MRI醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第70頁診療與判別診療結(jié)核性腦膜炎CT和MRI表現(xiàn)與其它病菌引發(fā)腦膜炎表現(xiàn)相同，必須結(jié)合臨床才能作出定性診療。結(jié)核瘤定性診療困難，一樣必須結(jié)合臨床。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第71頁（一）腦囊蟲病腦囊蟲病(cerebralcysticercosis)是最常見腦寄生蟲病。腦囊蟲病發(fā)病率約占囊蟲病80%病理：囊尾蚴進入腦內(nèi)形成囊泡，外層是富于血管膠原纖維開成肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。依據(jù)病變部位不一樣可分為：腦內(nèi)囊蟲病腦室內(nèi)囊蟲病醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第72頁影像學(xué)表現(xiàn):CT1、腦實質(zhì)型①急性腦炎型；②多發(fā)小